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2014年1月19日

5111 清澤眼科医院通信 1469 「部下サマ至上主義」の功罪 ほか

5111 清澤眼科医院通信 1468  ほか
管理頁

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“鬼上司”を絶滅させた「部下サマ至上主義」の功罪、と言う記事です。
918e27f4(1月9日 撮影・菅原史子スタジオ)
 当医院でも花粉症患者さんへの対応で忙しくなり始める2月を前にして職員の追加募集を行うことになり、間も無くその募集が公募されます(広告が出たらリンクいたします。視能訓練士・常勤一名と医療事務パート一名採用の予定です)そのような折、下の記事を拝見しました。実務的にも精神的にもとても参考になりました。

日経ビジネスの「河合薫の新・リーダー術 上司と部下の力学」の「“鬼上司”を絶滅させた「部下サマ至上主義」の功罪、部下の「認められたい」という思いには応える努力を」と言う記事です。(2014年1月14日(火))

 「職員諸君と共に患者さんのために真摯に働き、その分配を正当に分配しよう」と医院の運営を心がけては居りますが、各職員はその立ち位置にも、またその給与にも様々悩んでいることも多かろうと思いながらこの記事を読みました。

 私の院長と言う立場は会社の上司と言うよりも経営者としての立場が強く、大学の教授や病院の眼科部長と言った管理職の立場とは多少異なるかもしれません。当医院では、むしろ事務及び検査の各部署のリーダーに苦労の多いこの役割をさせているのかもしれません。眼科診療の場においても、似たような場面は少なくはないと思います。

 と言う訳で、今回は採用希望者面接と並行する形で今月後半で、開院以来当医院を担当していただいて久しい社会保険労務士の庄野先生に、何回目かの医院職員聞き取り調査をお願いしようかと計画しています。
(⇒清澤がまとめた本文の要約あり)
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本日は平成25年度卒後研修会(第10回)で杏林大学教授平形明人教授の「眼外傷総論 -眼球外傷を中心に-」と杏林大学助教今野公士先生の「眼窩外傷および眼窩疾患」のお話を伺いました。

東京都眼科医会学術部部員の当番で今回は司会をさせて戴きました。

私清澤の聴講メモです。項目のみの散発的なメモばかりですみません。
(図は前房出血ですが、講演とは無関係のものです)

杏林大学教授平形明人教授の「眼外傷総論 -眼球外傷を中心に-」

眼外傷一般の一時対応の注意点
◎外傷への対応は自分の知識を総合するものであり、初期対応の重要さと、記録の大切さを忘れるべきではない。
○初期対応では、問診と記録、全体像と視力、外眼部や運動それに瞳孔などが大切。
○眼球には手術縫合部や輪部など破裂しやすい部分がある。
○眼球内異物は画像記録の後で手術室で取るのが望ましい。
○外傷は全身麻酔の可能性を考えて絶飲食で病院に送り込む
(⇒全文にリンク
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5108 揺さぶられっ子症候群(shaken baby syndrome)とは
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平形教授の講義と、一昨年の東先生の講義でも出てきた「揺さぶられっ子症候群(shaken baby syndrome)を眼の症状(網膜出血)に注目して復習しておきましょう。

子供に対する暴力で子供が傷つけられる場合、多発性の骨折や脳損傷が思い浮かべられますが、網膜出血がその発見の発端となる場合が少なからずあります。眼科医は両眼性の眼底出血を乳児で見た場合などにはその可能性を考え、専門的な病院に引き継ぐなど子供を保護する対策に向かう必要があるでしょう。

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この児童虐待症候群child abuseは、被殴打児症候群battered child syndroome, 乳幼児ゆさぶられ症候群shaken baby syndromeなどとも呼ばれます

揺さぶられっ子症候群(ウィキペディアから抜粋)

揺さぶられっ子症候群(ゆさぶられっこしょうこうぐん、Shaken Baby Syndrome、SBS)とは、概ね生後6か月以内の新生児や乳児の体を過度に揺することで発生する内出血などの外傷。児童虐待ともなりうるもので、乳児揺さぶり症候群ともいう。

