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2012年11月20日

3814 清澤眼科医院通信1161 (2012.11.20) : セマフォリン3aの話 他

3814 清澤眼科医院通信1161 (2012.11.20) : セマフォリン3aの話 他   
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3812 セマフォリン3A阻害剤による角膜の感覚神経再生にマウスで成功:の記事です

角膜移植後のドナー角膜や、レーシック術後の角膜では角膜知覚が低下しており、それが角膜の抵抗力を落としているというのはよく知られた事実です。このように除神経された角膜にレシピエント側からの感覚神経の再生を促す薬剤が見つかったというお話のようですから、これは角膜疾患に苦しむ人々には朗報と言えるでしょう。

セマフォリン3A阻害剤と神経で検索しますと:
「複雑な脳神経系において機能的な神経回路を形成する過程において軸索ガイダンス分子が重要な働きをしている。セマフォリン分子の中で、セマフォリン3Aは軸索の反発性ガイド分子であることが示唆されている。現在までに、セマフォリン3Aは初期発生中の末梢神経系の神経回路形成過程に必須であること、セマフォリン3Aの機能的なレセプターがニューロピリン-1であることが解明されている。」との記載が(中枢神経系の神経回路形成過程におけるセマフォリン3Aの分子機能解析にはあります。
またこの物質は、今年の春に東京医科歯科大学高柳広教授らが骨の形成と破壊を同時にコントロールする物質としてネイチャーに論文を載せていて、むしろそちらでの話が有名なようです。

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慶応大など、セマフォリン3A阻害剤による角膜の感覚神経再生にマウスで成功(⇒詳細なこの記事全文を見る)
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そろそろ生命保険の支払い証明書が郵送されてくる季節になりました。これは給与所得者の年末調整に必要なもので、税理士が行う年末調整のために雇用主に提出する必要があります。失くしたものは再発行が必要ですからお早めにお動きください。

詳しくは上のビデオを見て、さらにわからぬ点があれば、事務担当者を介して税理士さんに問い合わせましょう。(この記事にリンク
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3813 交通事故で両目摘出、信じられない回復手術:の記事です

人工の眼の話題はしばしば公表されますが、それが永続的に人の眼の代わりとして利用されたという報道には至りません。

当ブログでも何度か取り上げましたが、それには次のものがあります。
1)2006年05月28日 104, 人工の眼 artificial eye 人工視覚
2)2010年05月03日 1403 大阪大学の人工眼の実験成功の話題が報道されています
3)2012年09月07日 3624 人工眼「バイオニック・アイ」で視覚の再生に挑む:の記事です

さて、先週のプレジデント誌にもまたこの人工眼が記事に取り上げており、いくつかのネットニュースにも採録されていますが、この記事だとどこのラボの機械かがわかりません。

いずれにしても、この大脳の第一次視覚野に剣山のような電極を置く方法の利点は正常な網膜神経節細胞も、また正常な視神経も必要としないことなのですが、電極と脳表面の電気抵抗が電極の陳旧化に伴って大きくなることだと思います。

この患者さんでそれなりにうまくいったのは、患者さんが視力を失ったのが19歳と比較的遅く、その時までに視覚に関する脳の回路が完成されていたからだと思います。以前私たちが生後すぐに視力を失った患者さんの協力を得て行った実験結果をもとに考えますと、もし先天的に目を失っていた患者であったら、光の代わりに何らかの音を感じたかもしれません。(詳しいこの記事全文を見る
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3809 眼にグラインダーからの鉄片が当たったら?

