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2012年10月31日

3762 清澤眼科医院通信1145 (2012.10.31) :IgG4関連眼疾患 他

3762 清澤眼科医院通信1145 (2012.10.31) :IgG4関連眼疾患 他
管理頁
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3759 IgG4関連眼疾患では涙腺以外にも病変が出現:の記事です
「IgG4関連疾患では涙腺以外にも病変が出現」という記事が「第66回日本臨床眼科学会デイリーニュース」の中にに出ておりました。
d7e996e3-s(昔の論文に出ているミクリッツ病患者の絵です)
このニュースは、日本眼科学学会会場で配布されていたものです。

神経眼科の診療をしておりますと、涙腺の腫脹が原因で受診する患者さんも多く、涙腺炎などに交じってこれが発見される場合もしばしばあります。そんなわけで私もミクリッツ病には興味を持ち、以前に当ブログでもミクリッツ病やミクリッツ症候群については解説(以前の記事:1106 涙腺に腫脹を示すミクリクツ病Mikulicz diseaseとは?ミクリッツ症候群Mikulicz syndromeとは?)を試みてはいたのですが、眼窩内の他の軟部組織への病変の広がりというものを考えたことはありませんでいた。

52例の症例中、涙腺にのみ病変があったのは28例で、涙腺と涙腺以外に病変を認めた症例が20例、さらに涙腺腫大のない涙腺以外病変のみの症例が4例あり、実に半数近くの症例に涙腺以外の病変を確認したそうです。涙腺以外の病変としては、外眼筋腫大11例、三叉神経分枝腫大22例、眼窩腫瘤性病変8例、脂肪組織びまん性病変8例、眼瞼4例など多岐にわたり、眼窩に隣接した翼口蓋窩病変が確認された他、副鼻腔病変を疑われた例も複数認められたということです。

(⇒この記事全文にリンク)
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昨年に続き、10月29日はお昼の時間に神戸から巴里知子先生を講師に迎えて院長以下職員全員で接遇の講習を2時間受けました。(⇒こちらは昨年の研修の記録)座席に座っている患者さんの近くに立って話しかける時にとるべき体勢は?、電話を受けるときには必ず名乗る。予約は漠然と聞かず主導権のあるこちらが候補日時を挙げる。電話を切るのは3-5秒待ってからなら、こちらからそっと切ってもよい。怒っている患者さんにはメモを取りながらまず傾聴で対応。などなど、昨年に続き高度なお話を伺いました。さすがに関西の接遇の要求レベルは高いというのが昨年に続く私の印象です。(講師の巴里先生と準備してくださった会社の方への感謝の意味で、とりあえずこの記事をアップしました。この記事は未完です。)

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ためしてガッテン「5日でメガネいらずに!? 新・視力回復法の正体」の放映があり、本日30日には再放送があったはずです。 http://www9.nhk.or.jp/gatten/に出ています。

案の定、この番組を見てという「ドライアイ」と「眼瞼けいれん」候補の患者さんが多数来院されています。

1、ドライアイ:について
目の表面の「ムチン」の 量が減ると目の表面の涙がデコボコになりこの実用視力が下がる。目の表面の「ムチン」の量を増やし、デコボコを治す新しい目薬は、眼科医がドライアイと診断した時に処方される処方薬であり、市販はされていない。ドライアイの新しい治療薬、2種類の目薬を紹介。(このブログ別項目に実用視力測定装置を紹介しました。)

1)「ジクアホソル」(清澤注1:番組内では明らかにされてませんが、その商品名はジクアス点眼液。)、2)「レバミピド」(清澤注2:これも商品名はムコスタ点眼液)
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(清澤注3:番組では「この点眼で5日で治る」と言ってますが、実際にはそれほど単純ではありません。まずはヒアルロン酸(ヒアレイン)の点眼に上記のいずれかを加え、それでも足りない場合にはコラーゲンプラグまたはシリコンプラグを下の涙小点に挿入するとよいと思います。足りなければ挿入点を上涙小点に拡大してゆきます。このプラグはこのブログ記事の下方に説明してあります。)

2、「眼瞼(がんけん)けいれん」について:

