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2011年11月18日

2815 清澤眼科医院通信878  (2011.11.18)

2815 清澤眼科医院通信878  (2011.11.18)

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先の眼瞼痙攣・片側顔面痙攣患者友の会で若倉先生と私が話をした時の講演を記録したCDを、患者友の会の方から私の手元に届けられました。この会時に私は、薬剤性眼瞼痙攣(遅発性ジスキネジア)についてお話しました。友の会に依頼すればこのCDが入手できるものかどうかは今後調査してここでお知らせいたします。(この記事は準備中)

 追記:眼瞼痙攣があって、他の医師によって処方されている特定の患者さんの、特定の薬剤に関する電話での質問や相談には、内容が微妙過ぎて電話ではお答えや助言が出来ません。助言が必要であれば、遠方であっても当医院を受診なさって、診療行為の中でお尋ねください。
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 西洋医学の薬剤は効果がシャープでその使用理由がはっきりと説明できる半面、副作用が有ったり価格がやけに高かったりするものもあります。それに対して、漢方の製剤は効き目もファジーですが、はっきりした副作用も少ないという利点があります。値段もそこそこ安いようです。

 眼瞼痙攣の治療には西洋薬のリボトリールやアーテンを使いますが、眼瞼痙攣の中のある種のもので、保険適応のある「神経症」を適応とすることが適切と考えられる症例に対して、私も抑肝散加陳皮半夏(注1)を使って見ておりますが、それを続けてみたいという反応を示す患者さんも少なくありません。

 そんな折、ネットサーフをしておりましたらそのような状況を説明する記事が出ておりました。漢方の薬剤を使う医師が増えているという記事が出ていました。(この記事にリンク)ーーーーーーー
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2011年11月14日
2803 聖路加国際病院予約センターの紹介記事です。「ちょっと気になるあの部署」と言うコーナーに出ています。

数字で見ますと、
第1位、予約の変更:電話全体の4割、複数科の噛みあった患者は大変だそうです。
第2位、新規の予約取得
第3位、予約の確認:キャンセル
第4位、受診相談(予約取得にはつながらないもの。)
第5位、病院全体に関する質問:受診相談や病院全体に対する質問に多くの時間を取られる。「紹介状はなぜ必要なのですか?」「どうして紹介状がないと5250円も取られるのですか?」と言うのは基本的な質問だそうです。
(本文全体を読む)
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受診予約は電話03-5677-3930。昼休み中も電話番を置いています。
予約ネット大「ネット予約ページにリンク」
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ANCA関連血管炎で小血管炎を生じるものには、ウェゲナー肉芽腫症(WG)、チャーグ・ストラウス症候群(アレルギー性肉芽腫性血管炎CSS)、顕微鏡的多発血管炎(MPA)があげられます。(図は強膜穿孔をしたウェゲナー肉芽腫症)

ANCAと言うのは抗好中球細胞質抗体であって、好中球のライソゾームなどに対する自己抗体です。PM3-ANCAはWegener肉芽腫に特異性が高く、MPO-ANCAは疾患特異性は低いがChurg-Strauss症候群)と顕微鏡的多発血管炎(MPA)に関連しています。

全身症状としては関節痛、紫斑、上強膜炎、腎炎、肺出血等が見られ、目では視神経炎や虚血性視神経症を起こすこともあります。甲状腺機能亢進症に用いられるプロピルチオウラシルで生じることもあります。(記事全文にリンク
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2807 レックリングハウゼン病の新聞記事から:付記:神経繊維腫症タイプ1に伴う視神経膠腫の眼所見
レックリングハウゼン病の患者さんの記事が新聞に出ており、その患者さんが失明していることも記載されておりました。この視力障害は、この疾患に伴って発生する視神経膠腫に因る物や、眼内病変に続発する緑内障などに因ることも考えられるでしょう。

ーーー頭部に大きな腫瘍ができ、手術。その後も、まぶた、側頭部など、2年に1度のペースで手術が続いた。肌に手術痕が残るのも、いじめのことも、徐々に落ちる視力のことも……。「なぜこんな病気になる」と自暴自棄になった。保健師の勧めで、静岡県で療養することを決めた。ーーー

この視力低下が視神経膠腫によるものであると仮定して、英文の「神経繊維腫症タイプ1の眼所見」から視神経膠腫の部分を訳出してみます。
この記事の全文を見る
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images心の格差小国ニッポンの美徳:という記事が出ています。

