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2019年10月18日

11181:ビジュアルスノーは片頭痛とは異なる真の神経学的現象である:記事紹介

ビジュアルスノーは片頭痛とは異なる真の神経学的現象です

清澤コメント:この所、ビジュアルスノーをキーワードにして私のブログを訪ねてくださる方が大勢います。何か新たなテレビ報道でもあったのでしょうか?。そこで、今日は新しい英文の記事を探してみました。AANの「本日の神経学」のこの記事にはこの様な症状を「視覚陽性現象」と呼び、片頭痛と重複する部分はあるが別の物である。視覚誘発電位にも差が検出されることなどが論じられていました。世界的にはペンシルバニア大学のリュー先生と、ユタ大学のディグル先生などが有名なようです

―――記事の翻訳―――

マーク・モラン2019年1月10日

記事の概要

視覚的雪症候群の患者は、このプリントに反映されているように、視野全体に連続的なテレビ静止時のような小さなちらつきのある点と、視力障害または恐怖症などの追加の視覚症状を経験します。

研究チームは、視覚誘発電位で測定される視覚処理は、ビジュアルスノー症候群(VSS)患者とVSSを持たない片頭痛患者のコントロール患者で異なることを発見しました。独立した専門家は、研究者の観察は障害の病態生理に関する重要な洞察を提供したが、視覚連合皮質の機能障害を測定するための研究における視覚誘発電位の使用に疑問を呈したと述べました。

11月にオンラインで発表された小規模な研究によると、視覚野で静的に見えるビジュアルスノー現象は、視覚連合皮質の機能障害に関連する真の神経症状であり、片頭痛とは明らかに異なります1、2018、Annals of Neurology。

ビジュアルスノー症候群(VSS)の患者は、視野全体に継続的なテレビ静止時のような小さなちらつきのある点と、パリノプシアや光視症などの追加の視覚症状を経験していると研究の著者は説明した。 VSSの患者では、脳画像検査と同様に、神経学的および眼科的臨床検査は通常正常です。

「臨床医にとって、これは診断を確認する客観的な測定値のない純粋に主観的な症候群のようです」と、スイスのベルン大学病院の神経科医であるクリストフ・シャンキン医学博士は語った。「数年前まで、医師は、VSSが異常または心因性である可能性が高いと結論付けました。これは常に患者にとって大きな苦痛の源でした。」

「VSSのほとんどの患者は、前兆を伴う片頭痛を併発しています」と彼は付け加えました。 「これが「持続性片頭痛前兆」と呼ばれる前兆を伴う片頭痛の問題であると結論付けた少数の医師がいた。しかし、抗片頭痛薬による治療はしばしば役に立たなかった。」

数字による:N145レイテンシーの増加(ミリ秒)

現在の研究で、研究者は、視覚誘発電位によって測定される視覚処理は、VSS患者とVSSを持たない片頭痛のコントロール患者で異なることを発見しました。「これは客観的なレベルで両方の条件が異なることを確認します」とシャンキン博士はNeurology Todayに語りました。「VSSの病態生理学を理解し、将来の治療のために、片頭痛から、視覚連合皮質の薬理学的および非薬理学的変調など、他の治療オプションに焦点を広げることが重要です。」

「VSSの患者は、悪戯や症状の偽造ではありません」と彼は言いました。 「片頭痛に関連しているが、片頭痛、特に持続性片頭痛の前兆とは異なる視覚的後処理の障害を持っている可能性が高いです。治療は困難ですが、視覚連合皮質の視覚的後処理を理解することで、将来的に治療選択肢が得られることを期待しています。」

「臨床医にとって、これは、診断を確認する客観的な測定を伴わない純粋に主観的な症候群であると思われます。数年前まで、医師は、VSSが異常または心因性である可能性が高いと結論付けていました。これは常に患者にとって大きな苦痛の源でした。」— DR。クリストフ・シャンキン

Neurology Todayの研究をレビューした専門家は、VSSが実際の神経学的状態であるという重要なポイントが重要であると述べました。 VSSが真の神経学的状態であることを実証する研究は、患者を安心させるだけでなく、効果的な治療法を見つけるために不可欠です。

研究デザイン、調査結果

シャンキン博士と同僚​​は、VSS自助グループEye on Vision Foundationの支援を受けて、ソーシャルメディアに関する研究を宣伝しました。電話インタビューを通じて、研究者は患者が登録基準を満たしているかどうかを判断しました。18歳以上でなければならず、公表された基準に従ってVSSを経験していなければなりません。 VSS発症前に違法薬物を使用した証拠がある場合、患者は除外されました。

研究チームは、視覚誘発電位(VEP)を使用して、視神経および脳を通る視覚経路を評価し、3つのグループ(VSS患者18人、年齢が一致する片頭痛患者18人、および18人)の視覚に固有の脳波の遅延と振幅を測定しました

参加者は、標準化された調光人工照明条件の静かな部屋のリラックスした位置に座っていました。市松模様を表示するスクリーンを135センチメートルの目の前に置き、右目を覆って、標準的な表面電極を頭皮に取り付けました。黒と白の市松模様の反転パターンが提示されたときに誘発電位が記録されました。

