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2012年9月25日

3659 清澤眼科院通信1112 (2012.9.24) :他

3659 清澤眼科院通信1112 (2012.9.24) :他
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2008年4月を機に眼底検査の施行率が激減したという記事が出ています。江戸川区などでもメタボ検診に移行したため、眼底写真に依る検診は壊滅したという話を聞きました。緑内障や糖尿病網膜症などの発見がこの検診に依って居た部分は大きいのでこの激減は大変残念なことです。これに対する対応として、対象者の年齢制限などはありますけれど、眼科検診が行われる区ができてきており、江東区でもそれが今年からは行われています。もう少し具体的な説明ができると良いのですが、私の現在持ち合わせるデータはこの程度です。
(この話題の記事にリンク)

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3648:10月13日に眼瞼・顔面けいれん友の会の会員交流会があります

友の会の東海林会長から次のお便りを戴きました。

「10月13日開催の友の会会員交流会のお知らせを昨日会員の皆様にお送り致しました。清澤先生にも参考にしていただきたくお送り致しました。当日のお願いですが参加者方から先生のお話もお聞きしたいと希望が出ております。会員の交流の前に15分ほどお話をしていただけますでしょうか。どうぞよろしくお願いたします。 東海林」

と言う訳で私は
眼瞼痙攣治療のガイドライン(全文は16ページのもの)を、医師向けに読み下したものを日本の眼科に4ページ仕立てで投稿しました。それを今回はさらに簡略に説明するお話を致します。その要点は、「ボトックスの使用を避けた治療法を考えるべきではない」というお話です。つまり、私は「眼瞼・片側顔面けいれんの治療は的確にボトックス注射を行ったうえで、ドライアイ治療、サングラスやクラッチ眼鏡の処方、リボトリール、アーテンや抑肝散加陳皮半夏などの薬剤内服、その他の補助的な処置の併用を考えるべきであって、ボトックスを使わないでそのほかの対応でごまかすような治療法は基本的に試みるべきではないと思っています」というお話を用意いたします。(写真はこの会の前の交流会のものです)
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世界最高レベルの計算能力を持ち、28日から本格稼働するスーパーコンピューター「京(けい)」の様々な活用計画が取り立たされており、その中には人のES細胞から眼球のもとになる「眼杯」を育てるための最適条件をコンピュータシミュレーションで求める実験や、薬の候補になる物質が起こす化学反応を計算し、実際にその物質を使った実験結果と照らし合わせて、「コンピューター創薬」の信頼性を確かめる研究などが含まれているそうです。
これが「今日の眼のニュース」です。私なぞには、何をどう計算するのか想像もできませんが、その道の研究者には優れた機械の優れた使い方が有るのでしょう。
(1)
再生医療にスパコン「京」…臓器作製を迅速化
(2)
スパコン「京」利用、一般枠に製薬共同研究など
記事全文にリンク
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8ac8a6ac隣のマックドライブスルー工事は順調に進んでいます。

○ニフティーのモバイルを使って自宅でも記事を書いているのですが、その端末を高速のものに変えることを薦められ受け入れた所、数日間モバイルが使えなくなってしまいました。そんなわけでこの記事は医院のパソコンで記述しておりますが、この連休中には記事の更新ができなくなりそうです。皆さま楽しい週末をお過ごしください。
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図出典

レニン・アンギオテンシンと言えば血圧のコントロールに関与するホルモン。眼科ではアンギオテンシン転換酵素というのがサルコイドーシスの診断で出てきていましたが、何とこれが糖尿病の眼内における血管新生に関連していたのだそうです。
ーー記事ーー
北大、「糖尿病網膜症」で網膜血管新生が起きてしまう仕組みを解明デイビー日高  [2012/09/05]

北海道大学(北大)は9月4日、「糖尿病網膜症」の網膜血管新生に組織「レニン・アンジオテンシン(RAS)」系が関与し、さらにその上流に位置する「(プロ)レニン受容体((P)RR)」が重要なカギ分子であることをヒト組織において明らかにしたと発表した。