25年前にパリの研究所に到着した直後にびっくりしたのは、「欧米で、集団の中にデビューするときには自分が属する階層を自分で選ばされる」という経験をしたからです。フランスでもアメリカでも、日本のように「教授も労務者も一緒の職員食堂で食事」などということは有り得ません。実際にそういう社会を覗いて来ただけに、今日のこの記事には切実なものを感じました。

【永田公彦 パリ発・ニッポンに一言!】
◆世界が注目する「花咲かじいさん」――心の格差小国ニッポンの美徳

枯れ木に花を咲かせ、富と喜びを仲間で分かち、心豊かに暮らす「花咲かじいさん」が生まれた日本、そこで育まれた心の格差の小ささは、ますます混沌が深まり人間関係が殺伐とする社会の中で生きる世界の人々の心の乾きを癒し、社会に温もりを与える日本の美徳の一つなのです。(この記事の全文にリンク
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img_1027751_62251435_0(写真はてくてく写真館からの借用です)
先日の交流会での質問リストが送られてまいりました。至急お答を用意しました。
《質問》
①70代になりますが、顔面けいれんの手術はどうでしょうか。悩んでいます(顔面痙攣70代)
清澤の回答:年齢が決定的な要素ではないと思うのですが、昨年の田草川先生のお話では60歳以上は手術の適応から外すとおっしゃっていたと記憶しています。それは動脈が硬くて、血管を顔面神経から引き離して間にテフロンの綿を挟むという手術の有効性が低いと言われているからです。眼輪筋切除ならば年齢はずっと広げる余地が有るでしょう。
(以下12問まで続く)

清澤のコメント:さっそく頂いた質問の答えをざっと記載してみました。東海林会長がまとめてくださった感想も参考になりました。今後の会報に掲載されるのでしょう。
この記事の全文にリンク
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2011年11月13日
2801 コンタクトレンズ処方が国民健康保険から切り離されるという話は無くなった模様
秋の日のヴィオロンの、、::一般市民の方々にはどうでもよい事ですけれど、同業者には重要なうわさです。
(ビジョンケアセミナー2011のフロアトークにて要人からの情報)(秋の日の::はノルマンディー上陸作戦決行をフランスレジスタンスに知らせたBBC放送の暗号です。私はその昔教科書で読んだ上田敏の訳が好きで暗唱しておりますが。)
この記事を見る

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片側顔面痙攣
7月に”眼瞼痙攣総合専門サイト”を清澤眼科医院の監修で作りました。左カラム最上部からリンクしましたのでご覧ください。
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 患者の気持ちロゴ 

眼科医療に関するご質問は下記の患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。質問が入ると、私が答えるまで次の質問は入りません。このブログの記事に戴いたコメントにも応答しています。
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患者分布◎当医院の患者分布を一昨年調査しました。患者さんの分布は東が荒川まで、西は明治通りまで、南は公共用地で住宅がありません。その外からの患者さんは職場が近隣に有るのでしょう。

 図のダブルクリックで地図が拡大できます。円は1.3.5キロ圏で、左端に見える東京駅まで約6キロ(地下鉄約12分)です。当医院は患者さんにゆっくり質問していただける体制を作ろうと医師2人制を推進しています。
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2715 清澤眼科医院通信852   (2011.10.19)

ヘッドライン
1、近況:
1)公開医院情報。

2)自前ドメインのホームページ。(リンク)。このブログの各部に繋いでいます。携帯用サイトも始動しました。

2.予約電話03-5677-3930。ネット予約に⇒リンク

3.清澤の水曜午後は東京医科歯科大学眼科神経眼科外来です。⇒リンク 

4.最近のページビューは一日2500件程度(ユニークユーザー1600人):現在の累計155万件。ブログに眼疾患の記事を書き足して、この数字を見るのが現在の私の主な趣味です。

5.当医への眼科ネット相談窓口 ⇒リンクご利用ください。

6.新砂コンタクトレンズご案内⇒リンク 

7.眼瞼痙攣治療紹介
眼瞼痙攣関連記事(⇒リンク)

8. 病名説明記事検索方法

9.関連記事:迷ったときの医者選び(2008改訂版) 東京

10.当ブログの新テーマ

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ここからが本文です
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2715 清澤眼科医院通信852   (2011.10.19)

136-0057江東区新砂3-3-53
清澤眼科医院 電話5677-3930 ファックス5677-3929
すべては患者さんのためにの額
1 目標;すべては患者さんのために
1-1)一人でも多くの患者さんに利用していただけるよう、自分と職員を励まして居ます。(諸メディアの取材にも協力します、取材のご希望があればお電話ください。)