パターン反転刺激に対する通常のVEP応答は、平均待機時間100ミリ秒で発生する正中後頭ピークです。この研究では、3つのグループでN145の潜時が著しく異なりました(p = 0.046)。統計分析により、片頭痛患者と健常者の両方と比較して、VSS患者のN145潜時の増加とN75-P100振幅の減少が明らかになりました。 [測定値については、「数字で」を参照してください。]

これらの発見は、VSSの一次障害が視覚連合皮質の機能障害であるという考えを支持している、とシャンキン博士は述べた。

「このトピックに関する以前のケースの結果に影響を与えた可能性のある、片頭痛または前兆の共存からのバイアスはさらにありそうにない」と研究の著者らは書いている。 VSSは片頭痛に関連していますが、「片頭痛および典型的な片頭痛とは電気生理学的に異なります」。

2014年の頭痛の論文で、シャンキン博士と同僚​​は片頭痛とVSSの関係を調査し、片頭痛の患者はより深刻なビジュアルスノーがあり、片頭痛がこの現象を悪化させることを示唆しました。 「しかし、それがVSSを引き起こすことは証明していません」と彼は強調しました。 「Brainの2014年の別の論文で、片頭痛の前兆も片頭痛の発作もVSSの発症に関連していないことが示されました。そのため、片頭痛はVSS患者では非常に一般的ですが、それは症状を引き起こさないと考えています。」

専門家の解説

Neurology Todayの研究をレビューした専門家は、有病率の研究はまれではあるが合理的に一般的であり、適切な治療法がない条件に関する洞察を提供すると述べた。

「このグループと他のグループによる研究は、ビジュアルスノー現象が真の神経学的状態であり、片頭痛とは異なるように見えるものであることを示していますが、一部重複している可能性があります」と、ビクトリアS.コロラド大学医学部の神経学および眼科の教授兼神経眼科フェローシップのディレクターは言いました。

「ほとんどの神経学的状態と同様に、さまざまな障害があり、一部の患者はこの現象で仕事が出来なくなっていることに気付きます」と彼女はNeurology Todayに語った。 「これは、症候群の発症時に特に当てはまります。」

Pelak博士は、片頭痛患者におけるこの現象の頻度は、遺伝的原因の重複、または脳の領域における一般的な過敏症に関連している可能性があると述べました。

ペンシルバニア大学の神経学および眼科学の教授であるグラント・リュー医学博士は次のことに同意しました。彼は、「ビジュアルスノー」という用語は、片頭痛を含むが片頭痛のない患者を含む状態の包括的な用語であると考えています。

リュー博士は、1995年に神経学でこの状態に関する最初の論文の1つを発表しました。 「当時、私たちはそれを「持続的な陽性視覚現象」と呼び、片頭痛患者でそれを研究しました」と彼は言いました。 「その特徴は、人々がビジュアルスノーと呼ぶものと同じです。それは、視覚野のどこにでも、両眼に、そしてほぼ一定です。

「私の経験では、患者はそれで仕事が出来なくなることはありませんが、彼らはそれを迷惑だと感じます」と彼は言いました。 「読む、車を運転する、テレビを見ることもできます。彼らはこの現象を正しく見ることができます。多くの患者がこれを持っていると思いますが、彼らはそれを想像しておらず、盲目にならないことを知って安心しています。」

しかし、視覚誘発電位は脳内の機能的現象の位置を特定するための完璧な方法ではありません、と Liu医師と彼の同僚は言いました。

「発見は興味深いものですが、誘発電位はそれほど敏感でも信頼性も高くなく、リードの配置場所に大きく依存する可能性があります」とキャスリーン・B・ディグレ、MD、FAAN、神経学および眼科教授、兼ユタ大学神経眼科と頭痛部門部門長。

ディグレ博士は、この現象が片頭痛とは明確に異なるように見えることに同意しました。 「片頭痛のアウラには通常、始まり、中間、終わりがあります」と彼女は言いました。 「ビジュアルスノーはほとんど連続しています。」

彼女は次のように述べています。「この研究は興味深いものであり、人々がこの現象を研究しているのは良いことです。誘発電位はローカリゼーションのための最も信頼できるツールではないかもしれませんが、この研究が公表されるのは良いことです。ビジュアルスノーの病態生理と、人々が経験するビジュアルスノーの範囲を本当に理解する必要があります。私たちが気付いていない他の原因があるかもしれません。」

臨床医への持ち帰りのメッセージは? ;「ビジュアルスノーは本当の現象です」とディグレ博士は言いました。 「これらの個人は狂気ではないが、視覚システムでノイズを経験している。ほとんどの場合、単純な安心は彼らが必要とするすべてです。本当に悩んでいる人のために、より良い治療法を見つける必要があります。」

詳細情報へのリンク

•Eren O、Rauschel V、Ruscheweyh Rなど。ビジュアルスノー症候群における視覚連合皮質の機能不全の証拠https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ana.25372。 Ann Neurol 2018; Epub 2018 11月1日

。 Ann Neurol 2018; Epub 2018 11月1日

•Schankin CJ、Maniyar FH、Sprenger T、他片頭痛、典型的な片頭痛の前兆と「ビジュアルスノー」の関係。https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/head.12378 Headache 2014; 54(6 ):957–966。

•Schankin CJ、Maniyar FH、Digre KB、Goadsby PJ。 「ビジュアルスノー」-持続性片頭痛の前兆とは異なる障害https://academic.oup.com/brain/article/137/5/1419/334357 Brain 2014; 137(Pt 5):1419–1428、

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