成果は、北大大学院 医学研究科眼科学分野の石田晋 教授らの研究グループによるもの。今回の研究は文部科学省先端融合領域イノベーション創出拠点形成プログラム「未来創薬・医療イノベーション拠点形成」(北大)の一環として行われ、研究の詳細な内容は、米国東部時間8月30日付けで欧州糖尿病学会誌「Diabetologia」に掲載された。 (この記事の全文にリンク)
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3651 硝子体黄斑癒着へ硝子体融解薬 :の記事です

硝子体黄斑癒着へ硝子体融解薬
2012年08月20日 ソース:NEJM カテゴリ: 眼科疾患 ・投薬に関わる問題
(M3にこの記事が出ていますので少し勉強してから追加記事としましょう)

文献:Stalmans P et al.Enzymatic Vitreolysis with Ocriplasmin for Vitreomacular Traction and Macular Holes.N Engl J Med 2012; 367:606-615.

 症候性硝子体黄斑癒着の652眼を対象に、硝子体融解薬ocriplasminの治療効果を無作為化二重盲検第3相試験で評価。ocriplasmin単回硝子体内注射群とプラセボ注射群の癒着解離率は26.5%対10.1%だった(P<0.001)。硝子体黄斑牽引、黄斑円孔への効果もocriplasmin群で有意に多く見られた。

清澤のコメント:血栓を溶かす作用のあるセルロプラスミンを脳血栓や心臓に血栓を起こした血管中にカテーテルで注入して早急な血流の再疎通を図るという治療が提唱されているようですがocriplasminというくらいですから、そのような製剤なのでしょうかこの記事の本文にリンク
図の出典
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ビジュアル脳神経外科5 メジカルビュー社が完成し、私たちの原稿の載った献本が届きました。出版は10月28日だそうです。(原稿は昨年10月に提出しています。)
眼科医が他科の医師やパラメディカルに神経眼科の内容を一時間程度で話そうとすればこの程度の内容になることでしょう。

神経眼科的検査
東京医科歯科大学眼科  江本博文 清澤源弘

 視路は眼球から後頭葉に至るまで広範囲にわたっており、また、眼球運動に関わる脳神経は脳幹に集中している。このため、脳外科疾患で視野欠損、複視などの神経眼科的な症状を呈する症例は珍しくない。神経眼科的症状を大別すると、視力・視野に関する視覚入力系の障害、眼球運動障害に関する視覚出力系の障害、瞳孔の障害等に分けることができる。本稿では、視力、色覚、視野、眼球運動、瞳孔の基礎的な評価方法について解説する。

視力の記載

CHECK Point
眼科でいう通常の「視力」は,近視、遠視、乱視を矯正した後の「矯正視力」を指す.裸眼視力は用いない。視力低下が高度な場合は,以下のような表現方法がある。
・指数弁、手動弁、光覚弁、無光覚。
色覚
視野検査 図1視路障害部位とその視野欠損
■動的視野検査:ゴールドマン視野計 (Goldmann perimetry: GP)
両耳側半盲、接合部暗点、pie in the sky(中空に浮かぶパイ)
■自動静的視野検査: 同名半盲

眼球運動検査
■第一眼位■単眼運動(duction)
■両眼共同運動(version)■ヘスチャート(Hess chart)
■動眼神経麻痺、■外転神経麻痺、■滑車神経麻痺、■上斜視

瞳孔検査
■瞳孔反応異常 相対性求心性瞳孔障害
■Swinging flashlight test■黒内障性瞳孔強直

キーワードだけ残してみました、本文リンクもご覧ください

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3649:後悔しない!緑内障診療を桑山泰明先生に伺いました

本日は桑山泰明先生の「後悔しない!緑内障診断」と言う講演会を聞いてきました。

この講演会は緑内障インターネット講習会と題していて、全国122会場にインターネットで講演を配信したので、本会場は約40席でしたが、全国総数では1000人を超える聴衆で有ったようです。水曜日午後の大学外来から廻ったので、会場には一番乗りでした。自分の備忘録として要点を再現してみます。

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お話はまずthe glaucoma continumを示して、構造変化が先行してやがて機能変化が現れると言う「緑内障における構造と機能障害の一致」のお話から。最近はスペクトラルドメインOCTなども出て、早期での診断ができるようになったということでした。

