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2019年10月4日

11140:日本における視神経炎の疫学的および臨床的特徴。 石川均他が出版されました

清澤のコメント:神経免疫学的観点に基づく難治性視神経炎の診断基準に関するワーキンググループが上記論文を出版しました。 (共同研究者36人の中に私も加えていただきました。)

設計:多施設横断的観察コホート研究。

参加者:日本国内の33施設で確認された、合計531の片側性または両側性の非感染性視神経炎。

方法:視神経炎患者の血清サンプルは、細胞ベースのアッセイを使用して、抗アクアポリン-4抗体(AQP4-Abs)および抗ミエリンオリゴデンドロサイト糖タンパク質抗体(MOG-Abs)について検査され、臨床所見と相関していました。

主な結果の措置:抗体陽性、臨床的および放射線学的特性、および視覚的結果。

結果:視神経炎の531症例のうち、12%がAQP4-Ab陽性、10%がMOG-Ab陽性、77%が両抗体陰性(二重陰性)、1症例が両抗体陽性でした。治療前の視力(VA)は、すべてのグループで最小解像度の角度(logMAR)の中央値1.0対数以上に悪化しました。ステロイドパルス療法後(AQP4-Ab陽性群の患者の32%で血漿交換と併用)、VA中央値はAQP4-Ab陽性群で logMAR0.4、MOG-Ab陽性群でlogMAR0、 double-negativeグループのlogMAR 0.1。 AQP4-Ab陽性グループは、女性の割合が高く、多様な視野異常を示し、患者の22%で磁気共鳴画像法(MRI)で脊髄損傷を同時に示しました。 MOG-Ab陽性グループでは、治療後の視覚的結果は良好でしたが、視神経乳頭腫脹と眼球運動による痛みの割合は、AQP4-Ab陽性および二重陰性グループよりも有意に高かった。ただし、ほとんどの場合、MRIで孤立した視神経炎病変が示されました。二重陰性グループでは、患者の4%に多発性硬化症が認められました。すべての参加者の多変量ロジスティック回帰分析により、視覚的結果に影響を与える重要な要因として抗体の年齢と存在(MOG-AbおよびAQP4-Ab)が特定されました。

結論:現在の大規模コホート研究は、日本における非感染性視神経炎の臨床疫学的特徴を明らかにした。抗アクアポリン-4抗体陽性視神経炎は、視力の予後が悪い。対照的に、MOG-Ab陽性症例は治療前に視神経炎の重篤な臨床所見を示したが、視神経以外の部位に同時病変を示したものはほとんどなく、一般に良好な視力で良好な治療反応を示した。これらの発見は、自己抗体測定が難治性になりやすい視神経炎の迅速な診断と適切な管理に役立つことを示しています。

Ophthalmology. 2019 Oct;126(10):1385-1398. doi: 10.1016/j.ophtha.2019.04.042. Epub 2019 May 6.
Epidemiologic and Clinical Characteristics of Optic Neuritis in Japan.
Ishikawa H, ほか

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