発症初期のころは、「目が疲れる・乾く・痛い」など、ドライアイとよく似た症状が現れるが、病気が進行すると、異常なまぶしさを感じたり、突然まぶたが開きにくくなったりするなど、日常生活に大きな支障をきたすような症状が現れるのが特徴。原因は、まばたきをつかさどる脳の神経回路の異常にあると考えられています。国内の患者数は、数十万人と推定されている。ボトックス注射が施されます。

清澤のコメント:さてよく纏った番組の出来と思いました。自分がドライアイではなかろうか?眼瞼けいれんではなかろうかという視聴者はきっと大勢いらしたことでしょう。当医院は小さな町の診療所ですから、小回りが効きます。普通の病院では受診2週間後予約でボトックス注射ですが、ご希望いただければ眼瞼痙攣に対する保険診療のボトックス注射も当医院では来院いただいたその日に大概は施術できます。
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Y24
3760 第27回日本眼窩疾患シンポジウム(山形市)は11月3-4日の連休中です
山形市井出眼科病院院長の井出醇先生は眼科における眼瞼形成のパイオニアですが、その井出眼科病院で第27回日本眼窩疾患シンポジウムを主宰するので聞きに来ませんか?というお誘いをいただきました。秋の連休、専門医の点数をもらいに山形参りも悪くないと往復を考えています。

第27回日本眼窩疾患シンポジウム
27th Japanese Symposium of Orbital Disorders
(日本眼科学会専門医制度認定事業 No.02416)
会期 : 2012年11月3日(土・祝)・ 4日(日)
会場 : 山形テルサ(JR山形駅西口徒歩3分)(詳細記事にリンク

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Parinaud’s syndrome400px-Parinaud%27s_syndrome_svg

パリノー症候群 (ウィキペディア百科事典から意味がわかるように翻訳)Parinaud症候群
パリノー症候群は中脳背側症候群としても知られていますが、眼球運動および瞳孔機能障害を示す一群の異常です。それは脳幹上部の障害によって引き起こされます。

症状:次の特徴的な眼球運動および瞳孔機能障害の症状を持つ:
1. 上方注視麻痺:
下方注視は通常保持されています。この垂直方向の注視障害は核上性です。したがって、頭を下げた時の上転反射(人形の眼現象)は残っています。実際上は上向きの注視機能はすべて停止しています。
2、偽アーガイル・ロバートソン瞳孔:
調節の麻痺が見られます。瞳孔は中等度に拡大し、残存する近見反応と欠除する対光反応が解離します。
3. 輻輳・眼球後退眼振:急速な上向きの眼球の動きに伴って、眼球は内転し後ろに下がります。
4. 上眼瞼の後退(コリヤーのサインという)
5.正面眼位における下向きの眼位を示す傾向:「落陽現象」とも呼びます。脳外科医は、この兆候を脳室腹腔シャントが失敗した患者で認めます。(本日この疾患の説明が必要になりましたが、この記事の本文はまだ書きかけです。)

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ニッキンマネー-3
ドライアイ (ニッキンマネー11月号に掲載された清澤が取材を受けた記事です)
パソコン普及などによって、現代人の眼は酷使され、日本人の約800万人が、ドライアイになっていると推定されます。
毎日パソコンを使って仕事をしています。そのため眼が疲れやすく、いつも軽い痛みや不快感があります。市販の点眼薬を使っても状態が改善されないので、先日、近所の眼科を受診したところ、「ドライアイ」と診断されました。(A子さん・会社員)

2つのタイプがある 
ドライアイは、眼の表面の乾燥によって、眼の不快感や見え方に異常が起こる慢性疾患です。眼の表面が乾燥する原因は主に2つ。涙の量が減少しているか、涙が蒸発しやすくなっているかです。
 涙は、表面から油層・水層・粘液層の3層構造を築きます。涙の量が減少するタイプ(涙液減少型ドライアイ)は、水層が減って眼が乾燥している状態。このタイプの原因には、シェーグレン症候群という自己免疫疾患の一種や、慢性結膜炎、アレルギー疾患などあります。
 一方、涙が蒸発しやすいタイプは、涙の油層が減って、眼の表面を覆う涙液が破たんしやすい状態です。これを「蒸発亢進型ドライアイ」と呼びます。
ニッキンマネー-1
 この記事で強調したのは、目の周囲を5分ほど温めて、石鹸で洗い、消毒綿で清拭することで、マイボーム腺機能不全の改善が期待できるということです。中高年の患者さんにはぜひお試しいただきたいと思います。
。(以下本文全文にリンク)
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3692 生後直後の犬・猫、買えなくなる? という記事です。 

