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2011年9月30日

2651 清澤眼科医院通信832   (2011.9.30)

2651 清澤眼科医院通信832   (2011.9.30)
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セシウム

放射性セシウムの汚染マップが公表されました。千葉県でも東京都江東区や江戸川区と接する県境辺りでは高い値が出ているようです。具体的には千葉県で高かったのは柏や松戸、我孫子、流山市などの県北部で、1平方メートルあたり3万~6万ベクレルです。

まずいですが、それに甘んじて暮らすしかないのでしょうけれど、困ったものです。
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角膜感染症あれこれ -充血で診断するーという聖路加国際病院山口達夫先生の話を聞いてきました。(葛南地区眼科講演会平成23年9月29日の要旨です。)

細菌感染症に対して、初期にヘルペスウイルス感染を疑ってゾビラクス使い、後に抗生剤が奏功してそれなりの視力が得られたような症例でも「訴訟になりかける」ようなことがあります。角膜感染症の治療は医師にとっても危険な領域である」という辺りから話は始まりました。

220px-Acanthamoeba_polyphaga_cystアカントアメーバ角膜炎の特徴は見かけ以上の痛みが有ること。視力低下も、充血も2割程度です。この障害はコンタクトレンズを使っている若い女性に多く軽度から中等度の混濁を示します。角膜の結節状混濁を結ぶ線状の変化が代表的だそうです。危険なのは初診の開業医がアカントアメーバの可能性を忘れていること。角膜浅層に線状の混濁があって、角膜の結節状混濁をこの線状の混濁が結ぶ。網様充血は軽い。
48時間ルールと言うのが有って、角膜感染症では治療開始後48時間(2日)で明らかな快方に向かわねばその薬剤選択は誤っていると考えて次の手を探さなくてはいけないのだそうです。

ちょっと清澤には未消化ですが今晩はこんなところで。(記事にリンク
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受診予約は電話03-5677-3930。昼休み中も電話番を置いています。
予約ネット大「ネット予約ページにリンク」
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エブリーの市章
眼科製剤を製造販売する会社としては日本では最も大きい参天製薬がフランスの製薬会社を買収するという記事がプレスリリースされています。
(コンビニで見た30日朝の日本経済新聞ですと、4-9月の円高の影響で海外の会社を日本企業が買収するM&Aの動きが3兆円と隆盛期だそうです。その一環でしょうね。)

300PX-~1
ところで、この会社の所在地エヴリー(Évry)は聞いたことのある地名。フランス中央部、イル・ド・フランス地域圏の都市でエソンヌ県(92がその番号)の県庁所在地。留学先の病院があったオルセイ市や、研究所のアパートが有ったジフ・スール・イベット市を含むエッソンヌ県の県庁所在地です。カルテ・ド・セジュールをもらいにこの県庁まで地図を頼りに運転して行ったことを思い出しました。wikipedia を見るとパリから南に26キロの郊外です。
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CPAP1睡眠時無呼吸症候群の眼症状
■居眠り運転の原因ともなる睡眠無呼吸症候群の眼症状には次の6つが有ります
1、眼精疲労
2、CPAPに関連する結膜充血
3、柔かい瞼症候群
4、糖尿病網膜症
5、NAION非動脈炎性虚血性視神経症
6、正常眼圧緑内障
これらを順に解説してみます。(記事にリンク
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行動観~1

言語化された領域は氷山の一角であり、これからの新製品は、水面下に隠れたもっと大きな「非言語化領域」からこそ生まれる―――それが、行動観察によるマーケティング手法が注目を集める理由です。(行動観察の記事にリンク
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032book15_1 心療眼科の入門書が若倉先生、気賀澤先生等のご尽力で完成しました。
 昨日は著者の若倉先生から、「よい本が出来たので共著者が協力して、潜在的な読者の皆さんにお知らせください」というお手紙を戴きました。

 眼科の臨床医の先生方の診療所にも、ちょっと変わった性格の患者さんで、医師の前でも冷静で論理的な対応が出来なくて困ると言った患者さんが時々みえるでしょう。たとえばパニック症候群とかと言った診断が付きそうな患者さんです。そんな患者さんを前にした様なときに、ちょっと開いてみたらいいかな?と言った感じの本です。

 最近は、精神科の偉い先生方も、”精神科は患者さんが多すぎるので、なんでも精神科にそのまま紹介するという診療姿勢はやめてほしい。(リンク)’と発言しておいでです。目の痛みなどの症状が重くて、精神科に既にかかっている患者さんでも、実際に眼科医が得意の身体医学の眼と僅かでも心療医学の眼とを併せ持って対応すると症状をしのげる様になるケースは稀ではありません。

