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2015年12月20日

7293:清澤眼科医院通信 1818 パート眼科医募集  他

7293:清澤眼科医院通信 1818 パート眼科医募集 他
 
管理頁
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昨晩は、いくつかの記事を探して下書きしたのですが、掲示に至らないでしまいました。それを加えて今アップします。

清澤12-2-1
パート眼科医募集
月曜日および金曜日午前の眼科外来診療を私の見えるところで、私と共に第二診察台で行って戴ける眼科医(左端の部屋です)を急遽募集中です。当医院では、子育て中の眼科医などが多数手伝ってくださって、いつも2-4人で並行して診療をしています。
清澤12-2-0(平面図:図はクリックで拡大できます)通常の勤務時間は朝8時50分から12時半までで、余り超過はしません。希望者は医院へ電話連絡の上、履歴書持参の上ご来院いただき、早急に面接を致しましょう。この記事は12月15日午後に掲示しました 担当事務は大森です tel 5677-3930
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emr-benefits-3(http://people.howstuffworks.com/5-benefits-of-electronic-medical-records.htm#page=4から)
8284:医師は診察時にコンピューター画面見過ぎ-患者の不満の一因に:の記事紹介

担当医の注意がパソコンなどに集中する時間が長くなっている  By SUMATHI REDDY

記事の要点:

 患者の診療記録が電子的に処理されるケースが増えるなか、担当医の注意がパソコンに集中する時間が長くなっている。コミュニケーションをめぐる新たな課題も生まれている。

 診察時に医師がコンピューターの画面を多く見ると、患者は自分の受けた診察を低めに評価する。電子カルテを使う医師は画面を見ることに診察時間の約3分の1を費やしている。電子カルテにデータを入力しながら患者との関係も維持するテクニックとしては、画面を使って患者に健康状態を教えるのも1つの手だという。最大の問題がアイコンタクトの欠如だ。
 
 電子カルテの使用は近年急速に増えている。2013年時点で電子カルテの比率は78%と、06年の29%から増加した。電子カルテには、複数の医師間の連携を強化し、医療ミスを減らす目的がある。インディアナ大学医学部フランクル教授は、患者を診察する前に電子カルテを精査するよう医師に告げている。

清澤のコメント:実際に十分な診療時間を各患者に取れればよいのですが、現在の日本の開業医での眼科診療状況では特に新しい問題が起きていない再来患者さんでは、実際には準備から「さようなら」までが3-5分程度です。そうなると、最初のカルテを見る2分の時間を加えないと、目の前の患者さんにとっては診療時間はさらに短くなるという矛盾を生じます。もちろん意図的にアイコンタクトを作るなどのテクニカルな方法を否定するわけではありませんし、また説明要員としてのスタッフや、助手としての医師の活用も重要になります。

(⇒以下に全文 https://www.kiyosawa.or.jp/archives/54571048.html)
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「学会発表されたデータおよび結論は、査読を受けて医学誌に掲載されるまでは予備的なものとみなされる。」HealthDay News 2015年8月24日

眼科医清澤のコメント:物議をかもしかねない結論を引用した医療記事の末尾につけられていた断り書きです。短い文言ですが、ある学会発表を引用した記事の末尾につけられていたコメントとしては納得です。この文章は「定型文」のようで、これをグーグルに入れるとひとつならず医療記事が出てきます。これも言ったもの勝ちにしないためには必要な認識と思われます。
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診察料など0.49%引き上げ、薬価は減額へ 診療報酬 2015年12月19日

 診察料や薬代の公定価格の診療報酬について、政府・与党は18日、来年度の見直しで診察料などの本体部分を0・49%引き上げることを決めた。前回の2014年度改定時の0・1%に比べ、大きく上積みする。薬代の薬価は減額し、全体の改定率はマイナス0・84%ほどで調整。社会保障費の伸びを抑制しつつ、医師ら医療従事者の人件費となる本体を増やすことで医療業界に配慮する。

 診療報酬は2年ごとに見直される。改定率がプラスなら医療機関の収入が増えるとともに、財源となる公費や保険料、原則1~3割の患者の窓口負担も増える。マイナスなら逆にいずれも減る。1%分で国費は年間約1110億円、窓口負担は年間約540億円の増減となる。

眼科医清澤のコメント:まだ眼科その他の個別支払い項目に関する情報は入っては来ませんが、いずれにしても来年度の収支には大きく影響する項目です。前回は白内障の手術点数などが話題になったと聞いています。臨床眼科学会のセッションでは眼科内の各部会が何を重点請求したかという事が報告されています。私が関係している日本神経眼科学会でも会長の指示でどのような点を重点請求するのかという事を論ずる委員会が作られる模様です。
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8286:流行性角結膜炎の報告が高水準続く

 国立感染症研究所がまとめた感染症発生動向調査週報(IDWR)2015年第43週(10月19-25日)によると、流行性角結膜炎の定点あたり報告数が過去5年間の同時期に比べて「かなり多い」水準であることが分かった。2015年の報告数は8月中旬から例年を上回るペースで推移しており、同研究所では年末にかけて増加傾向にある流行性角結膜炎への警戒を強めている。

眼科医清澤のコメント:この話題すでに今年も取り上げましたが、今年のアデノウイルス感染症の数は半端ではありません。8月以後アデノチェック試行数は昨年比で3倍程度で、陽性率も低くはありません。12月に入ってやや減少していますが、今でも目が赤いと聞くと職員は飛び上がらんばかりの勢いで、患者さんを特設の感染症待合室に案内しています。保育園などに通園する家族から貰った形での感染が多いようです。(⇒本文全文にリンク https://www.kiyosawa.or.jp/archives/54571204.html)
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無題
京葉電子工業が作成しているカルテビューアーというカルテシステムがあります。
第69回日本臨床眼科学会でその機械を紹介するランチョンセミナーが開催されました。その内容が京葉電子工業のホームページに公開されています。それを採録いたしましたのでご覧ください。

