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2021年4月10日

12775:Cysticercosis of the Eye 目の嚢虫症 シスチセルコーシスとは

清澤のコメント:ネット上では日本眼科学会が始まっています。同僚のS先生は診察前にパソコンを開いて見ておられましたが、それをするのも少し面倒です。プログラム集を少しめくってみましたが、厚すぎてどこから読もうか焦点が定まりません。土日に少しでも噛みつきたいところです。(医院秘書の Hさんにログインをおしえてもらいました)

日本神経眼科雑誌と、オフサルモロジー(米国眼科学会月刊誌)の最新巻も届きました。

さて今日のウィルズ眼科病院のチーフラウンド(日本時間金曜夜8時から)ではCysticercosisの症例を紹介していました。日本ではまず鑑別診断に挙げることも少ない疾患ですが、海外からの渡航者であれば考えるべきかもしれません。36歳男性でマラリアとこの神経嚢虫症(脳病変)を合併したという症例の提示でした。先ずは典型例の眼底写真から。Eye wikiでおさらいしてみましょう。(なお、マラリアとシスチセルコーシスは偶発性の合併で別疾患です。)必要な際は原文に当たってください。

Eye wikiを参考に;Amritha Kanakamedala, Ashwini Kini, MD July 12, 2020.

Cysticercosis of the Eye 2020年7月12日

この記事では、神経嚢虫症と眼嚢虫症について説明します

疾患:

嚢虫症は、有鉤条虫としても知られる、幼虫の形態のセストードであるTaenia solium(T。solium)によって引き起こされる寄生虫感染症です。嚢虫症は体のさまざまな部分に影響を及ぼします。中枢神経系に影響を与える場合、神経嚢虫症(NCC)と呼ばれ、発作やてんかんを引き起こすことがよくあります。NCCは世界で成人発症てんかんの主な原因です。NCCに加えて、眼または眼窩の嚢虫症も発生する可能性があります。

眼窩/眼嚢虫症

眼窩/眼嚢虫症(OOC)は、予防可能な失明の原因です。OOCの原因となる有鉤条虫の幼虫は嚢虫です。この病気は発展途上国の何千人もの人々に影響を及ぼします。

OOCは、嚢胞の位置に応じて、いくつかの症状を引き起こす可能性があります。眼付属器は、インドで最も一般的な疾患部位であることが指摘されています。OCCは西欧諸国ではあまり一般的ではありませんが、後眼部は最も一般的な感染部位の1つです。 Kruger-Leiteらは、嚢胞の35%が網膜下腔に、22%が硝子体に、22%が結膜下腔に、5%が前眼部に、そしてわずか1%が眼窩に発見されたと報告しました。外眼筋が関与している場合、上直筋が最も一般的です。嚢胞が結膜下腔に見られる場合、それは隣接する筋肉からの広がりによるものと考えられます。

前眼部嚢虫症

前眼部嚢虫症は非常にまれです。嚢胞が前房に入る経路は議論されていますが、1つの理論は前房角を介して入るというものです。

後眼部嚢虫症

後眼部内では、嚢胞は網膜、網膜下、または硝子体腔に発生する可能性があります。下側頭網膜下嚢胞は後部に最も一般的です。寄生虫は短後毛様動脈を経由して後部に移動すると仮定されています。視神経が関与することは非常にまれです。

病因、病因、および感染

上記のように、嚢虫症は条虫の有鉤条虫によって引き起こされます。この寄生虫の感染は、人間が3つの考えられる原因から条虫の卵を摂取したときに発生します。

汚染された食品と卵がはびこっている水(ヘテロ感染)、

既存の寄生虫の卵子を摂取することによる自動感染

卵を持った成熟したプログロティッドの腸から胃への輸送を引き起こす逆行性蠕動(内部自己感染)。

人間は最終宿主であり、ブタは中間の宿主であり、腸内に条虫を宿しています。人間が卵を摂取した後、卵は胃酸への暴露に続いて保護カプセルを失います。卵は成熟して幼虫になり、幼虫は血流を移動し、最終的には脳、目、横紋筋などの組織に浸透します。

疫学

NCCとOOCは、東南アジア、インド亜大陸、ラテンアメリカ、アフリカなど、衛生状態の悪い地域で流行しています。世界保健機関(WHO)は、NCCを主要な公衆衛生上の懸念およびてんかんの原因と見なしています。米国疾病対策センター(CDC)は、NCCを無視された寄生虫感染症と名付けました。NCCは西欧諸国ではあまり見られません。ラテンアメリカから移住した寄生虫に感染している米国(US)のほとんどの人々。ラテンアメリカからの移民の増加により、米国での嚢虫症の症例数は増加しています。米国では毎年約1000件のNCCによる新規入院があります。実際、米国南西部での発作のための緊急治療室への訪問の10パーセントは嚢虫症によるものです。OCCは世界の嚢虫症の症例の75-85%を占めています。