 この本の出版社である銀海社は大手の医学出版社で長年編集をなさった方が個人で起こした意欲的な出版社です。

 9月下旬から店頭にも並びます(緑内障学会、臨眼でも書籍展示されます)。是非手にとって、表紙の目を近づけて見つめてください。 そこにはあるサプライズが仕組まれています、、、!*銀海舎のホームページ http://www.ginkaisha.com/

「実践! 心療眼科」の目次を今一度なぞってみますと

 実践編には「眼科で対応すべき症候」が解説されていて、 非器質的視覚障害は江本博文・清澤源弘が担当しました。このほかに、認知症が背景にある「かすむ」の訴え、眼科術後不適応症候群、眼科医不信症候群、変視症で自殺を考えた患者、糖尿病と「うつ」なども説明が有ります。
 
 資料編には心療眼科診療に関連する精神神経用薬一覧や、パニック発作の診断基準/身体化障害の診断基準/疼痛性障害の診断基準等が収載されています。
 
 文中コラムには、悪性症候群/森田療法と徒然草 /心療眼科のコストと報酬/うつ病(気分障害)評価尺度/Stepped Care Model/疾病利得とは、等の面白そうな項目もあります。

間もなくアマゾンでも発注が可能になりますですので、是非ご一読ください。
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神経眼科 臨床のために
臨床眼科学会までに藤野貞先生原著の[神経眼科臨床のために」第3版が江本博文、清澤源弘、藤野貞の名で発行されます。仕掛け人は私ですが、医科歯科大学神経眼科班のメンバーが総出で改丁し、江本博文先生が全体を整えました。PETの図がオレンジ色の表紙に入っていい感じの本です。

 臨床眼科学会のインストラクションコースのスライドも提出しました。解決、不明愁訴、不定愁訴の第9回は、「開業医を訪れたこんな症例」と言った切り口で4症例を紹介します。話のポイントは、知っていることで裁かないで、解らなければ調べましょうということ。
10月12日月曜日午前10時50分から12時20分です。眼科医で切符入手がまだの方は当日の朝会場で配布される当日券を御入手の上お訪ねください。(この記事は準備中)
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Swollen%20left%20optic%20disc%20in%20patient小児の視神経炎(視神経症と呼ぶこともあります。)は成人における視神経炎とは多少異なった注意点が有ります。そこで短い報告ですが小児の視神経炎と言う論文を日本語にして素人向けに書き下してみます。

 要点は:かなりの比率で多発性硬化症に進展するので、初期にMRIで多発性硬化症を除外しておくこと。また、再発する視神経炎には多発硬化症の危険もあります。(記事にリンク
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犬の話題のブログです。ご訪問ありがとうございます。
よかったら犬ブログのボタンに貴重なご一票を
d5c673b8-sスミレが出産で帰宅中モトコが犬の眼科専門医院に連れていき、涙焼け治療を2カ月にわたり施した成果が少し出てきました
朝ママが前髪を直してくれたのぉ~
この記事にリンク
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片側顔面痙攣
7月に”眼瞼痙攣総合専門サイト”を清澤眼科医院の監修で作りました。左カラム最上部からリンクしましたのでご覧ください。
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 患者の気持ちロゴ 

眼科医療に関するご質問は下記の患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。質問が入ると、私が答えるまで次の質問は入りません。このブログの記事に戴いたコメントにも応答しています。
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患者分布◎当医院の患者分布を一昨年調査しました。患者さんの分布は東が荒川まで、西は明治通りまで、南は公共用地で住宅がありません。その外からの患者さんは職場が近隣に有るのでしょう。

 図のダブルクリックで地図が拡大できます。円は1.3.5キロ圏で、左端に見える東京駅まで約6キロ(地下鉄約12分)です。当医院は患者さんにゆっくり質問していただける体制を作ろうと医師2人制を推進しています。
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2643 清澤眼科医院通信830   (2011.9.28)

ヘッドライン
1、近況:
1)公開医院情報。

2)自前ドメインのホームページ。(リンク)。このブログの各部に繋いでいます。携帯用サイトも始動しました。

2.予約電話03-5677-3930。ネット予約に⇒リンク

3.清澤の水曜午後は東京医科歯科大学眼科神経眼科外来です。⇒リンク 

4.最近のページビューは一日2500件程度(ユニークユーザー1600人):現在の累計155万件。ブログに眼疾患の記事を書き足して、この数字を見るのが現在の私の主な趣味です。

5.当医への眼科ネット相談窓口 ⇒リンクご利用ください。

6.新砂コンタクトレンズご案内⇒リンク 

7.眼瞼痙攣治療紹介
眼瞼痙攣関連記事(⇒リンク)