  
10月22日(木)~ 25日(日)、第69回日本臨床眼科学会(臨眼)が名古屋で行われました。
10月24日(土)12時40分 ~ 13時40分「第11会場」で行われたランチョンセミナーには多くの方々にご来場いただきました。
誠にありがとうございました。

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8285:抗菌点眼薬エコリシンが販売中止に 参天製薬、2016年末にも

m3.com編集部2015年10月9日 (金)配信 眼科疾患感染症投薬に関わる問題
 参天製薬はこのほど、抗菌薬「エリスロマイシン・コリスチン点眼剤」(商品名:エコリシン点眼液)の販売中止を発表した。特約店への出荷終了予定時期は2016年12月末としているが、在庫の状況によっては見込みより早くなる可能性も示唆している。エコリシン眼軟膏については、販売を継続することにしている。

眼科医清澤のコメント:クラビットの登場でエコリシンの使用は実際には減ってはおりましたが、これで殆どなくなるわけでしょうね。(⇒リンク https://www.kiyosawa.or.jp/archives/54571201.html)

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027-300x218焼き芋とサル;相陶窯スタッフブログより。当医院にもこのサルの置物が届いています。或る職員が「私も申年なのでこの置物を戴けないか?」と聞きましたので、「そういう事なら、お正月明けまで医院に展示した後で喜んで謹呈しましょう。」とお答えしたところ随分喜んでくれました。

012-215x300今年の初め、院内で陶芸展を開催して戴いた相澤正樹先生の個展が長野東急デパートで昨日から開かれています。お知らせを来年の干支の申の置物と共に戴きました。
山への想い その表現 相澤 正樹 陶展
開催期間 12月17日(木) 〜 12月23日(水)
開催時間 10:00 〜 19:30
開催フロア 長野東急デパート、別館シェルシェ4階 美術サロン
※最終日は午後5時閉場
<入場無料>
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7282:70代女性、自転車ブレーキ目に刺さり重体:の記事です
(今日の目のニュースです)

 東京・青梅市の路上で17日夜、70代の女性が目に自転車のブレーキレバーが刺さった状態で倒れているのが見つかり、意識不明の重体。

 警視庁によると、17日午後11時頃、青梅市のJR青梅駅近くの路上で、70代の女性が左目に自転車の右側のハンドルのブレーキレバーが刺さった状態で倒れているのを通行人が見つけた。女性は病院に搬送されたが、意識不明の重体。

眼科医清澤のコメント:自転車のハンドルバーというのは初めて聞く事故ですが、先端が上眼窩裂を介して頭蓋腔内に到達してしまったのではないでしょうか。傘の先が刺さったという事故は研修医時代に遭遇しておりますし、近年でも東京駅付近で起きたという事故が報道されています。折れた竹刀の先が刺さって死亡したという事故を私も20年前に経験しました。
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穂別のモササウルスは新種 09年発掘の化石 「両眼視」可能な夜行性 《今日の眼の話題です≫ 12/08 07:00 北海道新聞
無題
「モササウルス」の頭骨のレプリカ(むかわ町立穂別博物館提供)

 【むかわ】2009年に胆振管内むかわ町穂別で見つかった海生爬虫(はちゅう)類のモササウルス類の化石は新種であることが、米国・シンシナティ大の小西卓哉助教や同町立穂別博物館の西村智弘学芸員らの研究で分かった。海生爬虫類の化石のなかで夜行性と推測されるのは世界で初めて。ロンドン自然史博物館が現地時間の7日に発行した学術誌(電子版)で論文を発表した。

 この新種はモササウルス類のうち、小型のハリサウルス亜科のグループで推定全長は3メートル以下。モササウルス類は世界で約70種が知られ、日本では4例目。

 小西助教らは、この新種は他のモササウルス類より目のくぼみが大きく、鼻が低いことから、モササウルス類で初めて左右の目で前方の物体を立体的に見る「両眼視」が可能だったと確認。モササウルス類と近縁のヘビの場合、両眼視が発達している種は夜行性という。ハリサウルス亜科は、ひれが未発達で泳ぎが得意でなかったとされ、生存競争を避けるため、暗闇に乗じて捕食する夜行性だったと推定した。


清澤のコメント;この化石の個体(3m)は普通のモササウルス類(18m)よりずいぶん小さい種です。モササウルス科とは白亜紀後期に繁栄した有鱗目トカゲ亜目オオトカゲ上科に属する、海生のトカゲからなるグループです。まれに海トカゲ類と呼ばれることもあります。

モササウルスの最初の化石は1764年にオランダのマーストリヒトの石灰岩採石場で発見されました。その後、この化石が絶滅した大型の海生爬虫類のものであることが判明しました。

現在の分岐分類学では顎の構造などから、モササウルス科はトカゲ亜目の中でもヘビに最も近縁なグループであると考えられており、有鱗目の種分化を考えるうえで非常に注目されている分類群です。

モササウルス科は白亜紀中頃の魚竜、プリオサウルス類、海生ワニ類の絶滅(南太平洋で起きた巨大海底火山活動による海洋環境の悪化が原因とされる。)に乗じて空白になった生態域に進出し、白亜紀後期のチューロニアンからマーストリヒチアンにかけての2000万年間、海中の頂点捕食者として繁栄を遂げました。温暖な大陸棚の浅海での生活によく適応し、汎世界的に分布を広げたとされます。
 