ある程度に体が成長した児童では、多少揺すられた程度では、反射的に体をこわばらせるため、そう簡単に怪我をすることはないが、同じことを首が据わっておらず頭蓋骨も隙間の多い新生児で行うと、眼底出血や頭蓋内出血(クモ膜下出血など)・脳挫傷を伴う致命的な怪我を負わせかねない。また身体の組織が成長途上で柔らかく力も弱い幼児でも、過度に揺すられると程度の差こそあれ問題となる場合もあるとみなされる。

「乳児揺さぶられ症候群」が発生しうる状況

新生児であれ、腕で首を支えた状態で抱きかかえてゆっくりと揺らされたり、揺り篭にいれ適度に揺すられた程度では生じにくい。(記事全文にリンク)
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平成25年度卒後研修会の2演題めは眼窩外傷および眼窩疾患でした。

◎視束管骨折はRAPD陽性、ステロイドパルスか視束管解放術
◎眼窩下壁骨折:複視、疼痛、眼瞼腫脹、眼球陥凹、三叉神経2枝障害
 ○開放型骨折オープンドア(筋が引っかかるなら手術、そうでなければ待機)と閉鎖型骨折トラップドア(下直筋がトラップ、15歳以下、頭痛吐き気、緊急手術適応)を分ける

◎眼科医が気に留めておいてほしい眼窩疾患
◎甲状腺眼症:自己免疫疾患直接症状(眼球突出や眼瞼後退)と続発症状()ドライアイ、眼精疲労、充血、複視など)がある
◎CCF:突出、浮腫、雑音の3兆候はめったにそろわない。上眼窩静脈の拡張、緑内障
◎涙道疾患と涙道内視鏡
○先天性鼻涙管閉塞:FDT陽性(付けたフルオが消える)、通水試験、一歳まではマッサージで改善(95%)。一歳半で改善しなければ涙道内視鏡下プロービング(ブジー)

清澤のコメント:
 全体にまとまりの良い、聞きやすい話で、スライドもハンドアウトで手交されたので良く解りました。
 CCFで、結膜血管の拡張、眼球突出、血管雑音の3者が揃うのは外傷性であったりするハイフロータイプのCCFで、特発性であって微小な脳硬膜動静脈奇形を生じるローフロータイプでは血管雑音は生じません。ですから、3つがそろうことは少ないというのは当然です。その治療には血管内治療が脳外科のそれを得意とする人々によって行われます。 
 先天性鼻涙管閉塞の治療として、生後一歳未満であれば3か月をめどにマッサージをさせるというのは良いと思います。今後はどんどん内視鏡の利用が隆盛になるであろうと思います。しかし、涙道内視鏡の可能な年齢が1歳半以降であるとすると、涙道内視鏡と言う手段を持っている医師が毎月眺めながら18か月まで待たせるのは良いとして、開業医レベルでは延々とそれまで待たせるのは困難かもしれません。とすると、3か月のマッサージ後であれば抑制してプロービングをしてくれる最寄りの施設に送るという従来の対応がもう少しは普通のこととして許されるのかもしれません。

 もう一つ気になるのは、涙嚢マッサージの指導の仕方をきちんと教えていない医師が多いのではないかと言うことです。慎重に行う必要はありますが、鼻の表面の皮膚をなぜていても仕方ないわけで、私は人差し指で涙嚢窩を押し込むように十回以上のマッサージを毎日継続的に行うように指導するのが良いかと思っています。(私は親指と人差し指で鼻を挟むように眼球圧迫にならないマッサージも進めています。)涙目が解除されればそれ以上続ける必要はありません。少し慣れると、必ずしもこのマッサージの時に赤ちゃんは泣きません。いくつかのビデオがありますが、これがとても良いというビデオは見つかりませんでした。

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5109 プルチェル網膜症 Purtscher’s retinopathy 外傷性網膜血管症とは

