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2012年12月5日

3861 清澤眼科医院通信1174 (2012.12.5) : 流涙症の患者さんから質問 他   

3857 清澤眼科医院通信1174 (2012.12.3) :流涙症の患者さんから質問 他   
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流涙症の患者さんから質問を受けました。(記事全文にリンク

私の特に得意とする分野ではないのですが、ベテランの眼科医ならそれなりに対応できる分野です。若い先生方の中には、白内障手術は上手にこなしても「鼻涙管閉塞治療などのような荒業」は苦手な方も多く、また古来のブジーを通すという方法もその道の専門家によれば「仮道」という誤った通路を作ってしまうこともあるということで嫌われるようです。自分でNS-チューブを入れるなどの処置をしないならば、それを得意とする医師に遅滞なくお願いする必要があります。

ーーご質問ーー
涙小管の件で検索をしていたらたどり着き、質問をさせて頂きました。私は20年以上前から左目上下の涙小管が詰まっていて、2週間前に大学病院でシリコンチューブ留置の手術をして、2週間後にチューブを抜く予約が入っています。
術後3日位は全く涙も出なくて喜んでいたのですが段々と涙目になってきて、術後1週間後の通水検査では下の涙小管は完全に詰まっていました.(中略)
①シリコンチューブ留置後に抜く②鼻の骨をけずって新たな通り道を作る以外にもう1つシリコンチューブを使った方法がある様に思えたのですが、どの様な方法でしょうか?2012-12-04 19:34:12
ーー清澤のお答え:ーー
 涙管ブジーという方法は、古来からの方法で、銀の消息子を涙小管から入れて鼻腔に向かって押し込み、流すという方法ですが、赤ちゃん以外では、また癒着が再発して終わることが多いようです。

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①鼻涙管に入れるNSチューブ(カネカ製)は細い管の両端にやや太い部分がヌンチャク状に着いた製品で、これを上の涙小管と下の涙小管から鼻涙管まで入れておきます。2週間の留置期間はやや短く、3月くらい入れておくのが良いでしょう。近隣の病院のこれを得意とする医師にお願いしています。
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入れるのに涙道内視鏡を使わない方法と使う方法があります。入れた後は1-2週ごとにできれば太い涙洗針で生理食塩水をこちらで流して通水を確認します。そっと流すと通らぬこともありますが、根幹を太いチューブが通っているのですから強く流せば通らないはずはありません。

ENF-GP%20with%20LG%20or%20LS ②このNSチューブ設置に鼻の中からファイバースコープを入れてNSチューブを誘導する方法がありますが、今私の紹介できる先でそこまでルーチンにしてくれている眼科はありません。

 ③どうしようもなく鼻涙管が癒着していたりする場合に行われるのが涙嚢鼻腔吻合です。(これも、都内でも行える紹介先を探すのは簡単ではありません。)

 強い流行性結膜炎のあとや、ある種の経口投与の抗がん剤の副作用で涙小管の入り口付近に糜爛を生じ、涙小管の入り口近くで癒着すると、このNAチューブがそもそも入れられない場合があり増す。この患者さんのケースは結膜炎後なのかもしれませんが、NSチューブが運良くいったん入ったなら暫く辛抱強く洗うことを続けて内腔の炎症が治まって再度の癒着が生じないころ(3か月か?)まで待って抜くのが良いかと思います。けれども、その先は入れてくれた医師の裁量のうちかと思いますので、術者にご相談ください。 お大事に。(記事全文にリンク
以前の記事(65 鼻涙管閉塞、鼻涙管狭窄 (涙道狭窄・閉塞、涙嚢炎)⇒リンク)と合わせてご覧ください。

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2012年12月04日
佐藤優氏によれば「死から逆算して生きよ」だそうです。
週刊ダイヤモンド電子版に「新世代リーダーの条件」という連載記事が載っています。その第1回が佐藤優さんの「死から逆算して生きよ」というものです。還暦を控えた団塊の世代の末尾に位する私にとっては大変気になるタイトルです。今日はその記事から取材してみましょう。以下は私がまとめたノートですので、ぜひ元の長大な本文をご覧ください。

