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2013年2月24日

4091 清澤眼科医院通信1239 (2013.2、24):ほか     

4091 清澤眼科医院通信1239 (2013.2、24):ほか     
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7728ef79(第3次カルテ棚を収めたカルテ室、このほかに別棟にも第4次の休眠カルテ用の部屋があります。)
昨年夏に増設したカルテ室の第3次カルテ棚もすでに満杯のため、昨年末までに当医院では京葉電子工業の電子記録紙カルテのカルテビューアの導入を決め、その工事を終えました。その使用に関する講習を数度受け、明日からはその実質的な運用を開始します⇒カルテビューアー紹介記事にリンク。院内が何かと落ち着かず、今後も何かとご迷惑をおかけすることもあろうかと心配ですが、間もなく落ち着くと思います。ご容赦ください。
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(受付の後ろにあるのがこの第一次カルテ棚です。)
本日、宮田名誉教授の喜寿のお祝いの席で、古くからこの機械の使用経験があり、私には真っ先に導入を勧めてくださったご開業の女医古野先生に聞きましたら、「まずは便利で良い機械で満足していますけれど、スキャンが最初から傾かないようにきちんとスキャンしてもらわないと、カルテを見るのに不快なので、自分でスキャンし直す羽目になるから、公的な文書なので、読める程度にコピーできていればよいという訳のものではないと、仕事を始める前にしっかり注意してから始めさせる必要がある。」とのことでした。「しかし注意を与えながらしばらく作業を続ければ、きちんとスキャンがなされるようになるでしょう」とのことです。
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(この写真の左半分が上で示した第一次カルテ棚、右半分でコピー機支や払い窓口の後ろにあるのが第二次カルテ棚です。しばらく使わないと最初の図で示した第3次カルテ棚、更には別棟の第4次カルテ棚へと移して行きますが、紙のカルテを使う限りいくらカルテ棚を増やしても際限のない追いかけっこだとわかりました。)
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少しでも職員と患者さんとの間に会話のある医院にしようと、職員は大目に配置していますので、何かと声をおかけください。
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診療実態をポスターにしてみました。ご参考になさってください。ダブルクリックで拡大されます。特殊再来はすべて予約制で、清澤が診察後に予約を入れています。直接予約はできません。特殊再来は、ある週と無い週があります。
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6a12e862-sいよいよ2月20日東京都を含む1都7県が“本格花粉シーズン”に突入したことが発表されました。5月の連休までのこの季節には、眼科医院にも多くの患者さんが集中することが予測されますので、医院のオペレーションでも迅速かつ有効なな対応が必要となりそうです。
 ウェザーニューズは本日2月20日、東京都を含む1都7県が“本格花粉シーズン”に突入したことを発表しました。西・東日本の各地で花粉飛散数が増加し、本日以降も飛散数が増える見通しだということです。(記事全文を見る
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4092 夜はまだあけぬか (梅棹忠夫)を漸く読み終えました。64歳で突然両眼の失明。それにもめげず、著作を続けた著者の手記です。[夜はまだ明けぬか]の各章を追ってみますと
○退院まで:
研究のためモンゴルを訪れた直後に著者は原因不明の視神経炎を発症し、ステロイドパルス療法や高圧酸素療法を大阪大学医学部で当時の福田講師や真鍋教授のもとで受けますが視力は回復しませんでした。移転前の阪大病棟の劣悪な環境なども述べられています。
○見えないなりの知的生産:
○薄明をいきる:
○音楽にいそしむ:
○本作り:と続きます
清澤のコメント:
彼のこの作品はなるべく漢字を避け、ひらがな表現に努めた跡が見られます。それが視力を失い、ことばで戦わざるを得なくなった彼の思考経路を象徴しているのかもしれません。さて、彼の病気はわたしが最初に疑った急性網膜壊死(ARN)では無かったようです。学生時代から様々な領域に興味を持って成長してきた彼なればこそ、このように人生の白秋期に至って失明を経験しながらこのような実りの多い後半生を送れたのかもしれないと思ったものでした。(⇒記事全文にリンク)
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 患者の気持ちロゴ 

