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2012年10月21日

3737 清澤眼科医院通信1136 (2012.10.21) : 他

3737 清澤眼科医院通信1136 (2012.10.21) : 他
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3735 超早期乳児内斜視手術という矢ヶ崎悌司先生の講演を伺ってきました
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私の聴講メモです。写真はwikipediaから借用(⇒詳しくは記事本文をご覧ください。)
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弱視の発生を避けるには6歳までに眼鏡矯正をし、遠視や乱視の矯正、斜視の矯正をしなくてはいけないという話はよく知られているところです。今日のお話は乳児内斜視で立体視を獲得させるためにはさらに早く生後6か月までに斜視手術を終わらせなくてはならないというご講演でした。

 大まかな立体視は生後2-4か月で発生し、視角60分程度の細かな立体視は少し遅れて生後6か月までに成長します。M細胞系(大細胞系、外側膝状体の大きな細胞層を経由する)が前者を、P細胞系(小細胞系:同様に小さな細胞層を経由する)は後者を担っています。ヒューベルとウィーゼルは犬で実験をし、フォンノルデンとクロフォードは視覚領の細胞が左右どちらの目に反応するかというヒストグラムを書く実験を組み立てました。通常は両眼に反応する細胞が多いのですが、内斜視では右か左かの一方にだけ反応する細胞ばかりになります。

クロフォードの弟子で日系のChino Yuzoは、抑制の回路が生後6か月までに完成してしまうことを示しました。1990年のジャクソンメモリアルレクチャーでは2歳までに乳児内斜視の手術を終わろうという話がなされ、それが現在の日本にも流布しています。
 
しかしライトWrightは1994年に生後13-19週の超早期に内斜視の手術をして立体視角70秒のP細胞系に依存した微小な立体視の獲得をさせることに成功しました。超早期というのは生後6か月までの手術です。立体視を得るには正常網膜対応が望ましく、眼位は10度以内に持ってこなくてはなりません。その眼位測定にはクリムスキー法やヒルシュベルク法での評価では不十分でプリズムカバーテストが必要です。遠視を補正するにはスキアの技術も必要です。

ps:私は、このような難しい斜視を自分で手術しているわけではありません。患者さんからご相談を受けて、見ていれば済むというものでない場合には的確な病院などに紹介いたします。
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新患も再来も眼瞼けいれん患者が多いと感じておりましたら、NHKきょうの健康【眼瞼けいれん症状治療ボツリヌス療法 三村治】という番組が10月4日、既に放映されていたようです。

じつはこの番組を作るためにプロデューサー氏は井上眼科病院、兵庫医科大学、そして当清澤眼科医院、そのほか多くの専門施設を訪ねて、偏りのない番組を作る努力をなさっておいででした。

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24日の「ためしてガッテン」でも同様の眼瞼けいれんを取り上げるそうですので楽しみです。

5日でメガネいらずに!? 新・視力回復法の正体(仮) ご紹介:(NHKのページから引用)
2012年10月24日 (水曜) 午後8時 ~ 8時43分

今回のテーマは「視力回復」。(中略)また、最初はドライアイに間違えられやすいものの、症状が進むと突然まぶたが開かなくなる、隠れ患者数推定数十万人という謎の病気についても紹介。たった10秒間でこの病気かどうかをチェックできる方法もお伝えする。

若者からお年寄りまで、「最近なんか視力が落ちた気がする」「なんとなく目の違和感が気になる」と感じている人必見!目の健康の最新情報満載でお届けする。:よいうことだそうです。

清沢のコメント;新・視力回復法の正体はなんだかわかりませんが面白そうなテーマになりそうですね。後半部分の眼瞼痙攣の解説には兵庫医大の三村治先生が登場すると伺っております。

(⇒ためしてガッテンの予告記事にリンク

NHKきょうの健康 10月4日放送【まぶた▽目が開けにくい・まぶしい】の詳細情報
◎講師:三村治(兵庫医科大学教授)

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ニッキンマネー-3
ドライアイ (ニッキンマネー11月号に掲載された清澤の取材記事です)
パソコン普及などによって、現代人の眼は酷使され、日本人の約800万人が、ドライアイになっていると推定されます。
毎日パソコンを使って仕事をしています。そのため眼が疲れやすく、いつも軽い痛みや不快感があります。市販の点眼薬を使っても状態が改善されないので、先日、近所の眼科を受診したところ、「ドライアイ」と診断されました。(A子さん・会社員)