8. 病名説明記事検索方法

9.関連記事:迷ったときの医者選び(2008改訂版) 東京

10.当ブログの新テーマ

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ここからが本文です
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2611 清澤眼科医院通信820   (2011.9.18)

136-0057江東区新砂3-3-53
清澤眼科医院 電話5677-3930 ファックス5677-3929
すべては患者さんのためにの額
1 目標;すべては患者さんのために
1-1)一人でも多くの患者さんに利用していただけるよう、自分と職員を励まして居ます。(諸メディアの取材にも協力します、取材のご希望があればお電話ください。)

1-2)近況:
丁寧な診療のための常時医師2人診療体制(一部は医師3人体制)にいたしました。
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1-3)

キープティア1

○液状のコラーゲンプラグ(キープティア:違和感も脱落もありません。)と軟質シリコンプラグ(スーパーイーグルプラグ:長期有効)がドライアイ治療に好評。(⇒⇒当ブログ記事リンク

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1-4)
◎コンタクトレンズ処方は、使い捨てレンズを中心に迅速に行います。
コンタクトレンズは心臓ペースメーカーと同じ高度管理医療機器です。眼科専門医の診療施設での処方を受け、高度管理医療機器取り扱い店でご購入ください。

 自前HP
2-1)医院独自のホームページ運用中。 (リンク)。
 当医院のホームページからブログの各部を連結。


患者の気持ちロゴ 
質問欄⇒(ここでリンク)

2-2)患者の気持ちページ”の眼科質問箱質問箱には様々な質問と答が掲載されます。

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telephone box bus
2-4)当医院は新患再来とも予約をお勧めしています。予約取得には9:00~19:00の電話が最も簡単です。予約いただくと、当日朝のうちに清澤が検査予定を確認していますから、診療開始後に追加検査の順番を待つ無駄を減らせます。また、当日特にお急ぎの時は、受付窓口に診療開始時にお伝え下さい。

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当医院自慢の夜間でも予約が出来るネット用予約システム⇒リンクも運用中。
ネット診療予約には、日中の時間帯に確認電話を差し上げます。

 初診は問診表に記入して持参されますと、所要時間を短縮できます。(⇒印刷用問診票にリンク:

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予約変更カルテや予約で不来院のカルテも、当日夕刻にその内容を確認しています。
今後も迅速で笑顔の有る対応を心がけます。

地下鉄
当医院へのアクセス地図(⇒リンク)JR東京駅(地下鉄東西線大手町駅に通路で乗換)から12分の東西線南砂町駅の東3番出口直前の2階です。快速は止まりませんのでご注意下さい。

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3、清澤の水曜午後は2011年度も東京医科歯科大学臨床教授を拝命し神経眼科外来での診療です。東京医科歯科大学ではコンサルテーション(担当医からの相談対応)のみを担当します。担当医としての継続的診療には南砂町の医院をお訪ねください。

情報公開 1:
2010年から11年の清澤眼科(および医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク)
2009年清澤眼科(および医科歯科大学神経眼科研究グループ)関連業績(リンク)

清澤眼科医院2008年学術の実績のまとめ。(⇒リンク)

情報公開 2:神経眼科外来は、眼科専門医清澤と、内科専門医江本博文医師(東京医科歯科大学眼科所属)、大林医師(医科歯科大学神経内科所属)が神経内科側から担当します。その神経眼科外来の最新状況をまとめました。
(2009改定記事です⇒)

情報公開 3:801 当院の眼瞼痙攣患者調査(眼瞼痙攣の患者像 そして眼瞼痙攣治療を成功させる10のコツ)

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以下が2011年7月以後の医師配置表です。
  午前(9:00-12:30) 午後(3:30-7:00)
月 清澤+赤井       清澤+柏倉
火 清澤+秋山       清澤+(川島1週/石川2,3,4週)
水 小川          (休診)
木 清澤+赤井+大林(神内*)清澤+柏倉+江本(神眼*)
金 清澤+秋山       清澤+秋山/柏倉
土 清澤+医科歯科大医師交代

*:
神眼:神経眼科特殊外来(完全予約のみ)
神内:神経内科特殊外来(完全予約のみ)
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◎”緑内障の視神経と視路の変化を調べるプロジェクト”は順調に終了。952緑内障における脳の形態と活動の変化・ご協力いただく方への説明書(緑内障の患者様へ) 正常ボランティアとしてPETとMR検査を無料で受けていただく方の募集は暫時継続中。図は左が緑内障患者の脳糖代謝、右は正常人の脳糖代謝で、緑内障患者の大脳視覚領活性低下が見えます。