 眼(角膜)の表面に小さな鉄のかけらが当たった(刺さった)ならば、即時に眼科を訪ねてください。江東区には自動車修理などの町工場や工事現場が多いので、そうですね毎月一人や二人はこのような「目にゴミが入った」と言って見える、けれども実は角膜鉄片異物であったという患者さんが見えます。あまり眼科として高級な話ではなくありふれた話ですが、今日の話題はそのような一度は記載しておきたかったというお話です。

 この図のように、鉄の小さなかけらが目の表面の透明な部分である角膜に乗っているような患者さんは「グラインダーをかけていたら破片が当たったように感じた」などと言います。その日の内に来てくれれば、さびが未だ溶け出していないのできれいに取れます。早いほうがいいですよ。(記事全文にリンク
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患者の気持ち質問箱から フォン・ヒッペル・リンドー病です

質問:先日、6年生になる子供が視力低下を言ってきたので地元眼科に受診したところ、VHL病と診断されました。両目ともすでに視神経に血管腫からの血管が触れているということで手術ができない旨を伝えられ、点字の勉強を進められました。親としては現在両目とも0.2程度は見えているようなので他での治療法を模索しております。よきアドバイスをお願いします。

お答え
Von Hippel-Lindau(フォン・ヒッペル・リンドウ、VHL)病のことですね。
常染色体優性遺伝性疾患で患者は国内ににおける患者数は200家系程度と推定されています。発症する主な腫瘍は脳脊髄の血管腫、網膜の血管腫、腎細胞癌、副腎褐 色細胞腫、膵臓腫瘍など様々な症状を呈します。どの腫瘍も多発し再発して一生期間発症するとのこと。脳脊髄の血管腫、網膜の血管腫、副腎褐色細胞腫は良性です。

中枢神経腫瘍は四肢の麻痺でQOLを低下させ、褐色細胞腫は高血圧発作などの症状を示します。 腎癌と膵腫瘍は悪性でであり、他臓器転移し死亡原因となるということですが、網膜の血管腫は良性ですのでその程度に応じた治療が考えられるでしょうから、それを眼科医にご相談ください。場合によっては光凝固等も試されるでしょう。

私は、この疾患では必ずしも両側の眼がやられるものと思っておりませんでしたが、この相談のようにその様な場合もあるのでしょう。 大学病院に長年居た私でも、両眼失明の例は診てはおりません。この相談のケースは視力が各眼とも矯正視力が0.2とのこと。それが将来まが保てると良いのですが。

この疾患に関する私のブログのページは既にご覧いただけたでしょうか?
清澤眼科医院通信の399は、 https://www.kiyosawa.or.jp/archives/50825672.html⇒リンクです。
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画像 013土曜日の朝礼です

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隣の空き地に建設中のコンビニですが、11月30日(金曜)に開店すると家主のIHIから通知が来ました。裏の駐車場だった部分に建設中の2店舗の今朝の姿です。
IMG_06732階建てのこの建物はマックカフェとマックデリバリーだそうです。外観が完成し、中央で今朝は赤い看板の取り付けが行われています。左手は建物の裏のコンクリート打ちのセメントポンプ車が生コンを流しています。開店が12月14日(金曜)になる模様です。

IMG_0672コンビニ:一階建てでこちらの外観はシンプルです。外構工事に入っていて、こちらは11月末にはもう開店します。昨日までと違うのは外を隠していた白い囲い壁がすでに撤去されたことです。

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今日も我が家はプードル日和です 
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(⇒記事にリンク)

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話題としては少し古くなりましたが、まだ新患の患者さんが来続けています。ドライアイと眼瞼痙攣。先のためしてガッテンの話題です。
ためしてガッテン「5日でメガネいらずに!? 新・視力回復法の正体」の放映を見た患者さんの来院が続いています。 http://www9.nhk.or.jp/gatten/に記事が出ています。

1、ドライアイ:について
目の表面の「ムチン」の 量が減ると実用視力が下がる。目の表面の「ムチン」の量を増やし、デコボコを治す新しい目薬は眼科処方薬で、市販されていない。2種類の目薬を紹介。

1)「ジクアホソル」(清澤注1:その商品名はジクアス点眼液。)、
2)「レバミピド」(清澤注2:これも商品名はムコスタ点眼液)
(清澤注3:番組では「この点眼で5日で治る」と言ってますが、実際にはそれほど単純ではありません。まずはヒアルロン酸(ヒアレイン)の点眼に上記のいずれかを加え、それでも足りない場合にはコラーゲンプラグまたはシリコンプラグを下の涙小点に挿入するとよいと思います。足りなければる移転プラグ挿入点を上涙小点に拡大してゆきます。このプラグはこのブログ記事の下方に説明してあります。)