家人のブログから生後の日数の解る写真を拾ってみました。
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この6月に我家で生まれた子犬たちも既に120日齢、ここまで大きくなりました。家内の犬ブログです。プードルランキングに参加中です。宜しく。

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裏のマクドナルドのドライブスルー店舗新築工事はいよいよ進み、壁もほぼ完成しています。連日30人近い作業員が朝礼をしているのを眺めながら医院にはいります。このあたりのランドマークである水処理センターの赤い大きな煙突も、順天堂江東高齢者医療センターの建物も見えなくなりました。(写真は少し前のものなので差し替え予定です。)

当医院裏のコイン駐車場は12月頃のマック開業までまだ使えません。自家用車でおいでの場合には、南砂町西口近辺のコインパーキングまたはスナモショッピングモール駐車場、トピレックショッピングモール駐車場などをご利用ください。(ご案内にリンク
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 患者の気持ちロゴ 

眼科医療に関するご質問は下記の患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。質問が入ると、私が答えるまで次の質問は入れられません。このブログの記事に戴いたコメントにも随時応答しています。個別の電話相談は診療の妨げともなりますので、お受けできません。あしからずご了解ください。
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受診予約は電話03-5677-3930。昼休み中も電話番を置いています。電話予約では、一々カルテを出して何を検査するのかを確認しながら予約を入れています。
予約ネット大「ネット予約ページにリンク」
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清澤眼科医院もfacebook登録できました⇒リンク
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この先は毎日は書き換えてはおりません。最終改定
清澤眼科院通信 (2012.10.21) です
 ヘッドライン
1、近況:
1)公開医院情報。

2)自前ドメインのホームページ。(リンク)。このブログの各部に繋いでいます。携帯用サイトも始動しました。
新たに法人向けFacebookのページ作成を依頼しました。このブログの訂正がくどいくらいに表示されています。

2.予約電話03-5677-3930。ネット予約に⇒リンク

3.清澤の水曜午後は東京医科歯科大学眼科神経眼科外来です。⇒リンク 

4.最近のページビューは一日3000件程度(ユニークユーザーPC2000人+モバイル300人):現在の累計253万件(2012.10.15)。ブログに眼疾患の記事を書き足して、この数字を見るのが現在の私の主な趣味です。

5.当医への眼科ネット相談窓口 ⇒リンクご利用ください。

6.新砂コンタクトレンズご案内⇒リンク 

7.眼瞼痙攣治療紹介
眼瞼痙攣関連記事(⇒リンク)

8. 病名説明記事検索方法

9.関連記事:迷ったときの医者選び(2008改訂版) 東京

10.当ブログの新テーマ

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ここからが本文です
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清澤眼科院通信

136-0057江東区新砂3-3-53
清澤眼科医院 電話5677-3930 ファックス5677-3929
すべては患者さんのためにの額
1 目標;すべては患者さんのために
1-1)一人でも多くの患者さんに利用していただけるよう、自分と職員を励まして居ます。(諸メディアの取材にも協力します、取材のご希望があればお電話ください。)

1-2)近況:
丁寧な診療のための常時医師2人診療体制(一部は医師3人体制)にしました。2012年7月から診療所面積も従来の30坪から60坪に拡張し、今後も特殊外来の充実を計ります。
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1-3)

キープティア1

○液状のコラーゲンプラグ(キープティア:違和感も脱落もありません。)と軟質シリコンプラグ(スーパーイーグルプラグ:長期有効)がドライアイ治療に好評。(⇒⇒当ブログ記事リンク

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1-4)
◎コンタクトレンズ処方は、使い捨てレンズを中心に迅速に行います。
コンタクトレンズは心臓ペースメーカーと同じ高度管理医療機器です。眼科専門医の診療施設での処方を受け、高度管理医療機器取り扱い店でご購入ください。