診断
歴史
病歴には、嚢虫症のために流行国に旅行または居住している患者または患者の家族が含まれる場合があります。嚢胞の位置に応じて、患者は以下の症状を呈する可能性があります。

身体検査
眼科的評価のために来院するすべての患者に対して、眼科検査を実施する必要があります。身体検査の所見は、嚢胞の位置によって異なります。 目の検査からの注目すべき発見は以下を含むかもしれません:

視力:視力が低下する場合と低下しない場合があります。重症度は、嚢胞の位置と炎症反応のレベルによって異なります。

瞳孔と眼圧:嚢胞が前房にある場合、瞳孔ブロックが発生し、緑内障を引き起こす可能性があります。

外眼評価:結膜と強膜が赤く見えることがあります。嚢胞が結膜下腔にある場合、膨らんだ赤または黄色の結節性腫瘤が見られることがあります。眼窩嚢虫症では、患者は眼球突出、眼瞼腫脹および眼筋麻痺を呈する可能性があります。嚢胞はまた、外眼筋のいずれか、通常は上直筋に留まる可能性があります。

細隙灯検査:寄生虫がまだ生きている場合、嚢胞は1.5から6の乳頭直径を測定します。検査光の下で波打つ可能性があります。

眼底検査:嚢胞は、硝子体、網膜内または網膜下に存在する可能性があります。嚢胞は脈絡膜循環から硝子体腔に到達し、網膜を介して移動すると考えられています。生物が網膜内を移動すると、滲出性または裂孔性の網膜剥離を引き起こす可能性があります。視神経の関与はまれですが、神経は嚢胞によって圧迫され、眼底鏡で見られる視神経乳頭浮腫につながる可能性があります。

脳の関与を示唆する症状を呈している患者については、完全な神経学的検査を実施する必要があります。検査所見には、認知機能低下、鬱血乳頭、頭蓋神経障害、脳卒中の症状/徴候(構音障害、半感覚喪失、片麻痺、運動障害、歩行障害など)、または頭蓋内圧の上昇による髄膜徴候が含まれる場合があります。

症状:視力低下、痛み、発赤、羞明、フローター、眼周囲の腫れ、眼窩細胞炎、まぶたの浮腫、
複視、眼球突出、眼瞼下垂、外眼筋の動きの制限、斜視、

CNS中枢神経がNCC神経嚢虫症に​​関与している場合:発作またはてんかん、脳梗塞からの脳卒中、認知症または神経精神機能障害
診断の精密検査
NCCまたはOCCを診断するには、臨床的、血清学的、および放射線学的検査が必要です。

臨床検査評価には、好酸球増加症を伴う白血球増加症を示すCBC血算が含まれる。NCCから​​の新たな発作を呈している患者については、画像化と脳脊髄液分析を実施する必要があります。酵素免疫測定法(ELISA)などの血清学的検査を行うことができます。研究により、排泄分泌抗原(IgG)に対する抗体が明らかになります。しかし、血清学的研究では嚢虫症の診断感度が低いことがわかっています。

B-スキャン超音波検査、コンピューター断層撮影(CT)、磁気共鳴画像(MRI)などの画像検査は、確定診断を提供するのに最も役立ちます。ーーCTスキャンは、中心部の過密度と隣接する軟部組織の炎症を伴う低エコーの腫瘤を明らかにします。3嚢胞が死んでいて周囲に浮腫がある場合、中心部の高密度である頭節は識別できない可能性があります。 MRIは、低強度の嚢胞性病変と高強度の頭節を明らかにします。嚢胞の変性によって引き起こされる炎症は、CTおよびMRIの増強につながります。

CTの所見はNCCでも同様です。病変は低密度で非増強性です。寄生虫が死亡した場合、実質の石灰化が認められます。ただし、MRIはNCCの評価に最も役立ちます。

脳生検がNCCで行われることはめったにない。結膜下嚢胞の場合、NCCを除外するために切除生検を実施することができる。

鑑別診断
眼窩嚢虫症の鑑別診断には、眼窩特発性筋炎、腫瘍や転移などの圧迫性視神経症を引き起こす病変、筋肉膿瘍、血腫が含まれます。包虫嚢胞など、他の寄生虫感染症も鑑別に含める必要があります。

NCCの鑑別診断には、膿瘍や腫瘍などの中枢神経系病変が含まれる。

管理
医学療法
NCCと眼窩嚢虫症の両方に対して、4週間の経口アルベンダゾール(15mg / kg)と経口ステロイド(1.5mg / kg)の漸減用量が推奨される治療法です。ーー再発の場合は、経口アルベンダゾールと経口ステロイドを繰り返すことが推奨されます。ステロイドは炎症反応のために必要な併用療法です。

Categorised in: ぶどう膜炎