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7275:タクシー運転手さんの話:前職ダンプ運転手
無題(この図はこの話と関係ありません)
5年前まではダンプをやっていた。ダンプ運転手と言っても道路工事のアスファルトを工場から受け取って来て現場に運び、路面に広げて固める作業や、側溝を作る作業もしていた。大型ダンプは運転専業だが、小型中型は運転だけでは済まない。使っていた車両は三菱扶桑トラックのダンプタイプ。アスファルトは180°Cもあり、殊に夏は暑くて大変。180度だと安全靴の底も溶けてしまう。それに比べたらタクシーは体は楽だ。

別のタクシー運転手さんの話:
今日明日が人出のピークだろう。歌舞伎町などはすごいことになっているが、高円寺の人は多くは無い。高円寺は住みやすいから最近では関西人が多くなり、彼らが幅を利かせるようになった。が、もともとは長野、群馬、新潟出身者が多い所だ。中南信の人は甲州街道沿いに。東信の人は戸田方面から東京に入ってきている。住人はお金持ちではないから、高円寺では高級な料理屋は長くは続かない。東高円寺には蚕糸の森公園もあって、線維関連の人々も多いのだろう。
 長野の人はトップというよりは参謀を目指す人が多いようだ。総理大臣になった人は群馬に比べても少なくて、上田の羽田孜だけだろう。佐久間象山という坂本龍馬の師も昔は居たのだがーーー。

:さまざまな方がタクシーを運転しています。
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これは眼瞼痙攣のバナー広告です。これはほぼ一年前からヤフーとグーグルの広告に使われています。なお、このページのバナーは通常の様にはリンクされていませんから、クリックしても眼瞼痙攣総合専門サイトには飛べないかもしれません。

このバナーの効果は毎月一度、広告会社の担当者が来て下さり、私と広告担当の飯田さんで説明を聞いています。

このバナーは全体として月に約20万回表示されています。そして皆さんのクリックは総計3012回、ですからクリック率は1.56%でした。このクリック数に対して我々はグーグルとヤフーから課金されています。ここから連絡される先(眼瞼けいれん専門サイト)でどれだけ利用されたかを知りたいところなのですが、私たちは着地するページにその仕組みを持って居ないので、有効率は測定できてはいません。最近の傾向として、スマホがパーソナルコンピュータやガラ携よりも多い傾向が強く、全体ではグーグルとヤフーはほぼ50:50ですが、殊に若い世代ではグーグルがヤフーよりも優勢になってきたという事だそうでした。

 手ごたえとしても、患者さん自身が眼瞼けいれんではないか?と訪ねてくださる場合や、主治医の先生がご紹介くださる例が多くなっている気がします。
 最近受診の多いのは眼瞼ミオキミアです。これならば、ドライアイや眼精疲労の治療を続ければ、2週間程度で瞼のぴくぴくは消えることが多いです。この場合でも、治りが遅ければ念のためにMRIとMRAも併せてお願いして、血管による顔面神経の圧迫や腫瘍なども除外しましょう。(12月18日修正)
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図3当医院で使い始めたOCT-2000における各種の画像撮影方法です。
先日の神経眼科学会会場の展示ブースでトプコンの社員の方に概要を伺い、その後当医院担当者の方にもう一度説明を受け、撮像指示の時には基本この6つの撮像法を使うことにしました。実際の撮影を行う視能訓練士諸君と指示する医師たちの意思疎通を容易にできるように整理してみました。

1)ディスク(新):緑内障診断に必要な視神経およびその周りの形状を分析します。(新)は新しい機械という意味の院内略語。左右眼を一枚に表示。診断がすでに確定している緑内障の視神経乳頭評価に最適。

2)黄斑マップ:黄斑あたりの網膜をスキャンし、神経節細胞層の厚さなどを分析します。緑内障の軽いものや脳に問題のある半盲などでも網膜神経節細胞層の菲薄化が検出できます。片眼分w一枚に表示。初期緑内障の探索に最適。

3)ファイブラインズ:黄斑部の構造を詳しく5断層連続で画像化します。加齢黄斑変性や漿液性網膜剥離、黄斑裂孔の画像化に最適。

4)3D黄斑:黄斑部の形のゆがみを鳥瞰図のように見せます。黄斑部の漿液性網膜剥離や委縮などの観察と説明に最適。

5)前房隅角OCT:細隙灯で見て「隅角が狭い」という時に、隅角の広さを定量的に評価するのに最適、便宜的に水平方向外側で測ります。結構20度以下(シェッファー分類でグレード2に相当)の例も多いです。閉塞隅角緑内障になり易い目かどうかの評価に。

6)ラジアル前眼部:角膜のセンターを中心に放射状に角膜の厚さを測定します。円錐角膜などに有効。

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ドライアイ用の目薬。病院で処方してもらった目薬は効果抜群!? 2014/07/30 元記事:http://otoko-class.com/archives/333 

現在眼科で処方されるドライアイ用の主な点眼薬3つ。特徴をあげれば、
ヒアレイン:処方箋が必要(0.1%と0.3%、使い捨て小分けのミニモある。)
(出典:http://druginformation-clinic.com/hyaluronic-acid/)
・主成分のヒアルロン酸が高い保水効果を持つ
・副作用が少なく、安全性が高い
・ヒアレインミニはコンタクトレンズを付けたまま点眼できる

