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2020年12月16日

12507:眼部帯状疱疹に続発した網膜壊死症の症例を想起

清澤のコメント:本日拝見した前眼部にぶどう膜炎を示した患者さんでは、後極部にも広範な白斑を示していた。最近臀部に帯状疱疹の既往がある。この症例を見て、その昔に見た眼部帯状疱疹に続発した網膜壊死症の症例を想起した。そこで急性網膜壊死症x帯状疱疹で検索をしてみたら、BJMには重要な臨床レッスンのリマインダーとしての症例報告で、「認識されていない長期にわたるHIV感染における水痘帯状疱疹に続発する連続網膜壊死:患者安全報告」というものが出ていた。

その学習ポイントは以下の通りで:
1、重度の性器ヘルペスまたは複雑なヘルペスは、HIV検査が必要です。

2、安定した家族関係においても、HIVの流行地域に住んでいた個人の歴史では、医療専門家によるHIV検査を必要とする。

3、重度または再発性の帯状疱疹のある患者では、潜在的な免疫不全状態を考慮する必要があり、 HIV検査を提供する必要があります。

4、進行性の外側網膜壊死は、これまで認識されていなかったHIV感染の兆候である可能性がある。

5、ウイルス性網膜炎は、視力を維持し、仲間の眼へのリスクを減らすために、積極的に治療する必要がある。と結論されていて、

その考案の中では、帯状疱疹の患者では、潜在的な免疫不全状態を考慮する必要がある。そのような患者は、血液感染性ウイルスへの曝露のリスクをもたらす活動について質問されるべきだ。このような質問には、性的履歴、薬物乱用、輸血、旅行歴について尋ねる必要がある。キリエレイスのプラークが眼底検査で見つかった場合は、ARNを検討する必要がある。視力喪失を報告しているHZOの患者では、もう一方の眼の視力喪失のリスクを減らすために積極的な抗ウイルス治療を開始する必要があるため、網膜炎の検出を試みよ。特に、そのような帯状疱疹で眼底検査が不明瞭な場合、患者は超音波でRDを除外することを検討せよ。:とされていました。

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キリエレイスのプラーク Kyrieleis’ plaques 下記論文から矢印部分

Saudi J Ophthalmol. 2016 Apr-Jun; 30(2): 144ー147.  doi: 10.1016/j.sjopt.2016.02.005 Kyrieleis plaques associated with Herpes Simplex Virus type 1 acute retinal necrosis

Neha Goel他 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4908145/

キリエレイスプラークは、1933年にキリエレイスによって結節性ブドウ膜炎の眼に最初に記載された。「分節性動脈炎」という用語は、網膜動脈内に見られるこれらの白っぽい分節性沈着物を表すために後で使用された。 梅毒およびリケッチアコノリー、ARNでのそれらの発生はまれである。

Kyrieleisプラークは、血管被覆およびつや消し枝血管炎と区別することができます。前者は網膜動脈にのみ影響を及ぼしますが、後者は網膜動脈と静脈の両方に影響を与える可能性があります。また、つや消し枝血管炎(frosted branch angiitis)とは対照的に、プラークはフルオレセインの漏出を来さない。

Kyrieleisプラークの病理学的研究がないため、その性質はまだ不明。私たちの患者では、これらのプラークは治療の1週間後に現れ、硝子体炎と網膜炎が解消され、その後増加した。以前の症例でも同様の経過が観察された。これは、感染性病原体に対する免疫反応を示し、血管壁内または血管壁に隣接して炎症性破片が沈着する可能性があることを示唆している。

Categorised in: ぶどう膜炎