お問い合わせ

03-5677-3930初診受付

ブログ

2021年4月6日

12765:両眼性肉芽腫性葡萄膜炎なら?

清澤のコメント:両眼に肉芽腫性葡萄膜炎を持ち、比較的新しい虹彩癒着、進行した両眼性の緑内障を持った患者さんを初診で診ました。肉芽腫性葡萄膜炎を少しおさらいしてみましょう。https://www.reviewofoptometry.com/article/practical-pearls-for-managing-anterior-uveitis 頻度から考えると多そうなのはサルコイドーシスでしょうか?

 ーーーー

「名前メッシュ」戦略(「ブドウ膜炎診断のための名前メッシュシステム」を参照)は、臨床的思考に焦点を合わせ、患者の病気の調整された費用効果の高い評価と管理を提供するために使用できる1つのツールです。エンティティは、その場所、期間、病理学、および左右差によって分類する必要があります。

眼の炎症に関して、「肉芽腫性」は通常、虹彩肉芽腫、瞳孔縁のケッペ結節、虹彩支質のブサッカ結節、および角膜内皮の角膜沈殿物(KP)などの特徴的な特徴を伴う、より重症のブドウ膜炎を指します。大きく、球形で脂っこい、マトン脂肪KPとして知られています。炎症が抑制されない場合、前房に前房蓄膿が形成されることがあります。

一般的な肉芽腫性ブドウ膜炎には、結核、サルコイドーシス、ライム病が含まれます。一方、非肉芽腫性眼の炎症は重症度が低く、KPが小さく、結節が少なく(もしあれば)、癒着形成の可能性が低い。そして全体として、肉芽腫性ブドウ膜炎は全身性疾患に関連する可能性が高く、非肉芽腫性ブドウ膜炎よりも合併症のリスクが高く、治療がより困難です

多くの場合、特定の眼の病歴は、注意深い細隙灯検査と併せて、さらなる検査や臨床検査なしでブドウ膜炎の正しい病因につながる可能性があります。 (60ページの「眼の病歴からのブドウ膜炎の病因の導出」を参照してください。)「Nine’I ‘システム」は、もう1つの有用な分類手段です。9つの「I」のいずれもブドウ膜炎の根本原因となる可能性があります。症例の最大38%が特発性です。

血液の手がかり
急性非肉芽腫性ブドウ膜炎は、ヒト白血球抗原B27(HLA-B27)と関連している可能性があります。 HLA-B27に関連する可能性のあるその他のエンティティには、ライター症候群、炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎またはクローン病)、強直性脊椎炎、ベーチェット病、乾癬性関節炎などがあります。これらのエンティティは通常、前部および片側性です。他の急性非肉芽腫性ブドウ膜炎には、ライム病と外傷が含まれます。一般的な慢性非肉芽腫性実体には、若年性関節リウマチおよびフックスの異色性虹彩毛様炎が含まれます。

慢性ブドウ膜炎は通常、急性症状よりも症状が少ないです。梅毒は通常、サルコイドーシスや結核とともに慢性肉芽腫性ブドウ膜炎に集中しますが、マスカレーダー(仮面症候群つまり悪性リンパ腫)としてどのカテゴリーにも現れる可能性があります。

後部ブドウ膜炎には、結核、トキソプラズマ症、ヒストプラズマ症、サルコイドーシス、ヘルペスが含まれますが、ヘルペスも前部にあることがよくあります。特発性前部ブドウ膜炎と誤分類される可能性のある実体は、ポスナーシュロスマン症候群です。これは古典的に、軽度の前房反応と高度に上昇した眼圧(30mmHgから60mmHg)を伴う白い眼です。それは一方的で、再発性で、比較的無症候性である傾向があります。

血液検査は、病歴と身体診察で確定診断が得られない場合、特に両側性、肉芽腫性、または再発性ブドウ膜炎の場合に指示する必要があります。

Categorised in: ぶどう膜炎