ーーー清澤の読書ノートーーー
まず、著者の佐藤優氏はリーダーを目指す人は目的論的な思考をすべきだといいます。世界では目的論が主流なのに、日本ではこれが否定されています。どんな目標でもいいから、まず目標を持つこと。そして、自分が社長なり会長なり目標の地位についたら、何をやるかというふうに、終わりから考える。 後ろから逆算して考えて、今は何をやるかという組み立てをすることがいちばん重要だといいます。確かにそうでしょう。今日をのんびりと流すのはよいことではありません。
また、逆説的だが、利他性を重視することで、それが自分に返ってくる。「情けは人 のためならず」という構図であると。大切なのは、自分のことと、会社のことと、国家のことを重ねるように、同心円的な心理を持つことだともいっています。

。(このブログ記事全文を読む)
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日頃は院内の募金箱への盲導犬募金に御賛助いただきありがとうございます。遅ればせながら報告と御礼を申し上げます。最近また送金をしましたので、次の回の分の領収書が間もなく届くことでしょう。

犬を捨ててはかわいそう
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 福岡市でいっぺんに捨てられたのは何しろ30余頭の犬ですから、ちょっとやそっとの愛犬家ではなく、プロのブリーダーとか販売店の経営が行き詰まっての事なのでしょう。しかし、飼われていた犬にとって、捨てられるというのが如何に苦しいことか?悲しいことか?は想像に難くはありません。

 (記事にリンク
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今日も我が家はプードル日和です

(⇒記事にリンク)

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クリスマスのイルミネーションです。

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開業医の本音:
e-doctorという医師の求人サイトが有りますが、その中のクリニックの窓 教えて開業医の本音 というページの12月のページに私の紹介をしていただきました(⇒リンク)。

お世話になった神経眼科の先輩の先生方の思い出もお話しております。お暇な方がおられましたら覗いてやってください。
 南砂町駅前に2006年に開業したのが清澤眼科医院である。清澤院長は神経眼科を専攻し、視野障害、眼球運動障害、頭痛などの脳神経に起因する様々な眼症状の診断、治療を行ってきた。特に、眼瞼痙攣治療のパイオニアとして知られている。現在は東京医科歯科大学臨床教授、順天堂大学附属江東高齢者医療センター非常勤講師を兼任し、東京医科歯科大学では視神経疾患の外来を担当している。そのため、関連施設でのCT、MRI、PETなどを駆使した最先端の医療を行えるのが清澤眼科医院の大きな特徴である。
 今月は清澤眼科医院の清澤源弘(もとひろ)院長にお話を伺った。

◆ 開業地はどのように選ばれたのですか。
 住まいの近くである中野や高円寺をまずピックアップしましたが、南砂町も昔、住んでいたことがあって、馴染みがあったのです。開業医をかかりつけにしている方は余程、気に入らないことがない限りはかかりつけ医を変えることはありません。しかし南砂町は人口の流動性が大きく、人口自体も増えているので、患者さんを確保しやすいことが魅力でした。私のブログを見て、全国から来てくださる患者さんと地元の患者さんの両方に恵まれましたので、結果としては良かったですね。(この記事にリンク
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11月29日「小学生の近視の原因と対策」の話を第7砂町小学校学校保健員会で私が保護者から寄せられた質問に答える形で答えを準備しハンドアウトを作って約一時間にわたって致しました。(第7砂町小学校での講演の要旨です)
16問の各答えを補強するため、以前の当ブログ記事への連結も付け足し(12月2日)、動物の実験近視の記事も書きくわえました。ご覧ください。

質問① 子供の視力低下を予防する為に生活面で気をつけることをお聞かせください。

A:ぼやけた画像を見るとまず仮性近視ができ、やがて眼軸の延長した軸性の近視に変わります。ぼやけた画像を極力見せないこと。つまりテレビゲームの禁止です。この事を証明する実験として、生まれたてのひよこやネズミで片方の眼を曇ったメガネで覆うと、やがて近視ができるという実験が有ります。

質問② テレビゲームの普及と視力低下の関係について教えて下さい。

A:視力低下というのはこの場合近視になるか?ということでしょう。上記の答えに述べたとおりテレビゲームは近視を作ります。このほかに、テレビゲームはじっくり考えずにやたらと答えを瞬時に出す様な癖を脳に作るともいわれています。又内容に依っては残虐なことに慣れてしまうので実生活での対人関係も凶暴になる傾向があるという意見もあります。
(⇒以下記事本文に続くリンク

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cover女性向け経済紙、ニッキンマネー2013年1月号に私の緑内障のインタビュー記事が載りました。