最初に見られる構造変化は神経線維層欠損(NFLD)とカッピングですが、初期では視神経乳頭と視野には整合性が無くpre-perimetric glaucomaと呼ばれます。

そのあとで、明らかな変化が視野には現れます。それは、ハンフリー30-2ならパターン偏差確率プロットで5%以上の点が3つ隣接して現れ、かつその内の1点は1%以下の確率と定義できます。

変化が出たり消えたりする段階pre-perimetric glaucomaと明らかな緑内障の間で行き来することも有ります。

進行しやすい緑内障と言うものがあって、眼圧の高い緑内障もその一つです。視野変化がはっきりしてこない時期のOCT-glaucomaであっても、家族歴がある例など、有病リスク、発症リスク、進行リスクなどがそれに適合すれば治療開始しても許されるでしょうと。(以下本文にリンク)
(主催した会社のHさんがこの記事も見てくださったそうです。この記事は、連休明けまで残しておきましょう)

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(9月21日現状)裏のマクドナルドの新設工事がいよいよ本格的に進行してきました。基礎工事を続けています。躯体工事は大和ハウスが担当です。

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当医院裏のコイン駐車場は10月頃のマック開業まで使えません。自家用車でおいでの場合には、南砂町西口近辺のコインパーキングまたはスナモショッピングモール駐車場、トピレックショッピングモール駐車場などをご利用ください。(ご案内にリンク
工事はいよいよ本格化してきました。
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 患者の気持ちロゴ 

眼科医療に関するご質問は下記の患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。質問が入ると、私が答えるまで次の質問は入りません。このブログの記事に戴いたコメントにも随時応答しています。
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受診予約は電話03-5677-3930。昼休み中も電話番を置いています。
予約ネット大「ネット予約ページにリンク」
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0c1ec4ef家で今年生まれた子犬たちもここまで大きくなりました。家内の犬ブログです。
 プードルランキング参加中です。宜しく。

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清澤眼科医院もfacebook登録できました⇒リンク
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受診予約は電話03-5677-3930。昼休み中も電話番を置いています。
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この先は毎日は書き換えてはおりません。最終改定
清澤眼科院通信 (2012.8.22) です
 ヘッドライン
1、近況:
1)公開医院情報。

2)自前ドメインのホームページ。(リンク)。このブログの各部に繋いでいます。携帯用サイトも始動しました。
解説から5年の更新期限が来ました。ブログの各ページを繋ぐ機構として重要ですから利用を続けることにしました(2012.8.22)。
新たに法人向けFacebookのページ作成を依頼しました。このブログの訂正がくどいくらいに表示されています。

2.予約電話03-5677-3930。ネット予約に⇒リンク

3.清澤の水曜午後は東京医科歯科大学眼科神経眼科外来です。⇒リンク 

4.最近のページビューは一日2500件程度(ユニークユーザーPC1600人+モバイル300人):現在の累計243万件(2012.8.22)。ブログに眼疾患の記事を書き足して、この数字を見るのが現在の私の主な趣味です。

5.当医への眼科ネット相談窓口 ⇒リンクご利用ください。

6.新砂コンタクトレンズご案内⇒リンク 

7.眼瞼痙攣治療紹介
眼瞼痙攣関連記事(⇒リンク)

8. 病名説明記事検索方法

9.関連記事:迷ったときの医者選び(2008改訂版) 東京

10.当ブログの新テーマ

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ここからが本文です
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清澤眼科院通信

136-0057江東区新砂3-3-53
清澤眼科医院 電話5677-3930 ファックス5677-3929
すべては患者さんのためにの額
1 目標;すべては患者さんのために
1-1)一人でも多くの患者さんに利用していただけるよう、自分と職員を励まして居ます。(諸メディアの取材にも協力します、取材のご希望があればお電話ください。)

1-2)近況:
丁寧な診療のための常時医師2人診療体制(一部は医師3人体制)にしました。2012年7月から診療所面積も従来の30坪から60坪に拡張し、今後も特殊外来の充実を図ります。
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1-3)

キープティア1

○液状のコラーゲンプラグ(キープティア:違和感も脱落もありません。)と軟質シリコンプラグ(スーパーイーグルプラグ:長期有効)がドライアイ治療に好評。(⇒⇒当ブログ記事リンク