2、「眼瞼(がんけん)けいれん」について:

発症初期のころは、「目が疲れる・乾く・痛い」など、ドライアイとよく似た症状が現れるが、病気が進行すると、異常なまぶしさを感じたり、突然まぶたが開きにくくなったりするなど、日常生活に大きな支障をきたすような症状が現れるのが特徴。原因は、まばたきをつかさどる脳の神経回路の異常にあると考えられています。国内の患者数は、数十万人と推定されている。ボトックス注射が施されます。

清澤のコメント:さてよく纏った番組の出来と思いました。自分がドライアイではなかろうか?眼瞼けいれんではなかろうかという視聴者はきっと大勢いらしたことでしょう。当医院は小さな町の診療所ですから、小回りが効きます。普通の病院では受診2週間後予約でボトックス注射ですが、ご希望いただければ眼瞼痙攣に対する保険診療のボトックス注射も当医院では来院いただいたその日に大概は施術できます。(この記事の全文にリンク)
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 患者の気持ちロゴ 

眼科医療に関するご質問は下記の患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。質問が入ると、私が答えるまで次の質問は入れられません。このブログの記事に戴いたコメントにも随時応答しています。個別の電話相談は診療の妨げともなりますので、お受けできません。あしからずご了解ください。
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受診予約は電話03-5677-3930。昼休み中も電話番を置いています。電話予約では、一々カルテを出して何を検査するのかを確認しながら予約を入れています。
予約ネット大「ネット予約ページにリンク」
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清澤眼科医院もfacebook登録できました⇒リンク
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この先は毎日は書き換えてはおりません。最終改定
清澤眼科院通信 (2012.10.21) です
 ヘッドライン
1、近況:
1)公開医院情報。

2)自前ドメインのホームページ。(リンク)。このブログの各部に繋いでいます。携帯用サイトも始動しました。
新たに法人向けFacebookのページ作成を依頼しました。このブログの訂正がくどいくらいに表示されています。

2.予約電話03-5677-3930。ネット予約に⇒リンク

3.清澤の水曜午後は東京医科歯科大学眼科神経眼科外来です。⇒リンク 

4.最近のページビューは一日3000件程度(ユニークユーザーPC2000人+モバイル300人):現在の累計253万件(2012.10.15)。ブログに眼疾患の記事を書き足して、この数字を見るのが現在の私の主な趣味です。

5.当医への眼科ネット相談窓口 ⇒リンクご利用ください。

6.新砂コンタクトレンズご案内⇒リンク 

7.眼瞼痙攣治療紹介
眼瞼痙攣関連記事(⇒リンク)

8. 病名説明記事検索方法

9.関連記事:迷ったときの医者選び(2008改訂版) 東京

10.当ブログの新テーマ

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ここからが本文です
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清澤眼科院通信

136-0057江東区新砂3-3-53
清澤眼科医院 電話5677-3930 ファックス5677-3929
すべては患者さんのためにの額
1 目標;すべては患者さんのために
1-1)一人でも多くの患者さんに利用していただけるよう、自分と職員を励まして居ます。(諸メディアの取材にも協力します、取材のご希望があればお電話ください。)

1-2)近況:
丁寧な診療のための常時医師2人診療体制(一部は医師3人体制)にしました。2012年7月から診療所面積も従来の30坪から60坪に拡張し、今後も特殊外来の充実を計ります。
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1-3)

キープティア1

○液状のコラーゲンプラグ(キープティア:違和感も脱落もありません。)と軟質シリコンプラグ(スーパーイーグルプラグ:長期有効)がドライアイ治療に好評。(⇒⇒当ブログ記事リンク

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1-4)
◎コンタクトレンズ処方は、使い捨てレンズを中心に迅速に行います。
コンタクトレンズは心臓ペースメーカーと同じ高度管理医療機器です。眼科専門医の診療施設での処方を受け、高度管理医療機器取り扱い店でご購入ください。

