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2021年4月4日

12761:上強膜炎 episcleritisに関する一般的解説は

清澤のコメント:治療に抵抗性のある結節性上強膜炎を一月ほど示し、多少の疼痛と結膜の発赤を訴える男性の患者が初診で受診しました。アメリカ眼科学会のeye wiki記事などを参考に、医師にも一般人にもわかる程度に、この疾患の概要を調べてみました。比較的ありふれた疾患ですが頻度は人口10万に対して41人。上強膜は強膜とテノン嚢の間。上強膜炎は単純性と結節性に分けられ、殆どが特発性です。約30%が免疫性疾患を持ちます。このブログでは以前、チャーグ・ストラウス症候群などにも言及しました。各種感染性病原体も考慮する必要があります。やはり治療は強めのステロイド点眼でしょう。

  ーーーー記事訳出ーーーー

原典:Episcleritis Original article contributed by: Sharmini A. Balakrishnan, MD
上強膜炎は、上強膜組織の炎症が原因で、比較的一般的で良性の自己限定的な結膜充血の原因です。この状態には、結節性と単純性の2つの形態があります。結節性上強膜炎は、炎症を起こした上強膜組織の離散して隆起した領域によって特徴付けられます。単純な上強膜炎では、明らかな結節がない場合に鬱血が見られます。

2013年の研究では、上強膜炎の発生率は年間100,000人あたり41.0人、有病率は52.6人と推定されています。単純性上強膜炎は結節性よりも一般的です。ある研究によると、単純性上強膜炎の約67%は「セクター性」(上強膜の1つのセクターまたは領域のみを含む)であり、33%はびまん性(上強膜全体を含む)です。

疾患
上強膜炎は、上強膜組織の比較的一般的で良性の自己限定的な炎症です。この状態には、結節性と単純性の2つの形態があります。結節性上強膜炎は、炎症を起こした上強膜組織の離散した隆起した領域によって特徴付けられます。単純な上強膜炎では、明らかな結節がない場合には鬱血が見られます。

上強膜は、2つの層が緩く結合した線維弾性構造です。表在性上強膜毛細血管叢の血管を伴う外側壁側の層は、より表在性の層です。表在血管は真っ直ぐに見え、放射状に配置されています。より深い内臓側の層には、高度に吻合した血管のネットワークが含まれています。両方の血管網は、眼動脈の筋肉の枝に由来する前毛様体動脈に由来します。上強膜は、表在性強膜間質とテノン嚢の間にあります。

病因
上強膜炎のほとんどの症例は特発性です。患者の約26-36%が関連する全身性の障害を持っています。これらには、コラーゲン血管疾患(関節リウマチ、クローン病、潰瘍性大腸炎、乾癬性関節炎、全身性紅斑性狼瘡、反応性関節炎(以前はライター症候群と呼ばれた)、再発性多発軟骨炎、結節性多発関節炎、膿疱性関節炎)、血管炎が含まれます。動脈炎、コーガン症候群、チャーグ-ストラウス症候群、多発血管炎性肉芽腫症、ベーセット病)、皮膚疾患(酒さ、ガングレノサム膿皮症、スウィート症候群)、代謝性疾患(痛風)、およびアトピー。最も一般的なコラーゲン血管疾患の関連は、関節リウマチです。悪性腫瘍、通常はT細胞白血病とホジキンリンパ腫は、上強膜炎と関連している可能性があります。

異物や化学的損傷も刺激要因として機能する可能性があります。感染性病原体も存在し、細菌、マイコバクテリア、スピロヘータ(トレポネーマ、ボレリア)、クラミジア、放線菌、真菌、帯状疱疹および単純ヘルペスウイルス、おたふく風邪、およびチクングニアが含まれます。アカントアメーバやトキソプラズマ症などの原生動物を考慮する必要があります。トキソカラは、まれではありますが、これらとは別の原因です。 COVID 19の最初の症状として、上強膜炎の可能性のある症例が少なくとも1つあります。最後に、トピラマートやパミドロネートなどの薬剤が上強膜炎を引き起こす可能性があります。

危険因子:ほとんどの研究は、女性の成人が男性の成人よりも一般的に影響を受けることが多いことを示しています。しかし、小児集団に関するある研究では、男児が女児よりも一般的に影響を受けていることが明らかになりました。特定のリスク要因はありません。ただし、前述のように、患者のサブセットには関連する全身性疾患があります。ある研究(Akpek et al)は、患者の51%が何らかの眼疾患を併発していることを発見しました。
一般的な病理所見:上強膜炎では、鬱血は表在性上強膜血管叢で発生します。強膜とテノン嚢に炎症細胞が浸潤します。強膜は炎症を免れます。
病態生理学:上強膜炎の正確なメカニズムは謎のままです。
病態生理学:上強膜炎の正確なメカニズムは謎のままです。
一次予防:上強膜炎の一次予防はありません。

追記:

StatPearls [インターネット]。この記事がおそらく最新の情報です:上強膜炎に関する情報はこちらをご覧ください。

ステイシー・シェーンバーグ; トーマス・J・ストッカーマンズ。著者情報

最終更新日:2021年2月13日。移動:

上強膜炎は、結膜と強膜の間の組織の薄い層である上強膜の急性の片側性または両側性の炎症です。強膜は疎性結合組織で構成されています。その血管供給は、眼動脈の枝である前毛様体動脈から供給されます。上強膜炎は、びまん性、扇状または結節性であり、ほとんどの場合特発性ですが、全身性コラーゲン血管疾患、自己免疫疾患、および特定の感染症に関連している場合もあります。典型的な症状には、紅斑、軽度の眼の不快感または痛み、および正常な視力が含まれる場合があります。この状態では、分泌物や羞明はめったに見られません。このアクティビティでは、上強膜炎の評価と管理を確認し、影響を受けた患者のケアにおける専門家間のチームの役割を強調します。

Categorised in: ぶどう膜炎