ムコスタ:処方箋が必要
•ムチン産生促進作用をもつドライアイ治療薬。
・レバミピドのムチン増加作用と粘膜修復作用に着目し、点眼薬として新たに開発。
・保存剤を含まない1回使い捨ての無菌デイスポーザプルタイプ。
•ヒアルロン酸や人工涙液(マイティア、ソフトサンティア)とならび、主要なドライアイ治療薬とみなされる。

ジクアス:処方箋が必要
・ムチンを増やす事で眼を保湿し、ドライアイ改善に効果を認める
・他のドライアイ治療薬と比べて効果は強め
・他のドライアイ治療薬と比べて副作用もやや多め

眼科医の処方ですと健康保険本人の負担は3割(残り7割は健康保険組合の負担)です。
更に強いドライアイなら、コラーゲン涙点プラグやシリコン涙点プラグなどの選択肢もあります。
お気軽に眼科医にご相談ください。
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7230 眼がみえないのに幻影が見える患者さんのPET検査のご案内(眼科医への患者さん紹介のお願い)

眼で見た情報は、視神経、視放線という経路を通って脳の視覚野という場所に送られ、情報処理されることにより「物を見る」ことができます。しかし、進行した緑内障やある種の視神経炎などの眼科的疾患を発症すると、両眼失明またはそれに近い状態になることがあり、物を見ることができなくなります。そのような状態になった人の中には、何も物が見えないはずなのに、そこには存在しないはずの枯れ葉や砂嵐、人物などが見えると訴える人がいます。この現象は「シャルル・ボネ症候群」と呼ばれ、失明すると比較的多くの人が経験するようです。
imagesSEJUFFV1シャルル・ボネ症候群は、一般的にはあまり知られていないために、このような現象を経験している人の中には「自分は異常なのではないか?」と心配になる人もいるようです。なぜ、このような現象が起こるのか、についてはまだ解明されておらず、私たちはどのような仕組みでこの現象が起こるのかについて調べています。ポジトロン断層法(PET)を用いて、このような患者さんの脳の働きを調べることで、この現象のメカニズムを解明しようと思います。直接治療に結びつくわけではないですが、両眼失明またはそれに近い状態で、枯れ葉や砂嵐、人物などの幻影が見える方で、PET検査を受けてみたい方を募集しています。また、そのような患者さんと比較するために、失明しているが幻影は見えないという方も募集しております。
PET検査は、板橋区の健康長寿医療センター研究所において行い、他の頭蓋内疾患がないかどうかを確認するために頭部MRIも撮影させていただきます。

眼科医清澤のコメント:この目的での検査にお繋ぎしますのでご興味のある方は清澤眼科をご受診ください。眼科医の方で幻覚の有る両眼失明の患者さんをご紹介いただける方がおられましたらよろしくお願いいたします。来年秋を目途に答を纏めたいと考えています。この記事以後、2件の問い合わせをいただきました。今後もよろしくお願いいたします。
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7243:【気になるこの症状】眼瞼けいれん まぶたが開きにくくなり鬱症状も:夕刊フジ掲載,清澤インタビュー記事です。

【気になるこの症状】眼瞼けいれん まぶたが開きにくくなり鬱症状も http://sonae.sankei.co.jp/life/article/151001/l_health0001-n1.html (2015年9月30日発行 夕刊フジから)
2015.10.1

 10月10日は目の愛護デー。目の病気の中には、目を開けているのがつらくなる「眼瞼(がんけん)けいれん」という神経の病気がある。眼瞼とはまぶたのこと。目が乾くドライアイの症状と似ていて、正しい治療がされていないケースもあるので注意しよう。

 【患者は30万人以上】

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治療で使われるボトックス注射

 眼瞼けいれんには、薬の副作用で起こる「薬剤性」や脳梗塞やパーキンソン病などに伴う「症候性」もあるが、最も多いのは原因がハッキリしない「本態性」だ。清澤眼科医院(東京都江東区)の清澤源弘院長が説明する。

 「病名に『けいれん』とありますが、目の周辺がピクピク動く病気ではありません。何らかの原因で目の周りの筋肉が過度に収縮して、まばたきがうまくできなくなる病気です。両目に起こるのが特徴です」

 40歳以降の発症が多く、軽症を含めると国内患者は30万~50万人いると推定されているという。

 【電柱にぶつかる】

 主な症状は3つ。まぶたが開きにくくなる運動症状、まぶしさと目の不快感の感覚症状、気分が落ち込む鬱症状だ。(→続く https://www.kiyosawa.or.jp/archives/54564481.html)
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眼瞼・顔面けいれん友の会 会報 2015年10月 第18号 が医院に届き、患者さんに配布中です。その記事を拾ってみました。

〇「はいチーズ」ガチャ ~写真の中の私~ FA 50歳台

〇眼瞼けいれん患者の実態調査 ~もっと知りたい、もっと知ってもらいたい~:友の会開院340名を対象としたアンケート結果。看護師荒川和子、H, Y。(著者3名) 
1、方法、
2、結果、1)友の会会員の状況 2)発症から眼瞼痙攣が診断されるまで 3)治療内容と受け止め方 4)医師による治療以外の各自による工夫 5)まとめ

〇目と心の健康唯相談室:眼科勤務歴の長い看護婦らスタッフが継続的に相談に応じ、適切に助言することでより健康的な生活を送れるよう後押しするシステムです。システムの維持管理のため、有料会員制です(理事長:荒川 和子、副理事長 若倉雅登、理事 清澤源弘)