 自前HP
2-1)医院独自のホームページ運用中。 (リンク)。
 当医院のホームページからブログの各部を連結。

 患者の気持ちロゴ 

眼科医療に関するご質問は下記の患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。このブログの記事に戴いたコメントにも応答しています。

2-2)患者の気持ちページ”の眼科質問箱質問箱には様々な質問と答が掲載されます。

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telephone box bus
2-4)当医院は新患再来とも予約をお勧めしています。予約取得には9:00~19:00の電話が最も簡単です。予約いただくと、当日朝のうちに清澤が検査予定を確認していますから、診療開始後に追加検査の順番を待つ無駄を減らせます。また、当日特にお急ぎの時は、受付窓口に診療開始時にお伝え下さい。可能な範囲で便宜をお図りします。

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当医院自慢の夜間でも予約が出来るネット用予約システム⇒リンクも運用中。
ネット診療予約には、日中の時間帯に確認電話を差し上げます。

 初診は問診表に記入して持参されますと、所要時間を短縮できます。(⇒印刷用問診票にリンク:

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予約変更カルテや予約で不来院のカルテも、当日夕刻にその内容を確認しています。
今後も迅速で笑顔の有る対応を心がけます。

地下鉄
当医院へのアクセス地図(⇒リンク)JR東京駅(地下鉄東西線大手町駅に通路で乗換)から12分の東西線南砂町駅の東3番出口直前の2階です。快速は止まりませんのでご注意下さい。

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3、清澤の水曜午後は2012年度も東京医科歯科大学臨床教授を拝命し神経眼科外来での診療です。担当医としての継続的診療には南砂町の医院をお訪ねください。

情報公開 1:
2012年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績 準備中

2011年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク

2010年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク)

2009年清澤眼科(および医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク)

清澤眼科医院2008年学術の実績のまとめ。(⇒リンク)

情報公開 2:神経眼科外来は、眼科専門医清澤と、内科専門医江本博文医師(東京医科歯科大学眼科所属)、吉岡医師(医科歯科大学神経内科所属)が神経内科側から担当します。このほか臨床心理士小野田に依るカウンセリングも2012年2月から開始しています。
(2009改定記事です⇒)

情報公開 3:801 当院の眼瞼痙攣患者調査(眼瞼痙攣の患者像 そして眼瞼痙攣治療を成功させる10のコツ)

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以下が2012年8月以後の医師配置表です。
  午前(9:00-12:30) 午後(3:30-7:00)
月 清澤+赤井        清澤+柏倉
火 清澤+秋山        清澤+(川島1週/女子医交代2,3,4週)
               臨床心理カウンセリング(小野田)
水 小川          (休診)
木 清澤+赤井        清澤+柏倉
金 清澤+秋山+吉岡(神内*) 清澤+柏倉+江本(神眼*)

土 清澤+医科歯科大医師交代

*の意味は:
神眼:神経眼科特殊外来(完全予約のみ)
神内:神経内科特殊外来(完全予約のみ)
臨床心理カウンセリング(完全予約のみ)
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◎片眼顔面痙攣にジャネッタ手術を受ける患者さんの術前と術後の脳局所糖代謝を調べるプロトコールを行っています。(プロトコールに参加する患者さん本人の画像検査負担は無料)

◎網膜色素変性症の患者さんの脳代謝検査プロジェクトも始まっています。
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当院は診療所と病院の連携を特に重視しています。ぶどう膜炎、網膜剥離などは東京医科歯科大学(JR御茶ノ水駅前)へ、白内障手術は順天堂東京江東高齢者医療センター(当院近隣)にお願いしています。難しいコンタクトレンズ処方は西葛西井上眼科コンタクトクリニックに繋ぎます。
当医師からの紹介患者を特別大事にしてくださる的確な紹介先を複数持っていることが開業医の最大の財産です。病院での治療が一段落したら、当院に戻っていただきましょう。お世話になっているこれらの病院の先生方に心から感謝しています。
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清澤眼科
ホスピタジャパンという病院紹介サイトに当医院紹介の新ページができました。構成を工夫して”患者の気持ち”のサイトにもリンクしてもらい、当院への予約や質問が出来る様にして有ります。
(⇒リンク)お試しください。
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トランジションズ
トランジションズ ヘルシーサイト コンソーシアム(⇒リンク)にも眼科医の社会活動として参加中です。このページには、”眩しさから目を守る”といった興味深いテーマのニュースレターも載っています。