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胸部の圧迫性の外傷で起きる網膜の脂肪塞栓であると記憶しておりましたが、いざこの単語を探そうとすると記憶していたスペルがあやしい事に気付かされます。ドイツ人の名前だったのですね。昨日の平形先生の外傷の講義でも紹介されておりました。(詳しくは柿に記載します)
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オルソケラトロジー(ナイトレンズ)とは:オルソケラトロジー(Orthokeratology)は、特殊なカーブデザインが施されたハードコンタクトレンズを装用することで角膜形状を変形して矯正し、主に近視などの眼科的屈折異常を治療する角膜矯正療法。
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個人差はありますが、一週間程度でその装用効果が得られるようになると紹介されています。スポーツや格闘技をやっている為コンタクトや眼鏡の使用をさけたいと言う方にも好適とも言われる治療法です。近視矯正方法としてはミドリンM、眼鏡、従来のコンタクトレンズ、レーシックに次ぐ新しい方法です。

 今回、日本人の角膜形状にあった新しいレンズがユニバーサルビュー社で開発され、ブレスオー(東レ 日本製 厚生労働省認可レンズ)として発売されました。国内でも有力な多くの眼科医院がその採用を決めています(採用医療機関リスト(約60施設)にリンク)。当医院でも保険外診療ですが、採用を決めて実際の処方を開始しました。興味のある方は医院に電話でお問い合わせください。担当者が概要を説明します。
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眼瞼痙攣のバナーが公開されました。これはヤフーとグーグルの広告に使われます。なお、このページのバナーは通常の様にはリンクされていませんから、クリックしても眼瞼痙攣総合専門サイトには飛べないかもしれません。

最近受診の多いのは眼瞼ミオキミアです。これならば、ドライアイや眼精疲労の治療を続ければ、2週間程度で瞼のぴくぴくは消えることが多いです。この場合でも、念のためにMRIとMRAも併せてお願いして、血管による顔面神経の圧迫や腫瘍なども除外しましょう。
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眼科質問箱から

準備中
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受診予約は電話03-5677-3930。昼休み中も電話番を置いています。電話予約では、カルテを一々開いて電子データ(カルテビューアー)で何を検査するのかを確認しながら予約を入れています。
予約ネット大「ネット予約ページにリンク」
夜間このブログをご覧いただいた方に便利なのがこのネット予約です。自動予約ではなくて、お申し越しの内容に合わせて翌朝にリコンファームの電話を差し上げる自信の持てる仕組みです。
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 患者の気持ちロゴ 

眼科医療に関するご質問は下記の「患者の気持ちの質問箱」(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。質問が入ると、私が答えるまで次の質問は入れられません。このブログの記事に戴いたコメントにも随時応答しています。個別の電話相談は診療の妨げともなりますので、お受けできません。あしからずご了解ください。
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受診予約は電話03-5677-3930。昼休み中も電話番を置いています。電話予約では、カルテを一々開いて電子データ(カルテビューアー)で何を検査するのかを確認しながら予約を入れています。
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ティーツリーの洗顔用フォーム4272 新しい目の周りを洗浄する泡の石鹸です。

瓶には透明な液体石鹸が入っていて上の蓋を押すと、一つまみ分の眼に沁みない白い泡石鹸が出てきます。50mlの一瓶が90日分だそうです。現地価格が13,5ドルで、当医院での販売価格は1500円です。

imagesCAJTGBYH 当医院では、従来からマイボーム腺機能不全に対して、目の周りをおしぼりで5分程度蒸してから、次に石鹸で目の周りを洗い、それから温水で石鹸分を流し去って、そのあとを特殊な脱脂綿(オキュソフト)でふき去ることをお勧めして居ます。
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眼科医療に関するご質問は下記の患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。質問が入ると、私が答えるまで次の質問は入れられません。このブログの記事に戴いたコメントにも随時応答しています。個別の電話相談は診療の妨げともなりますので、お受けできません。あしからずご了解ください。
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自己紹介のビデオを作りました。
ヤフーロコという医院などを紹介するポータルサイトがあります。その運営会社から、医院を紹介するビデオを作りませんか?というお誘いを受けました。未だヤフーロコ側からはこのビデオにはたどり着けませんでしたけれど。まあいいでしょう。もう少し待ってみましょう。(制作はNLN東日本という会社です。このビデオにご興味のある方はお問い合わせ下さい。)