眼科医療に関するご質問は下記の患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。質問が入ると、私が答えるまで次の質問は入れられません。このブログの記事に戴いたコメントにも随時応答しています。個別の電話相談は診療の妨げともなりますので、お受けできません。あしからずご了解ください。
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患者の気持ちの質問箱から 
imagesCA08CT4Y閉塞隅角緑内障では散瞳した時(実は散瞳の戻り始めの頃)に急に瞳孔で水の流れがふさがれて、虹彩が前方移動するために隅角での房水の吸収が妨げられて、眼圧が急激に上がるということを示したアメリカ眼科学会の作った図
緑内障に白内障手術? (質問者:ベムさん)

父が閉塞性緑内障と診断され、白内障の手術を勧められました。一石二鳥みたいなのです。 今、内科でメイラックス錠(メイラックスは比較的新しい、ベンゾジアゼピン系の「マイナートランキライザー・抗不安剤」)を1日2回1錠づつ飲んでいます。飲んで6か月になります。 ここで疑問に思ったことを先生に、セカンドオピニオンとして意見をいただきたいです。

(1)緑内障によくない飲み薬は前から飲んでいるいるものであれば、継続していけるものなのか?

(2)白内障手術後には、緑内障に使ってはいけない飲み薬は 気にしなくて済むのか?

(3)緑内障に使ってはいけない飲み薬は、眼圧をあげる可能性が低い投与期間などは存在するのか?
お答え
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(水晶体が白内障になって厚くなると、虹彩を前方に押しだし(黄色)、緑で示される角膜後面と虹彩前面がなす隅角の角度が小さくなるということをわかりやすく示したベイルート眼科病院が作った図)

ご質問ありがとうございます。緑内障には水晶体が白内障の進行などで厚くなって起こる閉塞隅角緑内障と、元々緑内障が起きる体質で起きる開放隅角緑内障とがあります。あなたのご家族の例は、前者ですから白内障の手術自体が緑内障の治療になっているのです。

閉塞隅角になりやすい眼を隅角が狭い眼と呼びますが、その様な目に瞳孔を開く作用のある薬剤を与えると緑内障の発作を誘発する事があります。

以下各質問へのお答です:
(⇒返答を含む記事全文を見る

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受診予約は電話03-5677-3930。昼休み中も電話番を置いています。電話予約では、一々カルテを出して何を検査するのかを確認しながら予約を入れています。
予約ネット大「ネット予約ページにリンク」
夜間このブログをご覧いただいた方に便利なのがこのネット予約です。自動予約ではなくて、お申し越しの内容に合わせて翌朝にリコンファームの電話を差し上げる自信の仕組みです。
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今日も我が家はプードル日和です⇒リンク

(プードルランキングを押してくださると家人が喜びます)
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第11回お茶の水眼科研究会が開かれました。この会は井上眼科病院の先生やOBが主に集まる会ですが、今回は慈恵医大の中の先生から緑内障診断の話を伺いました。
 最近のOCTの進歩と普及には目を見張るものがありますけれども、その鋭敏さは-3デシベル程度までの軽い緑内障を鋭敏にとらえるのだそうです。視機能を評価することのゴールデンスタンダードであるハンフリー30-2の視野はそれよりも先まで、たとえば-15デシベルまでどんどん劣化してゆきますから、OCTと視野の変化は比例はしないのだそうです。つまりOCTは正にプレペリメトリック緑内障を描出するものだということです。ですから、悪口を言う方は視野が碌に変化していないものを緑内障だとすることに対してOCT緑内障緑内障と揶揄します。
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cda_displayimage手前味噌で恐縮ですが、医科歯科大学神経眼科研究グループから村井先生が緑内障のMRIの論文を提出し受理され、電子版に掲載されました。
緑内障における視野変化と視放線障害の相関の論文がJJO(JapaneセJournal of Ophthalmology)最新号電子版に掲載されました。これは、東京医科歯科大学神経眼科グループの作品で、実際の患者さんは清澤眼科医院で募集し、東京都健康長寿医療センターで行われた研究です。とりあえずその抄録を転載しておきます。緑内障が単に視神経萎縮を興すだけではなくて、外側膝状体よりも先にまで変化を起こす神経変性性疾患であるしているということを示そうとした研究です。村井は現在さらにPETのデータを加えた続編を執筆中です。Jpn J Ophthalmol. 2013 Feb 16. [Epub ahead of print]
Positive correlation between the degree of visual field defect and optic radiation damage in glaucoma patients. Murai H, Suzuki Y, Kiyosawa M, Tokumaru AM, Ishii K, Mochizuki M.