 自前HP
2-1)医院独自のホームページ運用中。 (リンク)。
 当医院のホームページからブログの各部を連結。

 患者の気持ちロゴ 

眼科医療に関するご質問は下記の患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。このブログの記事に戴いたコメントにも応答しています。

2-2)患者の気持ちページ”の眼科質問箱質問箱には様々な質問と答が掲載されます。

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2-4)当医院は新患再来とも予約をお勧めしています。予約取得には9:00~19:00の電話が最も簡単です。予約いただくと、当日朝のうちに清澤が検査予定を確認していますから、診療開始後に追加検査の順番を待つ無駄を減らせます。また、当日特にお急ぎの時は、受付窓口に診療開始時にお伝え下さい。可能な範囲で便宜をお図りします。

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当医院自慢の夜間でも予約が出来るネット用予約システム⇒リンクも運用中。
ネット診療予約には、日中の時間帯に確認電話を差し上げます。

 初診は問診表に記入して持参されますと、所要時間を短縮できます。(⇒印刷用問診票にリンク:

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予約変更カルテや予約で不来院のカルテも、当日夕刻にその内容を確認しています。
今後も迅速で笑顔の有る対応を心がけます。

地下鉄
当医院へのアクセス地図(⇒リンク)JR東京駅(地下鉄東西線大手町駅に通路で乗換)から12分の東西線南砂町駅の東3番出口直前の2階です。快速は止まりませんのでご注意下さい。

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3、清澤の水曜午後は2012年度も東京医科歯科大学臨床教授を拝命し神経眼科外来での診療です。担当医としての継続的診療には南砂町の医院をお訪ねください。

情報公開 1:
2012年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績 準備中

2011年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク

2010年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク)

2009年清澤眼科(および医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク)

清澤眼科医院2008年学術の実績のまとめ。(⇒リンク)

情報公開 2:神経眼科外来は、眼科専門医清澤と、内科専門医江本博文医師(東京医科歯科大学眼科所属)、吉岡医師(医科歯科大学神経内科所属)が神経内科側から担当します。このほか臨床心理士小野田に依るカウンセリングも2012年2月から開始しています。
(2009改定記事です⇒)

情報公開 3:801 当院の眼瞼痙攣患者調査(眼瞼痙攣の患者像 そして眼瞼痙攣治療を成功させる10のコツ)

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以下が2012年8月以後の医師配置表です。
  午前(9:00-12:30) 午後(3:30-7:00)
月 清澤+赤井        清澤+柏倉
火 清澤+秋山        清澤+(川島1週/女子医交代2,3,4週)
               臨床心理カウンセリング(小野田)
水 小川          (休診)
木 清澤+赤井        清澤+柏倉
金 清澤+秋山+吉岡(神内*) 清澤+柏倉+江本(神眼*)

土 清澤+医科歯科大医師交代

*の意味は:
神眼:神経眼科特殊外来(完全予約のみ)
神内:神経内科特殊外来(完全予約のみ)
臨床心理カウンセリング(完全予約のみ)
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◎片眼顔面痙攣にジャネッタ手術を受ける患者さんの術前と術後の脳局所糖代謝を調べるプロトコールを行っています。(プロトコールに参加する患者さん本人の画像検査負担は無料)

◎網膜色素変性症の患者さんの脳代謝検査プロジェクトも始まっています。
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当院は診療所と病院の連携を特に重視しています。ぶどう膜炎、網膜剥離などは東京医科歯科大学(JR御茶ノ水駅前)へ、白内障手術は順天堂東京江東高齢者医療センター(当院近隣)にお願いしています。難しいコンタクトレンズ処方は西葛西井上眼科コンタクトクリニックに繋ぎます。
当医師からの紹介患者を特別大事にしてくださる的確な紹介先を複数持っていることが開業医の最大の財産です。病院での治療が一段落したら、当院に戻っていただきましょう。お世話になっているこれらの病院の先生方に心から感謝しています。
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清澤眼科
ホスピタジャパンという病院紹介サイトに当医院紹介の新ページができました。構成を工夫して”患者の気持ち”のサイトにもリンクしてもらい、当院への予約や質問が出来る様にして有ります。
(⇒リンク)お試しください。
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トランジションズ
トランジションズ ヘルシーサイト コンソーシアム(⇒リンク)にも眼科医の社会活動として参加中です。このページには、”眩しさから目を守る”といった興味深いテーマのニュースレターも載っています。