2つのタイプがある 
ドライアイは、眼の表面の乾燥によって、眼の不快感や見え方に異常が起こる慢性疾患です。眼の表面が乾燥する原因は主に2つ。涙の量が減少しているか、涙が蒸発しやすくなっているかです。
 涙は、表面から油層・水層・粘液層の3層構造を築きます。涙の量が減少するタイプは、水層が減って眼が乾燥している状態。このタイプの原因には、シェーグレン症候群という自己免疫疾患の一種や、慢性結膜炎、アレルギー疾患などあります。
 一方、涙が蒸発しやすいタイプは、涙の油層が減って、眼の表面を覆う涙液が破たんしやすい状態です。これを「蒸発亢進型のドライアイ」と呼びます。(以下本文全文にリンク)
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3692 生後直後の犬・猫、買えなくなる? という記事です。 

家人のブログから生後の日数の解る写真を拾ってみました。
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この6月に我家で生まれた子犬たちも既に120日齢、ここまで大きくなりました。家内の犬ブログです。プードルランキングに参加中です。宜しく。

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裏のマックの新築工事はいよいよ進み鉄骨がほぼくみあがりました。連日30人近い作業員が朝礼をしているのを眺めながら医院にはいります。
 残念ながら裏の草原も隠れ、このあたりのランドマークである水処理センターの赤い大きな煙突も尖端をの残して見えなくなりました。数キロ南の夢の島熱帯植物園のドームが見えていたころが懐かしいです。

当医院裏のコイン駐車場は12月頃のマック開業までまだ使えません。自家用車でおいでの場合には、南砂町西口近辺のコインパーキングまたはスナモショッピングモール駐車場、トピレックショッピングモール駐車場などをご利用ください。(ご案内にリンク
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 患者の気持ちロゴ 

眼科医療に関するご質問は下記の患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。質問が入ると、私が答えるまで次の質問は入れられません。このブログの記事に戴いたコメントにも随時応答しています。
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受診予約は電話03-5677-3930。昼休み中も電話番を置いています。電話予約では、一々カルテを出して何を検査するのかを確認しながら予約を入れさせていただいています。
予約ネット大「ネット予約ページにリンク」
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清澤眼科医院もfacebook登録できました⇒リンク
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この先は毎日は書き換えてはおりません。最終改定
清澤眼科院通信 (2012.10.21) です
 ヘッドライン
1、近況:
1)公開医院情報。

2)自前ドメインのホームページ。(リンク)。このブログの各部に繋いでいます。携帯用サイトも始動しました。
新たに法人向けFacebookのページ作成を依頼しました。このブログの訂正がくどいくらいに表示されています。

2.予約電話03-5677-3930。ネット予約に⇒リンク

3.清澤の水曜午後は東京医科歯科大学眼科神経眼科外来です。⇒リンク 

4.最近のページビューは一日3000件程度(ユニークユーザーPC2000人+モバイル300人):現在の累計253万件(2012.10.15)。ブログに眼疾患の記事を書き足して、この数字を見るのが現在の私の主な趣味です。

5.当医への眼科ネット相談窓口 ⇒リンクご利用ください。

6.新砂コンタクトレンズご案内⇒リンク 

7.眼瞼痙攣治療紹介
眼瞼痙攣関連記事(⇒リンク)

8. 病名説明記事検索方法

9.関連記事:迷ったときの医者選び(2008改訂版) 東京

10.当ブログの新テーマ

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ここからが本文です
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清澤眼科院通信

136-0057江東区新砂3-3-53
清澤眼科医院 電話5677-3930 ファックス5677-3929
すべては患者さんのためにの額
1 目標;すべては患者さんのために
1-1)一人でも多くの患者さんに利用していただけるよう、自分と職員を励まして居ます。(諸メディアの取材にも協力します、取材のご希望があればお電話ください。)

1-2)近況:
丁寧な診療のための常時医師2人診療体制(一部は医師3人体制)にしました。2012年7月から診療所面積も従来の30坪から60坪に拡張し、今後も特殊外来の充実を計ります。
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1-3)