1-2)近況:
丁寧な診療のための常時医師2人診療体制(一部は医師3人体制)にいたしました。
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1-3)

キープティア1

○液状のコラーゲンプラグ(キープティア:違和感も脱落もありません。)と軟質シリコンプラグ(スーパーイーグルプラグ:長期有効)がドライアイ治療に好評。(⇒⇒当ブログ記事リンク

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1-4)
◎コンタクトレンズ処方は、使い捨てレンズを中心に迅速に行います。
コンタクトレンズは心臓ペースメーカーと同じ高度管理医療機器です。眼科専門医の診療施設での処方を受け、高度管理医療機器取り扱い店でご購入ください。

 自前HP
2-1)医院独自のホームページ運用中。 (リンク)。
 当医院のホームページからブログの各部を連結。


患者の気持ちロゴ 
質問欄⇒(ここでリンク)

2-2)患者の気持ちページ”の眼科質問箱質問箱には様々な質問と答が掲載されます。

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2-4)当医院は新患再来とも予約をお勧めしています。予約取得には9:00~19:00の電話が最も簡単です。予約いただくと、当日朝のうちに清澤が検査予定を確認していますから、診療開始後に追加検査の順番を待つ無駄を減らせます。また、当日特にお急ぎの時は、受付窓口に診療開始時にお伝え下さい。

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当医院自慢の夜間でも予約が出来るネット用予約システム⇒リンクも運用中。
ネット診療予約には、日中の時間帯に確認電話を差し上げます。

 初診は問診表に記入して持参されますと、所要時間を短縮できます。(⇒印刷用問診票にリンク:

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予約変更カルテや予約で不来院のカルテも、当日夕刻にその内容を確認しています。
今後も迅速で笑顔の有る対応を心がけます。

地下鉄
当医院へのアクセス地図(⇒リンク)JR東京駅(地下鉄東西線大手町駅に通路で乗換)から12分の東西線南砂町駅の東3番出口直前の2階です。快速は止まりませんのでご注意下さい。

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3、清澤の水曜午後は2011年度も東京医科歯科大学臨床教授を拝命し神経眼科外来での診療です。東京医科歯科大学ではコンサルテーション(担当医からの相談対応)のみを担当します。担当医としての継続的診療には南砂町の医院をお訪ねください。

情報公開 1:
2010年から11年の清澤眼科(および医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク)
2009年清澤眼科(および医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク)

清澤眼科医院2008年学術の実績のまとめ。(⇒リンク)

情報公開 2:神経眼科外来は、眼科専門医清澤と、内科専門医江本博文医師(東京医科歯科大学眼科所属)、大林医師(医科歯科大学神経内科所属)が神経内科側から担当します。その神経眼科外来の最新状況をまとめました。
(2009改定記事です⇒)

情報公開 3:801 当院の眼瞼痙攣患者調査(眼瞼痙攣の患者像 そして眼瞼痙攣治療を成功させる10のコツ)

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以下が2011年7月以後の医師配置表です。
  午前(9:00-12:30) 午後(3:30-7:00)
月 清澤+赤井       清澤+柏倉
火 清澤+秋山       清澤+(川島1週/女子医交代2,3,4週)
水 小川          (休診)
木 清澤+赤井+大林(神内*)清澤+柏倉+江本(神眼*)
金 清澤+秋山       清澤+秋山/柏倉
土 清澤+医科歯科大医師交代

*:
神眼:神経眼科特殊外来(完全予約のみ)
神内:神経内科特殊外来(完全予約のみ)
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◎”緑内障の視神経と視路の変化を調べるプロジェクト”は順調に終了。952緑内障における脳の形態と活動の変化・ご協力いただく方への説明書(緑内障の患者様へ) 正常ボランティアとしてPETとMR検査を無料で受けていただく方の募集は暫時継続中。図は左が緑内障患者の脳糖代謝、右は正常人の脳糖代謝で、緑内障患者の大脳視覚領活性低下が見えます。