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4、当ブログは、一日閲覧数で2500-3000件、一日訪問者数でも1600-1900人に達しました。恐縮ですが未受診者からの電話医療相談や個別医師推薦依頼には対応できません。お困りの方も保険診療として一度は受診し、当医のセカンドオピニオンや適切な専門医への紹介をお求めください。

 当医の専門は神経眼科ですが、長年の経験と人脈を生かして、眼科に関する相談を各疾患万遍無くお受けします。

5、眼科の医学的相談には、”患者の気持ち”サイト内の質問箱をご利用ください。 患者の気持ちロゴ  質問欄⇒(ここでリンク)。質問を歓迎します。恐縮ですが、質問箱の答は、多くの方々に共有していただきます。

6、コンタクトレンズ:
オアシスとアドバンス

○コンタクトレンズ希望の方は保険証を持ち、清澤眼科医院を御受診ください。丁寧で迅速な診療での処方を心がけます。販売は新砂コンタクトレンズです。

ワンデー・バイオメディックスEV2200円、ワンデー・アキビューモイスト2700円、エアオプティクスEX2500円、などが廉価でお勧め品です。デファインも扱っています⇒価格表

新砂コンタクトレンズ
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一人でも多くの患者さんと出会いたい。開業した8年前以来、オーツーオプティクス店頭価格は税込2500円を続けています。これは通販最安値組より安く、販売各店が求める送料やカード手数料等もなしです。新砂コンタクトレンズ価格表にリンク 意外に販売数量が伸びているのがワンデー・バイオメディックスEV2200円。シンプルで廉価、眼科医院ルートでしか販売されてないのが人気の理由です。

注:チバビジョン社のオーツーオプティクスの名前がエアオプティクスEXに変わりました。
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新砂コンタクトレンズでAOセプト・クリアケア1本1260円(消毒用ディスポカップ付き)(キャンペーン特殊品価格)

santerutakkusu◎サンテ・ルタックス20という黄斑疾患を対象とし、ルテインを高配合した参天製薬のサプリメント(3150円)も取扱中。こちにも試供品があります。

ボト

マイボーム腺機能が低下してドライアイを示す方々にオキュソフトの使用をお勧めしています。洗浄消毒成分を含んだ清浄綿で、入浴時に温タオルで蒸し、石鹸で眼周囲を洗った後で眼周囲を拭くものです。お試しください。

7、 眼瞼痙攣の治療について

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当医院のボトックス投与予定:再初診とも電話でボトックス治療希望とおっしゃってご予約ください。水曜(院長不在日)にはボトックスは施療できません。

8、 ◎病名説明記事の検索○検索方法 
1)直接Googleに<清澤眼科、xxx>と病名のxxxを入れ換えてサーチすると大概の疾患が出てきます。お試しください。

9、関連記事:
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迷ったときの医者選び(2008改訂版) 東京⇒リンク◎ “迷ったときの医者選び”、改訂版でも名医に混じって”神経眼科のパイオニア“として紹介していただきました。
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図6
藤野貞先生の影響を受けたメンバーで、神経眼科臨床の為にの改訂第3版を作りました。
アマゾンへリンク) 
この記事の全文にリンク

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眼瞼痙攣表紙
改版した”目がしょぼしょぼしたら、眼瞼けいれん?片側顔面けいれん?正しい理解と最新の治療法”紹介に⇒リンク。一般向けの本ですが、本格的な疾患と治療法の解説を追加改版。amazonで購入できますが、ご希望の方は医院までお知らせ下さい。
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今日も最後まで眼を通してくださりありがとうございます。
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