キープティア1

○液状のコラーゲンプラグ(キープティア:違和感も脱落もありません。)と軟質シリコンプラグ(スーパーイーグルプラグ:長期有効)がドライアイ治療に好評。(⇒⇒当ブログ記事リンク

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1-4)
◎コンタクトレンズ処方は、使い捨てレンズを中心に迅速に行います。
コンタクトレンズは心臓ペースメーカーと同じ高度管理医療機器です。眼科専門医の診療施設での処方を受け、高度管理医療機器取り扱い店でご購入ください。

 自前HP
2-1)医院独自のホームページ運用中。 (リンク)。
 当医院のホームページからブログの各部を連結。

 患者の気持ちロゴ 

眼科医療に関するご質問は下記の患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。このブログの記事に戴いたコメントにも応答しています。

2-2)患者の気持ちページ”の眼科質問箱質問箱には様々な質問と答が掲載されます。

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2-4)当医院は新患再来とも予約をお勧めしています。予約取得には9:00~19:00の電話が最も簡単です。予約いただくと、当日朝のうちに清澤が検査予定を確認していますから、診療開始後に追加検査の順番を待つ無駄を減らせます。また、当日特にお急ぎの時は、受付窓口に診療開始時にお伝え下さい。可能な範囲で便宜をお図りします。

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当医院自慢の夜間でも予約が出来るネット用予約システム⇒リンクも運用中。
ネット診療予約には、日中の時間帯に確認電話を差し上げます。

 初診は問診表に記入して持参されますと、所要時間を短縮できます。(⇒印刷用問診票にリンク:

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予約変更カルテや予約で不来院のカルテも、当日夕刻にその内容を確認しています。
今後も迅速で笑顔の有る対応を心がけます。

地下鉄
当医院へのアクセス地図(⇒リンク)JR東京駅(地下鉄東西線大手町駅に通路で乗換)から12分の東西線南砂町駅の東3番出口直前の2階です。快速は止まりませんのでご注意下さい。

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3、清澤の水曜午後は2012年度も東京医科歯科大学臨床教授を拝命し神経眼科外来での診療です。担当医としての継続的診療には南砂町の医院をお訪ねください。

情報公開 1:
2012年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績 準備中

2011年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク

2010年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク)

2009年清澤眼科(および医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク)

清澤眼科医院2008年学術の実績のまとめ。(⇒リンク)

情報公開 2:神経眼科外来は、眼科専門医清澤と、内科専門医江本博文医師(東京医科歯科大学眼科所属)、吉岡医師(医科歯科大学神経内科所属)が神経内科側から担当します。このほか臨床心理士小野田に依るカウンセリングも2012年2月から開始しています。
(2009改定記事です⇒)

情報公開 3:801 当院の眼瞼痙攣患者調査(眼瞼痙攣の患者像 そして眼瞼痙攣治療を成功させる10のコツ)

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以下が2012年8月以後の医師配置表です。
  午前(9:00-12:30) 午後(3:30-7:00)
月 清澤+赤井        清澤+柏倉
火 清澤+秋山        清澤+(川島1週/女子医交代2,3,4週)
               臨床心理カウンセリング(小野田)
水 小川          (休診)
木 清澤+赤井        清澤+柏倉
金 清澤+秋山+吉岡(神内*) 清澤+柏倉+江本(神眼*)

土 清澤+医科歯科大医師交代

*の意味は:
神眼:神経眼科特殊外来(完全予約のみ)
神内:神経内科特殊外来(完全予約のみ)
臨床心理カウンセリング(完全予約のみ)
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◎片眼顔面痙攣にジャネッタ手術を受ける患者さんの術前と術後の脳局所糖代謝を調べるプロトコールを行っています。(プロトコールに参加する患者さん本人の画像検査負担は無料)