(⇒記事にリンク
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清澤眼科医院もfacebook登録できました⇒リンクすみません、フェイスブックへ投稿は入れてますが、毎日は投書すべてを見ておりません、あしからず。
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この先は毎日は書き換えてはおりません。最終改定
清澤眼科院通信 (2013.1.13) です
 ヘッドライン
1、近況:
1)公開医院情報。

2)自前ドメインのホームページ。(リンク)。このブログの各部に繋いでいます。携帯用サイトも始動しました。
清澤眼科医院もfacebook登録できました⇒リンク

2.予約電話03-5677-3930。ネット予約に⇒リンク

3.清澤の水曜午後は東京医科歯科大学眼科神経眼科外来です。先に清澤が話を伺い、処方等は江本博文医師が行います。⇒リンク 

4.最近のページビューは一日3000件程度(ユニークユーザーPC2000人+モバイル300人):現在の累計343万件(2013.1.13)。ブログに眼疾患の記事を書き足して、この数字を見るのが現在の私の主な趣味です。

5.当医への眼科ネット相談窓口 ⇒リンクご利用ください。

6.新砂コンタクトレンズご案内⇒リンク 

7.眼瞼痙攣治療紹介
眼瞼痙攣関連記事(⇒リンク)

8. 病名説明記事検索方法

9.関連記事:迷ったときの医者選び(2008改訂版) 東京

10.当ブログの新テーマ

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ここからが本文です
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清澤眼科医院通信

136-0057江東区新砂3-3-53
清澤眼科医院 電話5677-3930 ファックス5677-3929
すべては患者さんのためにの額
1 目標;すべては患者さんのために
1-1)一人でも多くの患者さんに利用していただけるよう、自分と職員を励まして居ます。(諸メディアの取材にも協力します、取材のご希望があればお電話ください。)

1-2)近況:
丁寧な診療のための常時医師2乃至3人診療体制にしています。
2012年6月診療所面積も倍に拡張し1年半になりました。角結膜外来、膜緑内障専門外来、網膜硝子体外来、神経内科外来、神経眼科外来、臨床心理学外来も設置しました。
2014年1月からリハビリコスメ外来も開設予定です。オルソケラトロジーも手掛けています。
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1-3)
キープティア1

○液状のコラーゲンプラグ(キープティア:違和感も脱落もありません。)と軟質シリコンプラグ(スーパーイーグルプラグ:長期有効)がドライアイ治療に好評。(⇒⇒当ブログ記事リンク

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1-4)
◎コンタクトレンズ処方は、使い捨てレンズを中心に行っています。
コンタクトレンズは高度管理医療機器です。眼科専門医の診療施設での処方を受け、高度管理医療機器取り扱い店でご購入ください。

 自前HP

2-1)医院独自のホームページ運用中。 (リンク) 当医院のホームページからブログの各部を連結。

 患者の気持ちロゴ 

眼科医療に関するご質問は患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。このブログの記事に戴いたコメントにも応答しています。
(無責任な無料電話相談をお受けする意思はありませんので、来院無き患者さんやご家族からの電話での相談にはお答えできません。)

2-2)患者の気持ちページ”の眼科質問箱質問箱には様々な質問と答が掲載されます。

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telephone box bus
2-4)当医院は予約をお勧めしています。予約取得には9:00~19:00の電話が簡単です。予約いただくと、診療開始後に追加検査の順番を待つ無駄を減らせます。当日特にお急ぎの時は、受付窓口にお伝え下さい。可能な範囲で便宜を図ります。
受付終了時間をぎりぎりに設定しており、その時刻が診察終了予定時間です。初診のコンタクト合わせなどは受付終了の30分前にはお入りください。

pc
当医院では夜間でも予約が出来るネット用予約システム⇒リンクも運用中です。
ネット診療予約には、日中の時間帯に確認電話を差し上げます。

 初診は問診表に記入して持参されますと、所要時間を短縮できます。(⇒印刷用問診票にリンク:

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予約変更カルテも内容を確認しています。
今後も迅速で笑顔の有る対応を心がけます。

地下鉄
当医院へのアクセス地図(⇒リンク)JR東京駅(地下鉄東西線大手町駅に通路で乗換)から12分の東西線南砂町駅の東3番出口直前の2階です。快速は止まりません。

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3、清澤の水曜午後は2014年も東京医科歯科大学臨床教授を拝命し神経眼科外来で診療します。担当医としての継続的診療希望には南砂町の医院をお訪ねください。

情報公開 1:
2013年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績⇒リンク;準備中

2012年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(⇒リンク)

2011年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク

2010年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク)

2009年清澤眼科(および医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク)

情報公開 2:神経眼科外来は、眼科専門医清澤と、内科専門医江本博文医師(東京医科歯科大学眼科所属)、喜納医師(医科歯科大学神経内科所属)が神経内科側から担当します。このほか臨床心理士に依るカウンセリングは小野木。角膜前眼部外来は川島、緑内障外来は木村、網膜硝子体外来は寺松が担当します。
(2009改定記事です⇒)

情報公開 3:801 当院の眼瞼痙攣患者調査(眼瞼痙攣の患者像 そして眼瞼痙攣治療を成功させる10のコツ)

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以下が2014年1月以後の医師配置表です。
  午前(9:00-12:30) 午後(3:30-7:00)
月 清澤+赤井        清澤+柏倉+(緑内障月1度:木村)
火 清澤+赤井        清澤+女子医大交代
               +臨床心理(小野木)
               +(角膜:川島、月一度)
水 赤井          (休診)
木 清澤+赤井        清澤+柏倉
金 清澤+秋山+喜納(神内*) 清澤+柏倉+江本(神眼*)

土 清澤+医科歯科大医師+(網膜:寺松隔週・神経眼科:山田、月一度)

*の意味は:
神眼:神経眼科特殊外来(完全予約制)
神内:神経内科特殊外来(完全予約制)
臨床心理カウンセリング(完全予約制)
緑内障:緑内障特殊外来(完全予約制:月一度)
網膜:網膜硝子体(完全予約制:月2度)
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◎片眼顔面痙攣にジャネッタ手術を受ける患者さんの術前と術後の脳局所糖代謝を調べるプリジェクト施行中。(参加する患者さん本人のPET画像検査負担は無料)
◎眼瞼痙攣の実用視野を調べるプロジェクトも施行中。(甲府協立病院と共同研究)
◎網膜色素変性症の患者さんの脳代謝検査プロジェクトも施行中。(東京都健康長寿医療センターとの共同研究)
◎視神経炎の下人遺伝子検索プロジェクト進行中(東京大学と共同研究)
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当院は病院との連携を特に重視しています。ぶどう膜炎、強度近視などは東京医科歯科大学(JR御茶ノ水駅前)へ、網膜剥離などは浅草の竹内眼科へ、白内障手術は順天堂東京江東高齢者医療センター(当院近隣)にお願いしています。難しいコンタクトレンズ処方は西葛西井上眼科コンタクトクリニックに繋ぎます。また涙道関係は医科歯科大涙道外来などにつなぎます。
当医師からの紹介患者さんを特別大事にしてくださる的確な紹介先を複数持つ事が開業医の最大の財産です。病院での治療が一段落したら、当院に戻っていただきましょう。お世話になっているこれらの病院の先生方に心から感謝しています。
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清澤眼科
ホスピタジャパンという病院紹介サイトに当医院紹介の新ページができました。構成を工夫して”患者の気持ち”のサイトにもリンクしてもらい、当院への予約や質問が出来る様にして有ります。(⇒リンク)お試しください。症状で検索する新HPも作成しました。
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2013/08/27
4684 症状から探しやすい清澤眼科の新ホームページを開設しました
.眼のいろいろな事でお困りの方が症状から情報を集めやすい様なホームページです。。⇒ぜひ一度お訪ね下さい。リンク