教えてDr. 〜その時どうする?〜 緑内障

日本人の失明原因第一位にあげられる緑内障。
大事な視力を守るには、40歳を過ぎたら年に一度の検診が重要です。

:失明原因の第一位
緑内障は、40歳以上の5%、70歳以上では10%が罹患していると推計される、患者数の非常 に多い眼の病気です。全国で約 200万人が緑内障と推測され ています。ところが、そのうち の8割は緑内障と気づいておらず、治療がなされていないのが 実情です。
緑内障は、日本人の失明原因の第一位となる眼の病気です。 ただし、むやみに怖がることは ありません。現在は優れた点眼薬も開発され、正しい治療を早期に始めれば、失明に至ること はまれです。大事な視力を守るためにも、「緑内障は日本人に多い眼の病気」と自覚し、早期発見・早期治療を心がけましょう。 (⇒本文を読む

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若倉雅登先生が著した本が届いています。近日中に読後感想をお伝えします。(準備中)
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放送からもうひと月以上、今日に至ってもためしてガッテン「5日でメガネいらずに!? 新・視力回復法の正体」の放映を見た新患の患者さんの来院が続いています。ドライアイと眼瞼痙攣。

1、ドライアイ:について
目の表面の「ムチン」を補う新しい2種類の目薬を紹介。

1)「ジクアホソル」(清澤注1:その商品名はジクアス点眼液)、
2)「レバミピド」(清澤注2:これも商品名はムコスタ点眼液)
まずはヒアルロン酸(ヒアレイン)の点眼に上記のいずれかを加え、それでも足りない場合にはコラーゲンプラグまたはシリコンプラグを下の涙小点に挿入するとよいと思います。

2、「眼瞼(がんけん)けいれん」について:
発症初期のころは、「目が疲れる・乾く・痛い」など、ドライアイとよく似た症状が現れるが、病気が進行すると、異常なまぶしさを感じたり、眼が開きにくくなったりなどする。

清澤のコメント:自分がドライアイではなかろうか?眼瞼けいれんではなかろうかという視聴者はきっと大勢いらしたことでしょう。普通は受診2週間後予約でボトックス注射ですが、ご希望いただければ眼瞼痙攣に対する保険診療のボトックス注射も当医院では来院いただいたその日に大概は施術できます。(この記事の全文にリンク)
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 患者の気持ちロゴ 

眼科医療に関するご質問は下記の患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。質問が入ると、私が答えるまで次の質問は入れられません。このブログの記事に戴いたコメントにも随時応答しています。個別の電話相談は診療の妨げともなりますので、お受けできません。あしからずご了解ください。
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受診予約は電話03-5677-3930。昼休み中も電話番を置いています。電話予約では、一々カルテを出して何を検査するのかを確認しながら予約を入れています。
予約ネット大「ネット予約ページにリンク」
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清澤眼科医院もfacebook登録できました⇒リンク
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この先は毎日は書き換えてはおりません。最終改定
清澤眼科院通信 (2012.10.21) です
 ヘッドライン
1、近況:
1)公開医院情報。

2)自前ドメインのホームページ。(リンク)。このブログの各部に繋いでいます。携帯用サイトも始動しました。
新たに法人向けFacebookのページ作成を依頼しました。このブログの訂正がくどいくらいに表示されています。

2.予約電話03-5677-3930。ネット予約に⇒リンク

3.清澤の水曜午後は東京医科歯科大学眼科神経眼科外来です。⇒リンク 

4.最近のページビューは一日3000件程度(ユニークユーザーPC2000人+モバイル300人):現在の累計253万件(2012.10.15)。ブログに眼疾患の記事を書き足して、この数字を見るのが現在の私の主な趣味です。

5.当医への眼科ネット相談窓口 ⇒リンクご利用ください。

6.新砂コンタクトレンズご案内⇒リンク 

7.眼瞼痙攣治療紹介
眼瞼痙攣関連記事(⇒リンク)

8. 病名説明記事検索方法

9.関連記事:迷ったときの医者選び(2008改訂版) 東京

10.当ブログの新テーマ

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ここからが本文です
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清澤眼科院通信

136-0057江東区新砂3-3-53
清澤眼科医院 電話5677-3930 ファックス5677-3929
すべては患者さんのためにの額
1 目標;すべては患者さんのために
1-1)一人でも多くの患者さんに利用していただけるよう、自分と職員を励まして居ます。(諸メディアの取材にも協力します、取材のご希望があればお電話ください。)