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第10回「眼瞼・顔面けいれん友の会」例会のお知らせ。(写真は前回の物)

眼瞼・顔面けいれんでお悩みの方、情報を共有してお互いに支え合いましょう。
日時  2013年(平成25年)3月16日(土) 13:00~15:15(終了予定) 受付け開始  12:15より
全文にリンク
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小田急~3
第8 回多摩眼科フォーラムが3月23日に新宿で行われ、3人の講師の一人として私清澤も神経眼科の話をします。当ブログ読者の先生方のご参集をお願いします。

第8 回多摩眼科フォーラム
2013年3月23日土 15:00-18:00
小田急ホテルセンチュリー サザンタワー21階パークルーム
15:05 講演1、「黄斑疾患診療:眼底疾患の勘どころ」東大眼科 柳靖雄 先生
15:55 講演2、「神経眼科における、解決!眼と視覚の不定愁訴・不明愁訴」清澤眼科医院 東京医科歯科大 清澤源弘
17:00 講演3、「緑内障の見分け方、取り扱い方」東海大八王子鈴木康之 先生 (⇒詳細記事にリンク
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若倉雅登先生が著した本が届いています。近日中に読後感想をお伝えします。(準備中)
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清澤眼科医院もfacebook登録できました⇒リンク
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この先は毎日は書き換えてはおりません。最終改定
清澤眼科院通信 (2012.12.29) です
 ヘッドライン
1、近況:
1)公開医院情報。

2)自前ドメインのホームページ。(リンク)。このブログの各部に繋いでいます。携帯用サイトも始動しました。
清澤眼科医院もfacebook登録できました⇒リンク

2.予約電話03-5677-3930。ネット予約に⇒リンク

3.清澤の水曜午後は東京医科歯科大学眼科神経眼科外来です。⇒リンク 

4.最近のページビューは一日3000件程度(ユニークユーザーPC2000人+モバイル300人):現在の累計263万件(2012.13.8)。ブログに眼疾患の記事を書き足して、この数字を見るのが現在の私の主な趣味です。

5.当医への眼科ネット相談窓口 ⇒リンクご利用ください。

6.新砂コンタクトレンズご案内⇒リンク 

7.眼瞼痙攣治療紹介
眼瞼痙攣関連記事(⇒リンク)

8. 病名説明記事検索方法

9.関連記事:迷ったときの医者選び(2008改訂版) 東京

10.当ブログの新テーマ

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ここからが本文です
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清澤眼科院通信

136-0057江東区新砂3-3-53
清澤眼科医院 電話5677-3930 ファックス5677-3929
すべては患者さんのためにの額
1 目標;すべては患者さんのために
1-1)一人でも多くの患者さんに利用していただけるよう、自分と職員を励まして居ます。(諸メディアの取材にも協力します、取材のご希望があればお電話ください。)

1-2)近況:
丁寧な診療のための常時医師2人診療体制(一部は医師3人体制)にしました。2012年7月から診療所面積も従来の30坪から60坪に拡張し、今後も特殊外来の充実を計ります。
10月から緑内障専門外来を設置、1月から網膜硝子体外来を設置します。
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1-3)

キープティア1

○液状のコラーゲンプラグ(キープティア:違和感も脱落もありません。)と軟質シリコンプラグ(スーパーイーグルプラグ:長期有効)がドライアイ治療に好評。(⇒⇒当ブログ記事リンク

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1-4)
◎コンタクトレンズ処方は、使い捨てレンズを中心に迅速に行います。
コンタクトレンズは心臓ペースメーカーと同じ高度管理医療機器です。眼科専門医の診療施設での処方を受け、高度管理医療機器取り扱い店でご購入ください。

