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2020年6月5日

11952:11952:正常眼圧緑内障の未​​治療患者と治療的に眼圧が低下した患者との間の緑内障の進行の比較:論文紹介

清澤のコメント:大学のZOOM新人講義で緑内障の治療入門の講義を拝聴しました。:ベータ遮断剤点眼は朝使う。炭酸脱水素酵素阻害薬でトルソプトは沁みるが、エイゾプトプトでは霞む。α2刺激薬アイファガン(ブリモニジン)のさし心地はよいがアレルギー性結膜炎が多い。主経路に働くROCK阻害剤は点眼30分後の充血や眼瞼炎が強いなどの諸点が改めて印象的でした。最後にNTGが3年で40%が、5年で60%が進行したと説明していて、その根拠になる論文を紹介していました。そこで、それらしき論文を探してみました。

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正常眼圧緑内障の未​​治療患者と治療的に眼圧が低下した患者との間の緑内障の進行の比較
American Journal of Ophthalmology 126(4):487-497・1998年10月
Mシュルツァー他 アイオワ大学

アブストラクト

目的:眼圧が正常眼圧緑内障の病因過程に関与しているかどうかを判断します。

方法:対象となる各被験者の片方の目を無作為に対照として未治療にするか、眼圧をベースラインから30%下げるかにしました。眼が正常眼圧緑内障の診断基準を満たし、文書化された進行または高固定または新しい視神経乳頭出血の出現を脅かす視野の欠陥のリスク。眼圧が低下したグループの臨床経過(視野および視神経乳頭)を、眼圧が自然発生的な未治療のレベルに留まったときの臨床経過と比較しました。

結果:この研究では140人の患者の140眼が使用されました。 61人が治療群であり、79人が未治療の対照群でした。対照眼の28眼(35%)と治療眼の7眼(12%)がエンドポイント(緑内障性視神経乳頭の進行または視野の喪失の具体的に定義された基準)に達しました。全体的な生存分析は、2つのグループの間に統計的に有意な差を示しました(P <.0001)。処理グループの平均生存時間+/- SDは2,688 +/- 123日であり、コントロールグループの場合、1,695 +/- 143日でした。研究中に進行した34眼の白内障のうち、11眼(14%)はコントロールグループで発生し、23眼(38%)は治療グループで発生しました(P = .0075)。

結論:眼圧は、正常眼圧緑内障の発症過程の一部です。眼圧を下げるのに効果的で、副作用のない治療法は、疾患の進行のリスクがある患者に有益であると期待されます。 (Am J Ophthalmol 1998; 126:487-497)。
Comparison of glaucomatous progression between untreated patients with normal-tension glaucoma and patients with therapeutically reduced intraocular pressures
Article (PDF Available) in American Journal of Ophthalmology 126(4):487-497 · October 1998 with 585 Reads 

追記:Eye Wiki より引用する 正常眼圧緑内障 のサマリーです:

Normal Tension Glaucoma – EyeWikieyewiki.aao.org › Normal_Tension_…2019/11/15

正常眼圧緑内障(NTG)は、眼圧(IOP)の上昇が測定されない原発性開放隅角緑内障(POAG)の一般的な形態です。 NTGの臨床的特徴はPOAGの臨床的特徴と多くの類似点があり、いくつかの顕著な違いがあります。 POAGと同様に、NTGは慢性的で進行性の視神経障害であり、特徴的な視神経頭のカッピング、網膜神経線維層の薄層化、機能的な視野喪失を引き起こします。 NTGを他の一般的な緑内障性および非緑内障性視神経症と区別す​​るためには、履歴、身体検査の所見、および診断検査を注意深く完全に検討することが重要です。 NTGの病因におけるIOPの役割は、この疾患の発症に何らかの役割を果たしている可能性のある血管の調節不全、低血圧、および篩状板の異常などのIOPに依存しないさまざまな要因の研究を促す論争の領域です。 したがって、NTGの他の提案された介入は、IOP低下メカニズムとは無関係に疾患の進行を遅らせる手段として、神経保護に加えて、血圧と視神経灌流の修正を目的としています。 観察されたIOP上昇の欠如にもかかわらず、NTGの現在の医学的および外科的治療は、POAGの他の形態と同様に、IOPの低下を目指し続けています。

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