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4、当ブログは、一日閲覧数で2500-3000件、一日訪問者数でも1600-1900人に達しました。恐縮ですが未受診者からの電話医療相談や個別医師推薦依頼には対応できません。お困りの方も保険診療として一度は受診し、当医のセカンドオピニオンや適切な専門医への紹介をお求めください。

 当医の専門は神経眼科ですが、長年の経験と人脈を生かして、眼科に関する相談を各疾患万遍無くお受けします。

5、眼科の医学的相談には、”患者の気持ち”サイト内の質問箱をご利用ください。 患者の気持ちロゴ  質問欄⇒(ここでリンク)。質問を歓迎します。恐縮ですが、質問箱の答は、多くの方々に共有していただきます。

6、コンタクトレンズ:
オアシスとアドバンス

○コンタクトレンズ希望の方は保険証を持ち、清澤眼科医院を御受診ください。丁寧で迅速な診療での処方を心がけます。販売は新砂コンタクトレンズです。

ワンデー・バイオメディックスEV2200円、ワンデー・アキビューモイスト2700円、エアオプティクスEX2500円、などが廉価でお勧め品です。デファインも扱っています⇒価格表

新砂コンタクトレンズ
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一人でも多くの患者さんと出会いたい。開業した8年前以来、オーツーオプティクス店頭価格は税込2500円を続けています。これは通販最安値組より安く、販売各店が求める送料やカード手数料等もなしです。新砂コンタクトレンズ価格表にリンク 意外に販売数量が伸びているのがワンデー・バイオメディックスEV2200円。シンプルで廉価、眼科医院ルートでしか販売されてないのが人気の理由です。

注:チバビジョン社のオーツーオプティクスの名前がエアオプティクスEXに変わりました。
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新砂コンタクトレンズでAOセプト・クリアケア1本1260円(消毒用ディスポカップ付き)(キャンペーン特殊品価格)

santerutakkusu◎サンテ・ルタックス20という黄斑疾患を対象とし、ルテインを高配合した参天製薬のサプリメント(3150円)も取扱中。こちにも試供品があります。

ボト

マイボーム腺機能が低下してドライアイを示す方々にオキュソフトの使用をお勧めしています。洗浄消毒成分を含んだ清浄綿で、入浴時に温タオルで蒸し、石鹸で眼周囲を洗った後で眼周囲を拭くものです。お試しください。

7、 眼瞼痙攣の治療について

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当医院のボトックス投与予定:再初診とも電話でボトックス治療希望とおっしゃってご予約ください。水曜(院長不在日)にはボトックスは施療できません。

8、 ◎病名説明記事の検索○検索方法 
1)直接Googleに<清澤眼科、xxx>と病名のxxxを入れ換えてサーチすると大概の疾患が出てきます。お試しください。

9、関連記事:
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迷ったときの医者選び(2008改訂版) 東京⇒リンク◎ “迷ったときの医者選び”、改訂版でも名医に混じって”神経眼科のパイオニア“として紹介していただきました。
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図6
藤野貞先生の影響を受けたメンバーで、神経眼科臨床の為にの改訂第3版を作りました。
アマゾンへリンク) 
この記事の全文にリンク

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眼瞼痙攣表紙
改版した”目がしょぼしょぼしたら、眼瞼けいれん?片側顔面けいれん?正しい理解と最新の治療法”紹介に⇒リンク。一般向けの本ですが、本格的な疾患と治療法の解説を追加改版。amazonで購入できますが、ご希望の方は医院までお知らせ下さい。
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今日も最後まで眼を通してくださりありがとうございます。

管理頁

相互リンクページ,相互リンクstation) 眼科眼科医フォーチュンクッキー日記&ブログ
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