 自前HP
2-1)医院独自のホームページ運用中。 (リンク)。
 当医院のホームページからブログの各部を連結。

 患者の気持ちロゴ 

眼科医療に関するご質問は下記の患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。このブログの記事に戴いたコメントにも応答しています。

2-2)患者の気持ちページ”の眼科質問箱質問箱には様々な質問と答が掲載されます。

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telephone box bus
2-4)当医院は新患再来とも予約をお勧めしています。予約取得には9:00~19:00の電話が最も簡単です。予約いただくと、当日朝のうちに清澤が検査予定を確認していますから、診療開始後に追加検査の順番を待つ無駄を減らせます。また、当日特にお急ぎの時は、受付窓口に診療開始時にお伝え下さい。可能な範囲で便宜をお図りします。
受付終了時間はぎりぎりに設定しており、そのまま診察終了予定時間です。急患でない初診のコンタクト合わせなどは受付終了の30分前にはお入りください。

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当医院自慢の夜間でも予約が出来るネット用予約システム⇒リンクも運用中。
ネット診療予約には、日中の時間帯に確認電話を差し上げます。

 初診は問診表に記入して持参されますと、所要時間を短縮できます。(⇒印刷用問診票にリンク:

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予約変更カルテや予約で不来院のカルテも、当日夕刻にその内容を確認しています。
今後も迅速で笑顔の有る対応を心がけます。

地下鉄
当医院へのアクセス地図(⇒リンク)JR東京駅(地下鉄東西線大手町駅に通路で乗換)から12分の東西線南砂町駅の東3番出口直前の2階です。快速は止まりませんのでご注意下さい。

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3、清澤の水曜午後は2012年度も東京医科歯科大学臨床教授を拝命し神経眼科外来での診療です。担当医としての継続的診療には南砂町の医院をお訪ねください。

情報公開 1:
2012年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績⇒リンク;準備中

2011年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク

2010年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク)

2009年清澤眼科(および医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク)

清澤眼科医院2008年学術の実績のまとめ。(⇒リンク)

情報公開 2:神経眼科外来は、眼科専門医清澤と、内科専門医江本博文医師(東京医科歯科大学眼科所属)、吉岡医師(医科歯科大学神経内科所属)が神経内科側から担当します。このほか臨床心理士小野田に依るカウンセリングも2012年2月から開始しています。
(2009改定記事です⇒)

情報公開 3:801 当院の眼瞼痙攣患者調査(眼瞼痙攣の患者像 そして眼瞼痙攣治療を成功させる10のコツ)

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以下が2012年12月以後の医師配置表です。
  午前(9:00-12:30) 午後(3:30-7:00)
月 清澤+赤井        清澤+柏倉+(緑内障月1度)
火 清澤+赤井        清澤+(川島1週/女子医交代2,3,4週)
               臨床心理カウンセリング(小野田)
水 小川          (休診)
木 清澤+赤井        清澤+柏倉
金 清澤+秋山+吉岡(神内*) 清澤+柏倉+江本(神眼*)

土 清澤+医科歯科大医師交代+(網膜)

*の意味は:
神眼:神経眼科特殊外来(完全予約のみ)
神内:神経内科特殊外来(完全予約のみ)
臨床心理カウンセリング(完全予約のみ)
緑内障:緑内障特殊外来(完全予約のみ:月一度)
網膜:網膜硝子体(完全予約のみ:月2度)
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◎片眼顔面痙攣にジャネッタ手術を受ける患者さんの術前と術後の脳局所糖代謝を調べるプロトコールを行っています。(プロトコールに参加する患者さん本人の画像検査負担は無料)
◎眼瞼痙攣の実用視野を調べるプロトコールを2012年12月に開始します。
◎網膜色素変性症の患者さんの脳代謝検査プロジェクトも始まっています。
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当院は診療所と病院の連携を特に重視しています。ぶどう膜炎、網膜剥離などは東京医科歯科大学(JR御茶ノ水駅前)へ、白内障手術は順天堂東京江東高齢者医療センター(当院近隣)にお願いしています。難しいコンタクトレンズ処方は西葛西井上眼科コンタクトクリニックに繋ぎます。涙道関係は西葛西井上眼科につなぎます。
当医師からの紹介患者を特別大事にしてくださる的確な紹介先を複数持っていることが開業医の最大の財産です。病院での治療が一段落したら、当院に戻っていただきましょう。お世話になっているこれらの病院の先生方に心から感謝しています。
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清澤眼科
ホスピタジャパンという病院紹介サイトに当医院紹介の新ページができました。構成を工夫して”患者の気持ち”のサイトにもリンクしてもらい、当院への予約や質問が出来る様にして有ります。
(⇒リンク)お試しください。
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トランジションズ
トランジションズ ヘルシーサイト コンソーシアム(⇒リンク)にも眼科医の社会活動として参加中です。このページには、”眩しさから目を守る”といった興味深いテーマのニュースレターも載っています。