〇体験談 できるときにできることを EY 60歳台

〇第12回例会報告 2015年3月7日 日本橋コーワホール 192名参加
講演1、病との付き合い方 目と心の健康相談室を立ち上げて 若倉雅登
講演2、極薄粘着テープの顔面の疾患への応用 かづきれいこ
講演3、眼瞼けいれん、最近の話題から 清澤源弘
 (1)先の神経眼科学会に当医院から発表した眼瞼痙攣と緑内障の関連を調べた西尾聡子先生の演題の紹介)(2)原発性眼瞼痙攣の全ゲノム解析の目的と予測について。(3)目と心の健康相談室。(4)かづきれいこ先生の「眼瞼けいれんへの極薄テープの応用」の概略

〇質問と回答 薬にかかわる質問、ボトックス関連、手術関連

〇ホームページ委員会より 5年半で33000人の訪問者。委員会で検討し、個別の相談はNPO「目と心の健康相談室」を紹介する。この「友の会」は団体加入しているから、会員として「目と心の健康相談室」にご相談を。適切なアドバイスがもらえるかと。

(院内では無料で手交してますが、公称一部100円です。切手を貼った返信用封筒と100円相当の切手を同封してお申し込みくだされば、自宅にお送りいたしましょう。この100円は友の会に納入します。)
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12c31a89(この図は11号ではありませんが)

わかりやすい臨床講座 神経眼科と頭痛清澤源弘 (日本の眼科12月号に私の依頼原稿が掲載されました。⇒全文にリンク https://www.kiyosawa.or.jp/archives/54542730.html)


はじめに:
頭痛は眼科で見られる神経症状の中でも最も多い症状の一つであり、しばしば眼窩深部痛や眼球の痛みにも通じている。
これらの痛みは、通常器質的な異常のない一次性頭痛(機能性頭痛)と器質性な異常が原因で起こる2次性頭痛(症候性頭痛)に分けられる。
本稿では、神経眼科診療に関連する頭痛をまとめる。前の記事に国際頭痛分類における眼科関連疾患と、片頭痛が特に取り上げられているので、その部分の記述は短くして、本稿では実際の診療で出会うことがあり、頭痛の診療で鑑別疾患に含めて考えて戴きたい疾患も紹介する。
頭痛は、機能性頭痛と症候性頭痛を分けて考える1),2)。機能性頭痛には1)片頭痛、2)緊張型頭痛、3)群発頭痛、(慢性発作性片側頭痛)そして4)その他の非器質性頭痛が含まれる。また症候性頭痛には、ざっと上げるだけでも、くも膜下出血、動脈解離、脳出血、高血圧脳症、静脈洞血栓症、慢性硬膜下出血、脳腫瘍、低髄液圧症候群、髄膜炎、脳炎、脳膿瘍、硬膜下膿瘍、側頭動脈炎、急性緑内障、副鼻腔炎などが含まれている。(⇒続く https://www.kiyosawa.or.jp/archives/54542730.html)
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本を読んでいるときや集中しているとき、片方の眼が寄る。受診したほうがよい?
(笑顔2015,12月号 P25から引用、清澤担当記事です)

眼科
Q: 3歳の息子。本を読んでいるときや、なにかに集中して取り組んでいるとき、片方の眼が内側に寄るので気になっています。これは成長と共にあらわれなくなるものでしょうか。
それとも、病院に連れて行ったほうがよいのでしょうか。(宮城県 36歳 女性)

A: 放置すると問題が起こる可能性が。まずは検査をし治療の必要性の確認を

視線が内側に寄ることを「内斜視」といい、いつも内側に寄る「恒常性内斜視」の場合と、努力してものを見ようとする時だけ内側に寄る場合があります。
 近くを見るときには、目の中の水晶体を厚く変形させて焦点を近くに寄せる「調節」という機能が働きます。その際、左右の視線を内側に寄せる「輻輳」作用も同時に働きます。遠視の子供では、遠くを見ている時でもピントを引き寄せる調節機能が働いていますが、さらに近くを見るための調節が加わって、輻輳が過剰にはたらいた状態、つまり内斜視が発生します。(⇒続きへ https://www.kiyosawa.or.jp/archives/54560440.html)

清澤 源弘 清澤眼科医院 院長
きよさわ・もとひろ 専門は眼科、神経眼科学●健康法は、毎朝駅まで子どもと歩いて出勤すること●患者さんに一言「広い領域に興味を広げてください。清澤眼科医院通信というブログを毎日発信しています」
〒136-0075 
東京都江東区新砂3-3-53アルカナール南砂2階 
☎ 03-5677-3930

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○今日は機械展示会場で、トプコンのOCTで、どのような画像を撮り、それをどう印刷すればよいのかを事細かに教えてもらってきました。
近々院内で説明会を予定してもらおうと思っていましたが、今日のお話で、その概要がつかめました。近々このブログでも教わったことの説明を纏めてみましょう。(準備中)
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6461 シルバープードル サクラの日記:活動再開中
家人曰く、「現在我家にはサクラ、スミレ、ナナコ、アヤメのサクラ一家が暮らしているのですが、昨年夏からワンコをお借りしてショークリップの練習及びショーでのセットアップの練習、趣味としてショーでのハンドリング体験をしておりました。」しばらく前の我が家でのオフ会も記事になっています。

  ーーー家人のブログが再開されました。シルバープードルサクラの日記
現在の順位は3位です。良かったら覗いて、拍手のクリックを踏んでやってください。その拍手が順位に反映されます。このブログ読者の応援に感謝いたします。

。(⇒リンクhttp://blog.livedoor.jp/table412/)
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遠方から、電話でお問い合わせくださる方がおいでですが、未受診の患者さんに対する電話医療相談には基本的には応じておりません。すみませんが、なるべく医院をお尋ねください。なお、下にある質問箱にご投稿くだされば、情報はネットに公開されますが、極力お答えする方針です。