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トランジションズ
トランジションズ ヘルシーサイト コンソーシアム(⇒リンク)にも眼科医の社会活動として参加中です。このページには、”眩しさから目を守る”といった興味深いテーマのニュースレターも載っています。

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4、当ブログは、一日閲覧数で2500-3000件、一日訪問者数でも1800-2200人に達しました。恐縮ですが未受診者からの電話医療相談や電話での医師推薦依頼には対応できません。お困りの方も保険診療として一度は受診し、当医のセカンドオピニオンや適切な専門医への紹介を有料でお求めください。

 当医の専門は神経眼科ですが、長年の経験と人脈を生かして、眼科に関する相談を各疾患万遍無くお受けします。

5、眼科の医学的相談には、”患者の気持ち”サイト内の質問箱をご利用ください。 患者の気持ちロゴ  質問欄⇒(ここでリンク)。質問を歓迎します。恐縮ですが、質問箱の答は公開とし、多くの方々に共有していただきます。

6、コンタクトレンズ:
オアシスとアドバンス

○コンタクトレンズ希望の方は保険証を持ち、清澤眼科医院を御受診ください。丁寧で迅速な診療での処方を心がけます。販売は新砂コンタクトレンズです。

ワンデー・バイオメディックスEV2200円、ワンデー・アキビューモイスト2700円、エアオプティクスEX2500円、などが廉価でお勧め品です。各種デファインも扱っています⇒価格表

新砂コンタクトレンズ
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一人でも多くの患者さんと出会いたい。開業した9年前以来の信念です新砂コンタクトレンズ価格表にリンク 販売数量が伸びているのがワンデー・バイオメディックスEV2200円。シンプルで廉価、眼科医院ルートでしか販売されてないのが人気の理由です。

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新砂コンタクトレンズでAOセプト・クリアケア1本1260円(消毒用ディスポカップ付き)(キャンペーン特殊品価格)

santerutakkusu◎サンテ・ルタックス20という黄斑疾患を対象とし、ルテインを高配合した参天製薬のサプリメント(3150円)も取扱中。こちにも試供品があります。

ボト

マイボーム腺機能が低下してドライアイを示す方々にオキュソフトの使用をお勧めしています。洗浄消毒成分を含んだ清浄綿で、入浴時に温タオルで蒸し、石鹸で眼周囲を洗った後で眼周囲を拭くものです。お試しください。

7、 眼瞼痙攣の治療について

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当医院のボトックス投与予定:再初診とも電話でボトックス治療希望とおっしゃってご予約ください。水曜(院長不在日)にはボトックスは施療できません。

8、 ◎病名説明記事の検索○検索方法 
1)直接Googleに<清澤眼科、xxx>と病名のxxxを入れ換えてサーチすると大概の疾患が出てきます。お試しください。

9、関連記事:
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迷ったときの医者選び(2008改訂版) 東京⇒リンク◎ “迷ったときの医者選び”、改訂版でも名医に混じって”神経眼科のパイオニア“として紹介していただきました。
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図6
藤野貞先生の影響を受けたメンバーで、神経眼科臨床の為にの改訂第3版を作りました。
アマゾンへリンク) 
この記事の全文にリンク

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眼瞼痙攣表紙
改版した”目がしょぼしょぼしたら、眼瞼けいれん?片側顔面けいれん?正しい理解と最新の治療法”紹介に⇒リンク。一般向けの本ですが、本格的な疾患と治療法の解説を追加改版。amazonで購入できますが、ご希望の方は医院までお知らせ下さい。
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今日も最後まで眼を通してくださりありがとうございます

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