◎網膜色素変性症の患者さんの脳代謝検査プロジェクトも始まっています。
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当院は診療所と病院の連携を特に重視しています。ぶどう膜炎、網膜剥離などは東京医科歯科大学(JR御茶ノ水駅前)へ、白内障手術は順天堂東京江東高齢者医療センター(当院近隣)にお願いしています。難しいコンタクトレンズ処方は西葛西井上眼科コンタクトクリニックに繋ぎます。
当医師からの紹介患者を特別大事にしてくださる的確な紹介先を複数持っていることが開業医の最大の財産です。病院での治療が一段落したら、当院に戻っていただきましょう。お世話になっているこれらの病院の先生方に心から感謝しています。
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清澤眼科
ホスピタジャパンという病院紹介サイトに当医院紹介の新ページができました。構成を工夫して”患者の気持ち”のサイトにもリンクしてもらい、当院への予約や質問が出来る様にして有ります。
(⇒リンク)お試しください。
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トランジションズ
トランジションズ ヘルシーサイト コンソーシアム(⇒リンク)にも眼科医の社会活動として参加中です。このページには、”眩しさから目を守る”といった興味深いテーマのニュースレターも載っています。

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4、当ブログは、一日閲覧数で2500-3000件、一日訪問者数でも1600-1900人に達しました。恐縮ですが未受診者からの電話医療相談や個別医師推薦依頼には対応できません。お困りの方も保険診療として一度は受診し、当医のセカンドオピニオンや適切な専門医への紹介をお求めください。

 当医の専門は神経眼科ですが、長年の経験と人脈を生かして、眼科に関する相談を各疾患万遍無くお受けします。

5、眼科の医学的相談には、”患者の気持ち”サイト内の質問箱をご利用ください。 患者の気持ちロゴ  質問欄⇒(ここでリンク)。質問を歓迎します。恐縮ですが、質問箱の答は、多くの方々に共有していただきます。

6、コンタクトレンズ:
オアシスとアドバンス

○コンタクトレンズ希望の方は保険証を持ち、清澤眼科医院を御受診ください。丁寧で迅速な診療での処方を心がけます。販売は新砂コンタクトレンズです。

ワンデー・バイオメディックスEV2200円、ワンデー・アキビューモイスト2700円、エアオプティクスEX2500円、などが廉価でお勧め品です。デファインも扱っています⇒価格表

新砂コンタクトレンズ
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一人でも多くの患者さんと出会いたい。開業した8年前以来、オーツーオプティクス店頭価格は税込2500円を続けています。これは通販最安値組より安く、販売各店が求める送料やカード手数料等もなしです。新砂コンタクトレンズ価格表にリンク 意外に販売数量が伸びているのがワンデー・バイオメディックスEV2200円。シンプルで廉価、眼科医院ルートでしか販売されてないのが人気の理由です。

注:チバビジョン社のオーツーオプティクスの名前がエアオプティクスEXに変わりました。
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新砂コンタクトレンズでAOセプト・クリアケア1本1260円(消毒用ディスポカップ付き)(キャンペーン特殊品価格)

santerutakkusu◎サンテ・ルタックス20という黄斑疾患を対象とし、ルテインを高配合した参天製薬のサプリメント(3150円)も取扱中。こちにも試供品があります。

ボト

マイボーム腺機能が低下してドライアイを示す方々にオキュソフトの使用をお勧めしています。洗浄消毒成分を含んだ清浄綿で、入浴時に温タオルで蒸し、石鹸で眼周囲を洗った後で眼周囲を拭くものです。お試しください。

7、 眼瞼痙攣の治療について

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当医院のボトックス投与予定:再初診とも電話でボトックス治療希望とおっしゃってご予約ください。水曜(院長不在日)にはボトックスは施療できません。

8、 ◎病名説明記事の検索○検索方法 
1)直接Googleに<清澤眼科、xxx>と病名のxxxを入れ換えてサーチすると大概の疾患が出てきます。お試しください。

9、関連記事:
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迷ったときの医者選び(2008改訂版) 東京⇒リンク◎ “迷ったときの医者選び”、改訂版でも名医に混じって”神経眼科のパイオニア“として紹介していただきました。
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図6
藤野貞先生の影響を受けたメンバーで、神経眼科臨床の為にの改訂第3版を作りました。
アマゾンへリンク) 
この記事の全文にリンク

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眼瞼痙攣表紙
改版した”目がしょぼしょぼしたら、眼瞼けいれん?片側顔面けいれん?正しい理解と最新の治療法”紹介に⇒リンク。一般向けの本ですが、本格的な疾患と治療法の解説を追加改版。amazonで購入できますが、ご希望の方は医院までお知らせ下さい。
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今日も最後まで眼を通してくださりありがとうございます。

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