遠方から受診なさってくださる患者さんには感謝申し上げます。
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 患者の気持ちロゴ 

眼科医療に関するご質問は下記の「患者の気持ちの質問箱」(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。質問が入ると、私が答えるまで次の質問は入れられません。このブログの各記事に戴いたコメントにも随時応答しています。個別の電話相談は診療の妨げともなりますので、お受けできません。あしからずご了解ください。
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眼瞼痙攣のバナーが公開されました。これはヤフーとグーグルの広告に使われます。なお、このページのバナーは通常の様にはリンクされていませんから、クリックしても眼瞼痙攣総合専門サイトには飛べないかもしれません。

このバナーの効果は毎月一度、広告会社の担当者に来ていただき、私と広告担当の飯田さんで説明を聞いています。

最近受診の多いのは眼瞼ミオキミアです。これならば、ドライアイや眼精疲労の治療を続ければ、2週間程度で瞼のぴくぴくは消えることが多いです。この場合でも、念のためにMRIとMRAも併せてお願いして、血管による顔面神経の圧迫や腫瘍なども除外しましょう。
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受診予約は電話03-5677-3930。昼休み中も電話番を置いています。電話予約では、カルテを一々開いて電子データ(カルテビューアー)で何を検査するのかを確認しながら予約を入れています。

遠方からの神経眼科のための新患患者さんがぱらぱらと見えています。このところ、有名な病院の神経眼科外来では予約を取るのに2か月先であるとか、診療所からの電話が無いと予約が入れてもらえないなどと言う話も聞きます。

 当医院はあくまで町の無床診療所ですから、その目指すものは神経眼科に関する本物の疾患のトリアージュ(弁別)。画像診断と採血検査で私だけの手におえないものがないかどうかを判断します。難しい疾患が見つかれば、東京医科歯科大学脳外科や神経内科、膠原病内科など最適な治療専門施設に治療の依頼を出します。

予約ネット大「ネット予約ページにリンク」
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5154 ドクターズファイル:清澤眼科医院 (清澤源弘院長)

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清澤眼科医院 (清澤源弘院長)

(医院を紹介するポータルサイトに紹介していただきました。http://doctorsfile.jp/h/34545/df/1/何よりもうれしいのは若々しい写真に撮影してくださったこと。それを購入する人がいるのか?が心配ですが、しばらくするとこの記事を集めて、江東区の開業医の単行本にもなり、先日医院に届きました。。)

東京メトロ東西線南砂町駅すぐ目の前、「清澤眼科医院」。診療項目は一般眼科、神経眼科、小児眼科から角膜外来、緑内障専門外来、網膜硝子体外来までと実に幅広い。さらにはコンタクトレンズも取り扱っており、まさに「目の“キーステーション“」といったところ。院長の清澤源弘(きよさわ・もとひろ)先生の専門は神経眼科。その技術の高さから「神経眼科のエキスパート」、とりわけ「眼瞼けいれん治療のパイオニア」と呼ばれているが、「そうした肩書きはあくまで看板ですから」と謙遜し、「むしろ今は『ブログの先生』と呼ばれることが多いのです」と屈託なく笑う。開院以来日々の診療を綴るブログが人気で、訪問者数は1日2000アクセスだとか。---
(取材日2013年12月4日)

(以下略 本文にリンク)
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受診予約は電話03-5677-3930。昼休み中も電話番を置いています。電話予約では、カルテを一々開いて電子データ(カルテビューアー)で何を検査するのかを確認しながら予約を入れています。
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ティーツリーの洗顔用フォーム4272 新しい目の周りを洗浄する泡の石鹸です。

瓶には透明な液体石鹸が入っていて上の蓋を押すと、一つまみ分の眼に沁みない白い泡石鹸が出てきます。50mlの一瓶が90日分だそうです。

imagesCAJTGBYH 当医院では、従来からマイボーム腺機能不全に対して、目の周りをおしぼりで5分程度蒸してから、次に石鹸で目の周りを洗い、それから温水で石鹸分を流し去って、そのあとを特殊な脱脂綿(オキュソフト)でふき去ることをお勧めして居ます。
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 患者の気持ちロゴ 

眼科医療に関するご質問は下記の患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。質問が入ると、私が答えるまで次の質問は入れられません。このブログの記事に戴いたコメントにも随時応答しています。個別の電話相談は診療の妨げともなりますので、お受けできません。あしからずご了解ください。
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自己紹介のビデオを作りました。
ヤフーロコという医院などを紹介するポータルサイトがあります。その運営会社から、医院を紹介するビデオを作りませんか?というお誘いを受けました。未だヤフーロコ側からはこのビデオにはたどり着けませんでしたけれど。まあいいでしょう。もう少し待ってみましょう。(制作はNLN東日本という会社です。このビデオにご興味のある方はお問い合わせ下さい。)

患者さんに「ビデオを見ましたよ。」と言ってもらえました。このビデオです。
(⇒記事にリンク
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清澤眼科医院もfacebook登録できました⇒リンクすみません、フェイスブックへ投稿は入れてますが、毎日は投書すべてを見ておりません、あしからず。
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この先は毎日は書き換えてはおりません。最終改定
清澤眼科院通信 (2013.6.21) です
 ヘッドライン
1、近況:
1)公開医院情報。