今後、片眼顔面痙攣にジャネッタ手術を受ける患者さんの術前と術後の脳局所糖代謝を調べるプロトコールが始まります。

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当院は診療所と病院の連携を特に重視しています。ぶどう膜炎、網膜剥離などは東京医科歯科大学(JR御茶ノ水駅前)へ、白内障手術は順天堂東京江東高齢者医療センター(当院近隣)にお願いしています。難しいコンタクトレンズ処方は西葛西井上眼科コンタクトクリニックに繋ぎます。当医師からの紹介患者を特別大事にしてくださる的確な紹介先を複数持っていることが開業医の最大の財産です。病院での治療が一段落したら、当院に戻っていただきましょう。お世話になっているこれらの病院の先生方に心から感謝しています。
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清澤眼科
ホスピタジャパンという大手の病院紹介サイトに当医院紹介の新ページができました。構成を工夫して”患者の気持ち”のサイトにもリンクしてもらって、当院への予約や質問が出来る様にして有ります。
(⇒リンク)お試しください。
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トランジションズ
トランジションズ ヘルシーサイト コンソーシアム(⇒リンク)に眼科医の社会活動として参加中です。このページには、”眩しさから目を守る”といった興味深いテーマのニュースレターも載っています。

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4、当ブログは、一日閲覧数で2000-2500件、一日訪問者数でも1600人に達しました。恐縮ですが未受診者からの電話医療相談や個別医師推薦には対応できません。お困りの方も保険診療として一度は受診し、当医のセカンドオピニオンや適切な専門医への紹介をお求めください。
 当医の専門は神経眼科ですが、長年の経験と人脈を生かして、眼科に関する相談を各疾患万遍無くお受けします。

5、眼科の医学的相談には、”患者の気持ち”サイト内の質問箱をご利用ください。 患者の気持ちロゴ  質問欄⇒(ここでリンク)。質問を歓迎します。恐縮ですが、質問箱の答は、多くの方々に共有していただきます。

6、コンタクトレンズ:
オアシスとアドバンス

○コンタクトレンズ希望の方は保険証を持ち、清澤眼科医院を御受診ください。丁寧で迅速な診療での処方を心がけます。販売は新砂コンタクトレンズです。

ワンデー・バイオメディックスEV2200円、ワンデー・アキビューモイスト2700円、オーツー・オプティクス2500円、などが廉価でお勧めです。デファインも扱っています⇒価格表

新砂コンタクトレンズ
o2
一人でも多くの患者さんと出会いたい。開業した5年前以来、オーツーオプティクス店頭価格は税込2500円を続けています。これは通販最安値組より遙かに安く、販売各店が求める送料やカード手数料等もなしです。新砂コンタクトレンズ価格表にリンク 意外に販売数量が伸びているのがワンデー・バイオメディックスEV2200円。シンプルで廉価、眼科医院ルートでしか販売されてないのが人気の理由です。
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AOセプトクリアケア
新砂コンタクトレンズでAOセプト・クリアケア1本1260円(消毒用ディスポカップ付き)(キャンペーン価格)

santerutakkusu◎サンテ・ルタックス20という黄斑疾患を対象とし、ルテインを高配合した参天製薬のサプリメント(3150円)も取扱中。こちにも試供品があります。

ボト

7、 眼瞼痙攣の治療について

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当医院のボトックス投与予定:希望者が増えましたので、毎月曜、毎火曜、毎木曜、毎金曜(各々午前と午後)そして毎土曜(午前のみ)としました。再初診とも電話でボトックス治療希望とおっしゃってご予約ください。水曜(院長不在日)には施療できません。

8、 ◎病名説明記事の検索○検索方法 
1)直接Googleに<清澤眼科、xxx>と病名のxxxを入れ換えてサーチすると大概の疾患が出てきます。お試しください。

9、関連記事:
朝日新聞の健康相談欄に”耐えられない眩しさを訴える女性”の相談と、それに対する私のお答えが掲載されました。その答えは、やはり眼瞼痙攣です。

asahisi
大きな記事に取り上げてくださいました。ご自分が眼瞼痙攣ではないかという方は、まずこのページの左上にあります眼瞼痙攣のページをご覧ください。

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迷ったときの医者選び(2008改訂版) 東京⇒リンク◎ “迷ったときの医者選び”、改訂版でも名医に混じって”神経眼科のパイオニア“として紹介していただきました。
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眼瞼痙攣表紙
改版した”目がしょぼしょぼしたら、眼瞼けいれん?片側顔面けいれん?正しい理解と最新の治療法”が出版されました此処に紹介されています(⇒リンク)。一般の患者さん向けの本ですが、本格的な疾患と治療法の解説を追加改版しました。片側眼瞼痙攣の記載も充実させ、”治療を成功させる10のコツ”を追加するなど8ページの内容増加となっています。尚、amazon等で購入できますが、ご希望の方は医院までお知らせ下さい。
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今日も最後まで眼を通してくださりありがとうございます。

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