今後、片眼顔面痙攣にジャネッタ手術を受ける患者さんの術前と術後の脳局所糖代謝を調べるプロトコールが始まります。

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当院は診療所と病院の連携を特に重視しています。ぶどう膜炎、網膜剥離などは東京医科歯科大学(JR御茶ノ水駅前)へ、白内障手術は順天堂東京江東高齢者医療センター(当院近隣)にお願いしています。難しいコンタクトレンズ処方は西葛西井上眼科コンタクトクリニックに繋ぎます。当医師からの紹介患者を特別大事にしてくださる的確な紹介先を複数持っていることが開業医の最大の財産です。病院での治療が一段落したら、当院に戻っていただきましょう。お世話になっているこれらの病院の先生方に心から感謝しています。
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清澤眼科
ホスピタジャパンという大手の病院紹介サイトに当医院紹介の新ページができました。構成を工夫して”患者の気持ち”のサイトにもリンクしてもらって、当院への予約や質問が出来る様にして有ります。
(⇒リンク)お試しください。
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トランジションズ
トランジションズ ヘルシーサイト コンソーシアム(⇒リンク)に眼科医の社会活動として参加中です。このページには、”眩しさから目を守る”といった興味深いテーマのニュースレターも載っています。

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4、当ブログは、一日閲覧数で2000-2500件、一日訪問者数でも1600人に達しました。恐縮ですが未受診者からの電話医療相談や個別医師推薦には対応できません。お困りの方も保険診療として一度は受診し、当医のセカンドオピニオンや適切な専門医への紹介をお求めください。
 当医の専門は神経眼科ですが、長年の経験と人脈を生かして、眼科に関する相談を各疾患万遍無くお受けします。

5、眼科の医学的相談には、”患者の気持ち”サイト内の質問箱をご利用ください。 患者の気持ちロゴ  質問欄⇒(ここでリンク)。質問を歓迎します。恐縮ですが、質問箱の答は、多くの方々に共有していただきます。

6、コンタクトレンズ:
オアシスとアドバンス

○コンタクトレンズ希望の方は保険証を持ち、清澤眼科医院を御受診ください。丁寧で迅速な診療での処方を心がけます。販売は新砂コンタクトレンズです。

ワンデー・バイオメディックスEV2200円、ワンデー・アキビューモイスト2700円、オーツー・オプティクス2500円、などが廉価でお勧めです。デファインも扱っています⇒価格表

新砂コンタクトレンズ
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一人でも多くの患者さんと出会いたい。開業した5年前以来、オーツーオプティクス店頭価格は税込2500円を続けています。これは通販最安値組より遙かに安く、販売各店が求める送料やカード手数料等もなしです。新砂コンタクトレンズ価格表にリンク 意外に販売数量が伸びているのがワンデー・バイオメディックスEV2200円。シンプルで廉価、眼科医院ルートでしか販売されてないのが人気の理由です。
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AOセプトクリアケア
新砂コンタクトレンズでAOセプト・クリアケア1本1260円(消毒用ディスポカップ付き)(キャンペーン価格)

santerutakkusu◎サンテ・ルタックス20という黄斑疾患を対象とし、ルテインを高配合した参天製薬のサプリメント(3150円)も取扱中。こちにも試供品があります。

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7、 眼瞼痙攣の治療について

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当医院のボトックス投与予定:希望者が増えましたので、毎月曜、毎火曜、毎木曜、毎金曜(各々午前と午後)そして毎土曜(午前のみ)としました。再初診とも電話でボトックス治療希望とおっしゃってご予約ください。水曜(院長不在日)には施療できません。

8、 ◎病名説明記事の検索○検索方法 
1)直接Googleに<清澤眼科、xxx>と病名のxxxを入れ換えてサーチすると大概の疾患が出てきます。お試しください。

9、関連記事:
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迷ったときの医者選び(2008改訂版) 東京⇒リンク◎ “迷ったときの医者選び”、改訂版でも名医に混じって”神経眼科のパイオニア“として紹介していただきました。
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図6
藤野先生の影響を受けた東京医科歯科大学の神経眼科外来に縁のあるメンバーを糾合し、改訂第3版を作りました。各自が用意した原稿を江本博文が中心となって文型を整え、文献も更新し、藤野先生以来の統一性のある本ができました
アマゾンへリンク) 
この記事の全文にリンク

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眼瞼痙攣表紙
改版した”目がしょぼしょぼしたら、眼瞼けいれん?片側顔面けいれん?正しい理解と最新の治療法”が出版されました此処に紹介されています(⇒リンク)。一般の患者さん向けの本ですが、本格的な疾患と治療法の解説を追加改版しました。片側眼瞼痙攣の記載も充実させ、”治療を成功させる10のコツ”を追加するなど8ページの内容増加となっています。尚、amazon等で購入できますが、ご希望の方は医院までお知らせ下さい。
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今日も最後まで眼を通してくださりありがとうございます。

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