2)自前ドメインのホームページ。(リンク)。このブログの各部に繋いでいます。携帯用サイトも始動しました。
清澤眼科医院もfacebook登録できました⇒リンク

2.予約電話03-5677-3930。ネット予約に⇒リンク

3.清澤の水曜午後は東京医科歯科大学眼科神経眼科外来です。先に清澤が話を伺い、処方等は江本博文医師が行います。⇒リンク 

4.最近のページビューは一日3000件程度(ユニークユーザーPC2000人+モバイル300人):現在の累計427万件(2015.6.21)。ブログに眼疾患の記事を書き足して、この数字を見るのが現在の私の主な趣味です。

5.当医への眼科ネット相談窓口 ⇒リンクご利用ください。

6.新砂コンタクトレンズご案内⇒リンク 

7.眼瞼痙攣治療紹介
眼瞼痙攣関連記事(⇒リンク)

8. 病名説明記事検索方法

9.関連記事:迷ったときの医者選び(2008改訂版) 東京

10.当ブログの新テーマ

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ここからが本文です
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清澤眼科医院通信

136-0057江東区新砂3-3-53
清澤眼科医院 電話5677-3930 ファックス5677-3929
すべては患者さんのためにの額
1 目標;すべては患者さんのために
1-1)一人でも多くの患者さんに利用していただけるよう、自分と職員を励まして居ます。(諸メディアの取材にも協力します、取材のご希望があればお電話ください。)

1-2)近況:
丁寧な診療のための常時医師2ないし4人診療体制にしています。
2014年11月診療所面積も最初の3倍強に拡張しました。角結膜外来、緑内障専門外来(週3コマ)、網膜硝子体外来、神経内科外来、神経眼科外来(3駒)、眼科形成外来、臨床心理学外来、リハビリコスメセッションも設置しました。2013年末からオルソケラトロジーやアレルギー舌下療法も手掛けています。
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1-3)
キープティア1

○液状のコラーゲンプラグ(キープティア:違和感も脱落もありません。)と軟質シリコンプラグ(スーパーイーグルプラグ:長期有効)がドライアイ治療に好評。(⇒⇒当ブログ記事リンク

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1-4)
◎コンタクトレンズ処方は、使い捨てレンズを中心に行っています。
コンタクトレンズは高度管理医療機器です。眼科専門医の診療施設での処方を受け、高度管理医療機器取り扱い店でご購入ください。

 自前HP

2-1)医院独自のホームページ運用中。 (リンク) 当医院のホームページからブログの各部を連結。

 患者の気持ちロゴ 

眼科医療に関するご質問は患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。このブログの記事に戴いたコメントにも応答しています。
(無責任な無料電話相談をお受けする意思はありませんので、来院無き患者さんやご家族からの電話での相談にはお答えできません。)

2-2)患者の気持ちページ”の眼科質問箱質問箱には様々な質問と答が掲載されます。

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telephone box bus
2-4)当医院は予約をお勧めしています。予約取得には9:00~19:00の電話が簡単です。予約いただくと、診療開始後に追加検査の順番を待つ無駄を減らせます。当日特にお急ぎの時は、受付窓口にお伝え下さい。可能な範囲で便宜を図ります。
受付終了時間をぎりぎりに設定しており、その時刻が診察終了予定時間です。初診のコンタクト合わせなどは受付終了の30分前にはお入りください。

pc
当医院では夜間でも予約が出来るネット用予約システム⇒リンクも運用中です。
ネット診療予約には、日中の時間帯に確認電話を差し上げます。

 初診は問診表に記入して持参されますと、所要時間を短縮できます。(⇒印刷用問診票にリンク:

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予約変更カルテも内容を確認しています。
今後も迅速で笑顔の有る対応を心がけます。

地下鉄
当医院へのアクセス地図(⇒リンク)JR東京駅(地下鉄東西線大手町駅に通路で乗換)から12分の東西線南砂町駅の東3番出口直前の2階です。快速は止まりません。

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3、清澤の水曜午後は2014年も東京医科歯科大学臨床教授を拝命し神経眼科外来で診療します。担当医としての継続的診療希望には南砂町の医院をお訪ねください。

情報公開 1:
2015年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績⇒リンク;準備中

2013年-2014年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績⇒リンク;準備中

2012年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(⇒リンク)

2011年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク

2010年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク)

2009年清澤眼科(および医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク)

情報公開 2:神経眼科外来は、眼科専門医石川弘医師、内科専門医江本博文医師(東京医科歯科大学眼科所属)、医師(医科歯科大学神経内科所属)がそれぞれ担当しまています。このほか臨床心理士に依るカウンセリングは小野木。角膜前眼部外来は重安、緑内障外来は木村、西尾、村井。網膜硝子体外来は寺松が担当しています。
清澤の担当する一般外来は優秀な赤井医師、柏倉医師、松沢医師によって常にサポートされており、迅速丁寧な対応がなされます。
(2015改定記事です⇒)

情報公開 3:801 当院の眼瞼痙攣患者調査(眼瞼痙攣の患者像 そして眼瞼痙攣治療を成功させる10のコツ)

