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2017年2月22日

8616:鼻腔および副鼻腔の癌:診断編

鼻腔および副鼻腔の癌:診断
Cancer.Net編集委員会により承認 06/2016

このページでは:医師が医学的問題の原因を調べるのに使うテストや検査、スキャンを示しています。
Nasal Cavity and Paranasal Sinus Cancer: Diagnosis

医師は、癌を診断するために、多くのテストを用いる。それらは、癌が、それが始まった場所から体の別の部分に蔓延したかどうかを知るために行われる。もしこれが起こっているならば、それは転移と呼ばれる。
例えば、画像診断により、癌が転移したかどうかが示される。画像テストにより体内の写真が示される。医師は、どの治療が最もうまく働いたかを知ることもできる。

癌のほとんどのタイプにおいて、バイオプシー(生体組織検査)は、体のどの部分が癌にかかっているかを知る唯一確実な方法である。生体組織検査において、医師は、検査するための小さい組織標本を取る。もし生体組織検査が可能ではないならば、診断をするのに役立つそれ以外の方法を示唆するであろう。

このリストは、癌の種類を診断するオプションを記述する。すべてのテストがすべての人に使われるわけではない。医師は、診断方法を選ぶ時に、次のファクターを考慮する:

•疑われている癌のタイプ
•あなたの症状と徴候
•患者の年齢および医学的状態
•それ以前の検査結果

身体的な検査

診断をするためには、完全な病歴と身体所見が必要です。身体検査の間に、医師は首、口唇、歯肉、および頬における塊を探す。医師は、しばしば電灯および鏡を使って異常を鼻、口、のど、および舌で検査する。

鼻腔および副鼻腔の兆候は、しばしば慢性のアレルギー性の副鼻腔の徴候と非常に似ている。身体検査は重要であり、医師は診断に達するために下に示したテストを行う 。癌の種別を診断するのに役立つ具体的な血液または尿のテストはない。

その他のテスト

理学的検査に加えて、以下のテストが鼻腔および副鼻腔の癌を診断するために用いられる:

•生体組織検査(バイオプシー)。生体組織検査は、顕微鏡下での検査のための少量の組織の採集である。他のテストにより、癌が存在することが示唆されるが、生体組織検査により明確な診断がなされる。病理医はそのサンプルを分析する。病理医は、血液検査を解釈し、細胞、組織、および器官を評価することが専門の医師である。

•内視鏡検査。内視鏡検査は、体内に内視鏡と呼ばれる細く、明かりのついた、柔軟な管を入れて見ることを可能にする方法である。
頭と首の領域を検査するために、細管が口または鼻を通して挿入される。患者には鎮静剤を投与されるかもしれない。鎮静剤は、患者がよりくつろぐことを手助けするか、または眠るための医薬品である。この検査は、喉頭を調査する喉頭鏡検査など調査される身体の部位に依存する種々の名前を持っている;咽頭を調査する咽頭鏡検査;または、鼻腔と副鼻腔を検査する上咽頭鏡検査がある。

場合によっては、副鼻腔の癌の診断は、慢性副鼻腔炎と考えられる病変の内視鏡的検査の間に為される。手術を完成する前に、外科医は、副鼻腔炎を確認するために組織の生体組織標本を取るべきである。この手技は、凍結標本検査と呼ばれる。手術の詳細については、治療オプションの項目を参照。
セクションを見なさい。

•エックス線。エックス線は、少量の放射線を使って、体内構造の写真を作成する方法である。エックス線では、副鼻腔が液体で満たされているかどうかを示すことができる。もし液体貯留があるならば、病変は癌ではなく、処理可能な感染であるかもしれない。もし処置によって副鼻腔がきれいにならないならば、他のより特殊化されたエックス線のテストが、なされる。エックス線による癌の兆候はコンピュータ断層撮影(CT)によって追跡できる(下記)。

•コンピュータ断層撮影(CTまたはCAT)。CTは走査し、種々の角度から取り去られたエックス線を使って体内の3次元の写真を作成する。コンピュータは、その時、これらの画像を、異常または腫瘍を示す詳細で横断的な映像に統合する。CTは腫瘍の大きさを測定するためにも使われる。時々、造影剤と呼ばれる特別な染料が、よりクリアな映像を作成するために、スキャンの前に投与される。この染料は患者の静脈に注入されるか、または飲み込むための液体として投与される。CTがスキャンする鼻腔または副鼻腔の癌を識別するのに非常に有益である。

•磁気共鳴診断装置(MRI)。MRIは体の詳細なイメージを作り出すのに、眼窩や脳の部分などの柔らかい組織で画像を得るため、また腫瘍の大きさを測定するために使用できる。造影剤と呼ばれる特別な染料は、よりクリアな写真を作成するために、スキャンの前に投与される。この染料は患者の静脈に注入されるか、または飲み込むための錠剤として与えられる。

•骨スキャン。癌が骨格にまでまん延したかどうかを知るために、骨スキャンが使われる。骨格の中を見るために、骨スキャンには放射性のトレーサを用いる。トレーサは患者の静脈に注入される。それは骨の部分に集まり、特別なカメラにより検出される。健康な骨はカメラで灰色に写り、癌により起こされた損傷部位は暗く見える。

•陽電子断層写真撮影(ペット)またはPET-CT。PET検査は、CTと結合されて、PET-CTスキャンと呼ばれる。この検査は単にPET検査と呼ばれるかもしれない。PETスキャンは、器官の写真およびボディの中の組織を見る方法である。少量の放射性の砂糖様物質が患者の体に注入される。この砂糖様物質は、最も多くのエネルギーを使う細胞により取り込まれる。癌はエネルギーを活動的に使う傾向があるので、それは多くの放射性物質を吸収する。スキャナがこの物質を検出し、体内の画像を生み出す。

診断テストがされた後に、医師はあなたと結果のすべてを評価する。もし診断が癌であるならば、これらの結果は、医師が癌を段階付けするすることを助ける。これはステージングと呼ばれる。

この次の操作は、ステージングとグレーディングである。病気の進展した範囲を説明し、癌細胞がどのように顕微鏡下で見えるかを表す。(続く)

眼科医清澤のコメント:鼻腔および副鼻腔の癌の治療を受ける患者および家族にとって、前項およびこの項目は基本的な診療の進め方をわかりやすく述べたものになっています。医師にとっては至極当然なことですが、目に関連したものを含む種々の症状から鼻腔と副鼻腔の癌を疑い、種々の神経画像検査で診断を追い詰め、そして生検(バイオプシー)で癌との確定診断を付けて行くのです。

 最後の項目PETは嘗て私も眼科領域の癌診断への応用を研究した分野でしたが、現在ではこのように確立された診断法として使われるまでに成長しているのが誇らしいです。もう32年も前のことです。
 Kiyosawa M, Ohmura M, Mizuno K, Fukuda H, Hatazawa J, Ito M, Abe Y, Matsuzawa T, Ido T. [18F-FDG positron emission tomography in orbital lymphoid tumor].Nihon Ganka Gakkai Zasshi. 1985 Dec;89(12):1329-33.

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