1-2)近況:
丁寧な診療のための常時医師2人診療体制(一部は医師3人体制)にしました。2012年7月から診療所面積も従来の30坪から60坪に拡張し、今後も特殊外来の充実を計ります。
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1-3)

キープティア1

○液状のコラーゲンプラグ(キープティア:違和感も脱落もありません。)と軟質シリコンプラグ(スーパーイーグルプラグ:長期有効)がドライアイ治療に好評。(⇒⇒当ブログ記事リンク

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1-4)
◎コンタクトレンズ処方は、使い捨てレンズを中心に迅速に行います。
コンタクトレンズは心臓ペースメーカーと同じ高度管理医療機器です。眼科専門医の診療施設での処方を受け、高度管理医療機器取り扱い店でご購入ください。

 自前HP
2-1)医院独自のホームページ運用中。 (リンク)。
 当医院のホームページからブログの各部を連結。

 患者の気持ちロゴ 

眼科医療に関するご質問は下記の患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。このブログの記事に戴いたコメントにも応答しています。

2-2)患者の気持ちページ”の眼科質問箱質問箱には様々な質問と答が掲載されます。

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2-4)当医院は新患再来とも予約をお勧めしています。予約取得には9:00~19:00の電話が最も簡単です。予約いただくと、当日朝のうちに清澤が検査予定を確認していますから、診療開始後に追加検査の順番を待つ無駄を減らせます。また、当日特にお急ぎの時は、受付窓口に診療開始時にお伝え下さい。可能な範囲で便宜をお図りします。
受付終了時間はぎりぎりに設定しており、そのまま診察終了予定時間です。急患でない初診のコンタクト合わせなどは受付終了の30分前にはお入りください。

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当医院自慢の夜間でも予約が出来るネット用予約システム⇒リンクも運用中。
ネット診療予約には、日中の時間帯に確認電話を差し上げます。

 初診は問診表に記入して持参されますと、所要時間を短縮できます。(⇒印刷用問診票にリンク:

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予約変更カルテや予約で不来院のカルテも、当日夕刻にその内容を確認しています。
今後も迅速で笑顔の有る対応を心がけます。

地下鉄
当医院へのアクセス地図(⇒リンク)JR東京駅(地下鉄東西線大手町駅に通路で乗換)から12分の東西線南砂町駅の東3番出口直前の2階です。快速は止まりませんのでご注意下さい。

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3、清澤の水曜午後は2012年度も東京医科歯科大学臨床教授を拝命し神経眼科外来での診療です。担当医としての継続的診療には南砂町の医院をお訪ねください。

情報公開 1:
2012年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績 準備中

2011年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク

2010年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク)

2009年清澤眼科(および医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク)

清澤眼科医院2008年学術の実績のまとめ。(⇒リンク)

情報公開 2:神経眼科外来は、眼科専門医清澤と、内科専門医江本博文医師(東京医科歯科大学眼科所属)、吉岡医師(医科歯科大学神経内科所属)が神経内科側から担当します。このほか臨床心理士小野田に依るカウンセリングも2012年2月から開始しています。
(2009改定記事です⇒)

情報公開 3:801 当院の眼瞼痙攣患者調査(眼瞼痙攣の患者像 そして眼瞼痙攣治療を成功させる10のコツ)

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以下が2012年11月以後の医師配置表です。
  午前(9:00-12:30) 午後(3:30-7:00)
月 清澤+赤井        清澤+柏倉
火 清澤+秋山        清澤+(川島1週/女子医交代2,3,4週)
               臨床心理カウンセリング(小野田)
水 小川          (休診)
木 清澤+赤井        清澤+柏倉
金 清澤+秋山+吉岡(神内*) 清澤+柏倉+江本(神眼*)

土 清澤+医科歯科大医師交代

*の意味は:
神眼:神経眼科特殊外来(完全予約のみ)
神内:神経内科特殊外来(完全予約のみ)
臨床心理カウンセリング(完全予約のみ)
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◎片眼顔面痙攣にジャネッタ手術を受ける患者さんの術前と術後の脳局所糖代謝を調べるプロトコールを行っています。(プロトコールに参加する患者さん本人の画像検査負担は無料)