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1-4)
◎コンタクトレンズ処方は、使い捨てレンズを中心に迅速に行います。
コンタクトレンズは心臓ペースメーカーと同じ高度管理医療機器です。眼科専門医の診療施設での処方を受け、高度管理医療機器取り扱い店でご購入ください。

 自前HP
2-1)医院独自のホームページ運用中。 (リンク)。
 当医院のホームページからブログの各部を連結。

 患者の気持ちロゴ 

眼科医療に関するご質問は下記の患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。このブログの記事に戴いたコメントにも応答しています。

2-2)患者の気持ちページ”の眼科質問箱質問箱には様々な質問と答が掲載されます。

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2-4)当医院は新患再来とも予約をお勧めしています。予約取得には9:00~19:00の電話が最も簡単です。予約いただくと、当日朝のうちに清澤が検査予定を確認していますから、診療開始後に追加検査の順番を待つ無駄を減らせます。また、当日特にお急ぎの時は、受付窓口に診療開始時にお伝え下さい。可能な範囲で便宜をお図りします。

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当医院自慢の夜間でも予約が出来るネット用予約システム⇒リンクも運用中。
ネット診療予約には、日中の時間帯に確認電話を差し上げます。

 初診は問診表に記入して持参されますと、所要時間を短縮できます。(⇒印刷用問診票にリンク:

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予約変更カルテや予約で不来院のカルテも、当日夕刻にその内容を確認しています。
今後も迅速で笑顔の有る対応を心がけます。

地下鉄
当医院へのアクセス地図(⇒リンク)JR東京駅(地下鉄東西線大手町駅に通路で乗換)から12分の東西線南砂町駅の東3番出口直前の2階です。快速は止まりませんのでご注意下さい。

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3、清澤の水曜午後は2012年度も東京医科歯科大学臨床教授を拝命し神経眼科外来での診療です。担当医としての継続的診療には南砂町の医院をお訪ねください。

情報公開 1:
2012年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績 準備中

2011年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク

2010年清澤眼科(および東京医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク)

2009年清澤眼科(および医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク)

清澤眼科医院2008年学術の実績のまとめ。(⇒リンク)

情報公開 2:神経眼科外来は、眼科専門医清澤と、内科専門医江本博文医師(東京医科歯科大学眼科所属)、吉岡医師(医科歯科大学神経内科所属)が神経内科側から担当します。このほか臨床心理士小野田に依るカウンセリングも2012年2月から開始しています。
(2009改定記事です⇒)

情報公開 3:801 当院の眼瞼痙攣患者調査(眼瞼痙攣の患者像 そして眼瞼痙攣治療を成功させる10のコツ)

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以下が2012年8月以後の医師配置表です。
  午前(9:00-12:30) 午後(3:30-7:00)
月 清澤+赤井        清澤+柏倉
火 清澤+秋山        清澤+(川島1週/女子医交代2,3,4週)
               臨床心理カウンセリング(小野田)
水 小川          (休診)
木 清澤+赤井        清澤+柏倉
金 清澤+秋山+吉岡(神内*) 清澤+柏倉+江本(神眼*)

土 清澤+医科歯科大医師交代

*の意味は:
神眼:神経眼科特殊外来(完全予約のみ)
神内:神経内科特殊外来(完全予約のみ)
臨床心理カウンセリング(完全予約のみ)
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◎片眼顔面痙攣にジャネッタ手術を受ける患者さんの術前と術後の脳局所糖代謝を調べるプロトコールを行っています。(プロトコールに参加する患者さん本人の画像検査負担は無料)