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以下が2015年4月以後の医師配置表です。
  午前(9:00-12:30) 午後(3:30-7:00)
月 清澤+松澤          清澤+柏倉+
  +西尾(緑内障)       +(緑内障月1度:木村)
火 清澤+赤井          清澤+女子医大交代
                 +(緑内障、村井、月1度:木村)
  リハビリメイク(月2かずき) +臨床心理(小野木)
                 +(角膜:重安、月一度)
水 赤井            (休診)  
木 清澤+赤井+西尾       清澤+柏倉
  石川弘(神眼*)
金 清澤+松澤+(神内*)      清澤+柏倉+江本(神眼*)
  +緑内障(西尾)
  +神経内科(戸出)
土 清澤+医科歯科大医師
  +(網膜:寺松、隔週・
  +神眼:(山田、月一度)
  +眼形成(土井、月一度)
*の意味は:
神眼:神経眼科特殊外来(完全予約制)
神内:神経内科特殊外来(完全予約制)
臨床心理カウンセリング(完全予約制)
緑内障:緑内障特殊外来(完全予約制:週3度+月1度)
網膜:網膜硝子体(完全予約制:月3度)
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進行中の各種研究プロジェクト
◎片眼顔面痙攣にジャネッタ手術を受ける患者さんの術前と術後の脳局所糖代謝を調べるプロジェクト施行中。(参加する患者さん本人のPET画像検査負担は無料)
◎視神経炎の原因遺伝子検索プロジェクト進行中(東京大学蕪城講師と共同研究)
◎眼瞼痙攣の原因遺伝子検索プロジェクト進行中(東京大学蕪城講師と共同研究)
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当院は関連病院との連携を特に重視しています。ぶどう膜炎、強度近視などは東京医科歯科大学(JR御茶ノ水駅前)へ、網膜剥離などは蔵前の竹内眼科へ、白内障手術は順天堂東京江東高齢者医療センター(当院近隣)にお願いしています。難しいコンタクトレンズ処方は西葛西井上眼科コンタクトクリニック他に繋ぎます。また涙道関係は医科歯科大涙道外来などにつなぎます。神経疾患関連疾患は東京医科歯科大学神経内科および脳外科にお願いしています。
当医師からの紹介患者さんを特別大事にしてくださる的確な紹介先を複数持つ事が開業医の最大の財産です。病院での治療が一段落したら、当院に戻っていただきましょう。お世話になっているこれらの病院の先生方に心から感謝しています。
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清澤眼科
ホスピタジャパンという病院紹介サイトに当医院紹介の新ページができました。構成を工夫して”患者の気持ち”のサイトにもリンクしてもらい、当院への予約や質問が出来る様にして有ります。(⇒リンク)お試しください。症状で検索する新HPも作成しました。
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2013/08/27
4684 症状から探しやすい清澤眼科の新ホームページを開設しました
.眼のいろいろな事でお困りの方が症状から情報を集めやすい様なホームページです。。⇒ぜひ一度お訪ね下さい。リンク

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トランジションズ
トランジションズ ヘルシーサイト コンソーシアム(⇒リンク)にも眼科医の社会活動として参加中です。このページには、”眩しさから目を守る”といった興味深いテーマのニュースレターも載っています。

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4、当ブログは、一日閲覧数で2500-3000件、一日訪問者数でも1800-2200人に成長しました。恐縮ですが未受診者からの電話医療相談や電話での医師推薦依頼には対応できません。お困りの方も保険診療として一度は受診し、当医のセカンドオピニオンや適切な専門医への紹介を有料でお求めください。

 当医の専門は神経眼科ですが、長年の経験と人脈を生かして、眼科に関する相談を各疾患万遍無くお受けします。

5、眼科の医学的相談には、”患者の気持ち”サイト内の質問箱をご利用ください。 患者の気持ちロゴ  質問欄⇒(ここでリンク)。質問を歓迎します。恐縮ですが、質問箱の答は公開とし、多くの方々に共有していただきます。

6、コンタクトレンズ:
オアシスとアドバンス

○コンタクトレンズ希望の方は保険証を持ち、清澤眼科医院を御受診ください。丁寧で迅速な診療での処方を心がけます。販売は新砂コンタクトレンズです。

ワンデー・バイオメディックスEV2200円、ワンデー・アキビューモイスト2700円、エアオプティクスEX2500円、などが廉価でお勧め品です。各種デファインも扱っています⇒価格表

新砂コンタクトレンズ
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一人でも多くの患者さんと出会いたい。開業した9年前以来の信念です新砂コンタクトレンズ価格表にリンク 販売数量が伸びているのがワンデー・バイオメディックスEV2200円。シンプルで廉価、眼科医院ルートでしか販売されてないのが人気の理由です。

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新砂コンタクトレンズでAOセプト・クリアケア1本1260円(消毒用ディスポカップ付き)(キャンペーン特殊品価格)

santerutakkusu◎サンテ・ルタックス20という黄斑疾患を対象とし、ルテインを高配合した参天製薬のサプリメント(3150円)も取扱中。こちにも試供品があります。

ボト

マイボーム腺機能が低下してドライアイを示す方々にオキュソフトの使用をお勧めしています。洗浄消毒成分を含んだ清浄綿で、入浴時に温タオルで蒸し、石鹸で眼周囲を洗った後で眼周囲を拭くものです。お試しください。

7、 眼瞼痙攣の治療について

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当医院のボトックス投与予定:再初診とも電話でボトックス治療希望とおっしゃってご予約ください。水曜(院長不在日)にはボトックスは施療できません。

8、 ◎病名説明記事の検索○検索方法 
1)直接Googleに<清澤眼科、xxx>と病名のxxxを入れ換えてサーチすると大概の疾患が出てきます。お試しください。

9、関連記事:
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迷ったときの医者選び(2008改訂版) 東京⇒リンク◎ “迷ったときの医者選び”、改訂版でも名医に混じって”神経眼科のパイオニア“として紹介していただきました。
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図6
藤野貞先生の教えを受けたメンバーで、「神経眼科臨床の為に」の改訂第3版を作りました。
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眼瞼痙攣表紙
改版した”目がしょぼしょぼしたら、眼瞼けいれん?片側顔面けいれん

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