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4、当ブログは、一日閲覧数で2500-3000件、一日訪問者数でも1800-2200人に達しました。恐縮ですが未受診者からの電話医療相談や個別医師推薦依頼には対応できません。お困りの方も保険診療として一度は受診し、当医のセカンドオピニオンや適切な専門医への紹介をお求めください。

 当医の専門は神経眼科ですが、長年の経験と人脈を生かして、眼科に関する相談を各疾患万遍無くお受けします。

5、眼科の医学的相談には、”患者の気持ち”サイト内の質問箱をご利用ください。 患者の気持ちロゴ  質問欄⇒(ここでリンク)。質問を歓迎します。恐縮ですが、質問箱の答は公開とし、多くの方々に共有していただきます。

6、コンタクトレンズ:
オアシスとアドバンス

○コンタクトレンズ希望の方は保険証を持ち、清澤眼科医院を御受診ください。丁寧で迅速な診療での処方を心がけます。販売は新砂コンタクトレンズです。

ワンデー・バイオメディックスEV2200円、ワンデー・アキビューモイスト2700円、エアオプティクスEX2500円、などが廉価でお勧め品です。各種デファインも扱っています⇒価格表

新砂コンタクトレンズ
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一人でも多くの患者さんと出会いたい。開業した8年前以来の信念です新砂コンタクトレンズ価格表にリンク 意外に販売数量が伸びているのがワンデー・バイオメディックスEV2200円。シンプルで廉価、眼科医院ルートでしか販売されてないのが人気の理由です。

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新砂コンタクトレンズでAOセプト・クリアケア1本1260円(消毒用ディスポカップ付き)(キャンペーン特殊品価格)

santerutakkusu◎サンテ・ルタックス20という黄斑疾患を対象とし、ルテインを高配合した参天製薬のサプリメント(3150円)も取扱中。こちにも試供品があります。

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マイボーム腺機能が低下してドライアイを示す方々にオキュソフトの使用をお勧めしています。洗浄消毒成分を含んだ清浄綿で、入浴時に温タオルで蒸し、石鹸で眼周囲を洗った後で眼周囲を拭くものです。お試しください。

7、 眼瞼痙攣の治療について

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当医院のボトックス投与予定:再初診とも電話でボトックス治療希望とおっしゃってご予約ください。水曜(院長不在日)にはボトックスは施療できません。

8、 ◎病名説明記事の検索○検索方法 
1)直接Googleに<清澤眼科、xxx>と病名のxxxを入れ換えてサーチすると大概の疾患が出てきます。お試しください。

9、関連記事:
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迷ったときの医者選び(2008改訂版) 東京⇒リンク◎ “迷ったときの医者選び”、改訂版でも名医に混じって”神経眼科のパイオニア“として紹介していただきました。
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図6
藤野貞先生の影響を受けたメンバーで、神経眼科臨床の為にの改訂第3版を作りました。
アマゾンへリンク) 
この記事の全文にリンク

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眼瞼痙攣表紙
改版した”目がしょぼしょぼしたら、眼瞼けいれん?片側顔面けいれん?正しい理解と最新の治療法”紹介に⇒リンク。一般向けの本ですが、本格的な疾患と治療法の解説を追加改版。amazonで購入できますが、ご希望の方は医院までお知らせ下さい。
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今日も最後まで眼を通してくださりありがとうございます。

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