◎網膜色素変性症の患者さんの脳代謝検査プロジェクトも始まっています。
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当院は診療所と病院の連携を特に重視しています。ぶどう膜炎、網膜剥離などは東京医科歯科大学(JR御茶ノ水駅前)へ、白内障手術は順天堂東京江東高齢者医療センター(当院近隣)にお願いしています。難しいコンタクトレンズ処方は西葛西井上眼科コンタクトクリニックに繋ぎます。
当医師からの紹介患者を特別大事にしてくださる的確な紹介先を複数持っていることが開業医の最大の財産です。病院での治療が一段落したら、当院に戻っていただきましょう。お世話になっているこれらの病院の先生方に心から感謝しています。
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清澤眼科
ホスピタジャパンという病院紹介サイトに当医院紹介の新ページができました。構成を工夫して”患者の気持ち”のサイトにもリンクしてもらい、当院への予約や質問が出来る様にして有ります。
(⇒リンク)お試しください。
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トランジションズ
トランジションズ ヘルシーサイト コンソーシアム(⇒リンク)にも眼科医の社会活動として参加中です。このページには、”眩しさから目を守る”といった興味深いテーマのニュースレターも載っています。

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4、当ブログは、一日閲覧数で2500-3000件、一日訪問者数でも1600-1900人に達しました。恐縮ですが未受診者からの電話医療相談や個別医師推薦依頼には対応できません。お困りの方も保険診療として一度は受診し、当医のセカンドオピニオンや適切な専門医への紹介をお求めください。

 当医の専門は神経眼科ですが、長年の経験と人脈を生かして、眼科に関する相談を各疾患万遍無くお受けします。

5、眼科の医学的相談には、”患者の気持ち”サイト内の質問箱をご利用ください。 患者の気持ちロゴ  質問欄⇒(ここでリンク)。質問を歓迎します。恐縮ですが、質問箱の答は、多くの方々に共有していただきます。

6、コンタクトレンズ:
オアシスとアドバンス

○コンタクトレンズ希望の方は保険証を持ち、清澤眼科医院を御受診ください。丁寧で迅速な診療での処方を心がけます。販売は新砂コンタクトレンズです。

ワンデー・バイオメディックスEV2200円、ワンデー・アキビューモイスト2700円、エアオプティクスEX2500円、などが廉価でお勧め品です。デファインも扱っています⇒価格表

新砂コンタクトレンズ
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一人でも多くの患者さんと出会いたい。開業した8年前以来、オーツーオプティクス店頭価格は税込2500円を続けています。これは通販最安値組より安く、販売各店が求める送料やカード手数料等もなしです。新砂コンタクトレンズ価格表にリンク 意外に販売数量が伸びているのがワンデー・バイオメディックスEV2200円。シンプルで廉価、眼科医院ルートでしか販売されてないのが人気の理由です。

注:チバビジョン社のオーツーオプティクスの名前がエアオプティクスEXに変わりました。
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新砂コンタクトレンズでAOセプト・クリアケア1本1260円(消毒用ディスポカップ付き)(キャンペーン特殊品価格)

santerutakkusu◎サンテ・ルタックス20という黄斑疾患を対象とし、ルテインを高配合した参天製薬のサプリメント(3150円)も取扱中。こちにも試供品があります。

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マイボーム腺機能が低下してドライアイを示す方々にオキュソフトの使用をお勧めしています。洗浄消毒成分を含んだ清浄綿で、入浴時に温タオルで蒸し、石鹸で眼周囲を洗った後で眼周囲を拭くものです。お試しください。

7、 眼瞼痙攣の治療について

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当医院のボトックス投与予定:再初診とも電話でボトックス治療希望とおっしゃってご予約ください。水曜(院長不在日)にはボトックスは施療できません。

8、 ◎病名説明記事の検索○検索方法 
1)直接Googleに<清澤眼科、xxx>と病名のxxxを入れ換えてサーチすると大概の疾患が出てきます。お試しください。

9、関連記事:
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迷ったときの医者選び(2008改訂版) 東京⇒リンク◎ “迷ったときの医者選び”、改訂版でも名医に混じって”神経眼科のパイオニア“として紹介していただきました。
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図6
藤野貞先生の影響を受けたメンバーで、神経眼科臨床の為にの改訂第3版を作りました。
アマゾンへリンク) 
この記事の全文にリンク

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眼瞼痙攣表紙
改版した”目がしょぼしょぼしたら、眼瞼けいれん?片側顔面けいれん?正しい理解と最新の治療法”紹介に⇒リンク。一般向けの本ですが、本格的な疾患と治療法の解説を追加改版。amazonで購入できますが、ご希望の方は医院までお知らせ下さい。
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今日も最後まで眼を通してくださりありがとうございます。

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