◎網膜色素変性症の患者さんの脳代謝検査プロジェクトも始まっています。
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当院は診療所と病院の連携を特に重視しています。ぶどう膜炎、網膜剥離などは東京医科歯科大学(JR御茶ノ水駅前)へ、白内障手術は順天堂東京江東高齢者医療センター(当院近隣)にお願いしています。難しいコンタクトレンズ処方は西葛西井上眼科コンタクトクリニックに繋ぎます。
当医師からの紹介患者を特別大事にしてくださる的確な紹介先を複数持っていることが開業医の最大の財産です。病院での治療が一段落したら、当院に戻っていただきましょう。お世話になっているこれらの病院の先生方に心から感謝しています。
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清澤眼科
ホスピタジャパンという病院紹介サイトに当医院紹介の新ページができました。構成を工夫して”患者の気持ち”のサイトにもリンクしてもらい、当院への予約や質問が出来る様にして有ります。
(⇒リンク)お試しください。
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トランジションズ
トランジションズ ヘルシーサイト コンソーシアム(⇒リンク)にも眼科医の社会活動として参加中です。このページには、”眩しさから目を守る”といった興味深いテーマのニュースレターも載っています。

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4、当ブログは、一日閲覧数で2500-3000件、一日訪問者数でも1600-1900人に達しました。恐縮ですが未受診者からの電話医療相談や個別医師推薦依頼には対応できません。お困りの方も保険診療として一度は受診し、当医のセカンドオピニオンや適切な専門医への紹介をお求めください。

 当医の専門は神経眼科ですが、長年の経験と人脈を生かして、眼科に関する相談を各疾患万遍無くお受けします。

5、眼科の医学的相談には、”患者の気持ち”サイト内の質問箱をご利用ください。 患者の気持ちロゴ  質問欄⇒(ここでリンク)。質問を歓迎します。恐縮ですが、質問箱の答は、多くの方々に共有していただきます。

6、コンタクトレンズ:
オアシスとアドバンス

○コンタクトレンズ希望の方は保険証を持ち、清澤眼科医院を御受診ください。丁寧で迅速な診療での処方を心がけます。販売は新砂コンタクトレンズです。

ワンデー・バイオメディックスEV2200円、ワンデー・アキビューモイスト2700円、エアオプティクスEX2500円、などが廉価でお勧め品です。デファインも扱っています⇒価格表

新砂コンタクトレンズ
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一人でも多くの患者さんと出会いたい。開業した8年前以来、オーツーオプティクス店頭価格は税込2500円を続けています。これは通販最安値組より安く、販売各店が求める送料やカード手数料等もなしです。新砂コンタクトレンズ価格表にリンク 意外に販売数量が伸びているのがワンデー・バイオメディックスEV2200円。シンプルで廉価、眼科医院ルートでしか販売されてないのが人気の理由です。

注:チバビジョン社に依りますと、オーツーオプティクスの名前がエアオプティクスEXに変わりましたる。
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55917866
新砂コンタクトレンズでAOセプト・クリアケア1本1260円(消毒用ディスポカップ付き)(キャンペーン特殊品価格)

santerutakkusu◎サンテ・ルタックス20という黄斑疾患を対象とし、ルテインを高配合した参天製薬のサプリメント(3150円)も取扱中。こちにも試供品があります。

ボト

マイボーム腺機能が低下してドライアイを示す方々にオキュソフトの使用をお勧めしています。洗浄消毒成分を含んだ清浄綿で、入浴時に石鹸で眼周囲を洗った後で眼周囲を拭くものです。お試しください。

7、 眼瞼痙攣の治療について

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当医院のボトックス投与予定:再初診とも電話でボトックス治療希望とおっしゃってご予約ください。水曜(院長不在日)にはボトックスは施療できません。

8、 ◎病名説明記事の検索○検索方法 
1)直接Googleに<清澤眼科、xxx>と病名のxxxを入れ換えてサーチすると大概の疾患が出てきます。お試しください。

9、関連記事:
000
迷ったときの医者選び(2008改訂版) 東京⇒リンク◎ “迷ったときの医者選び”、改訂版でも名医に混じって”神経眼科のパイオニア“として紹介していただきました。
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図6
藤野貞先生の影響を受けたメンバーで、神経眼科臨床の為にの改訂第3版を作りました。
アマゾンへリンク) 
この記事の全文にリンク

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眼瞼痙攣表紙
改版した”目がしょぼしょぼしたら、眼瞼けいれん?片側顔面けいれん?正しい理解と最新の治療法”紹介に⇒リンク。一般向けの本ですが、本格的な疾患と治療法の解説を追加改版。amazonで購入できますが、ご希望の方は医院までお知らせ下さい。
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今日も最後まで眼を通してくださりありがとうございます。

管理頁

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