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2021年6月14日

12941:AZOOR (急性帯状潜在性外網膜症)に光コヒーレンストモグラフィー血管造影は有用か?:論文紹介

清澤のコメント:AZOOR症例でOCTアンギオの写真を見る機会がありました。どのような所見が想定されるかを考えたく、文献検索をしてみました。その結果、①Naikらは正面領域の光コヒーレンストモグラフィー血管造影(OCTA)画像は、正常な網膜脈絡膜血管系の存在下で、両眼のエリプソイドゾーンのレベルで超反射ドットを示したと報告していました。この著者はインドからの報告です。②「潜在性網膜機能障害のある患者における光コヒーレンストモグラフィー血管造影(OCT-A)」OCT-Aは、網膜外血管層の灌流が大幅に減少していることを明らかにした。とのこと。

ーーー症例報告ーーーーー

Indian J Ophthalmol. 2018 Nov; 66(11): 1637–1639.doi: 10.4103/ijo.IJO_966_18PMCID: PMC6213690PMID: 30355889

Acute zonal occult outer retinopathy: Is optical coherence tomography angiography useful?

AZOOR (急性帯状潜在性外網膜症)に光コヒーレンストモグラフィー血管造影は有用か?
Anmol U Naik、N Ezhilvathani、およびJyotirmay Biswas
概要
44歳の女性が2ヶ月まえから両眼に中心視力喪失と光視症を呈した。マルチモーダルイメージング、フィールド欠陥、網膜電図異常、およびスペクトル領域光コヒーレンストモグラフィーの変化はすべて、急性帯状潜在性外側網膜症を示唆していた。正面の光コヒーレンストモグラフィー血管造影(OCTA)画像は、正常な網膜脈絡膜血管系の存在下で、両眼のエリプソイドゾーンのレベルで超反射ドットを示した。患者には経口アザチオプリンとプレドニゾロンの投与を開始しました。 2回の連続した月次フォローアップで、黄斑部のOCTA画像は、これまで文献で報告されていなかった楕円体ゾーンレベルでの超反射ドット形態の連続的な変化を示しました。

キーワード:急性帯状潜在性外網膜症、光コヒーレンストモグラフィー血管造影、中心窩下脈絡膜の厚さ

急性帯状潜在性外網膜症(AZOOR)は、外網膜機能障害による光視症の有無にかかわらず、中心視力喪失を示します。この状態の正確な病因はまだわかっていません。マルチモーダルイメージングと正面OCTAイメージングおよび2か月のフォローアップでの経過に関する新しい所見に基づいて、若い成人女性におけるAZOORの症例を報告した。

ーーーー②次の症例報告は以下の通りーーーー

Juliana Wons、Jana Dinges、Matthias D. Becker、Stephan Michels、

「潜在性網膜機能障害のある患者における光コヒーレンストモグラフィー血管造影(OCT-A)」、眼科医学の症例報告、https://doi.org/10.1155/2019/4349692

マルチモーダルイメージング技術は、新たに出現した視野欠損のある患者で実施されました。眼底検査で網膜病変が欠落していると診断が困難になりましたが、赤外線画像では中心窩に一時的な網膜異常のより広い領域が示されました。インドシアニングリーン血管造影(IA)は後期低蛍光を示し、急性帯状潜在性外網膜症(AZOOR)から知られる軽度の高自己蛍光がありました。通常のフルオレセイン血管造影(FA)の結果にもかかわらず、網膜外層の灌流喪失がOCT-Aによって検出されました。同様のOCT-A所見が、​​急性黄斑神経網膜症(AMN)の患者で最近報告されました。

方法;この方法には、FAとIA、スペクトル領域光コヒーレンストモグラフィー(SD-OCT)、近赤外イメージング、自家蛍光イメージング(AF)、およびOCT-Aが含まれていました。患者。左眼に光視症と暗点の急性症状を患った36歳の患者。彼女は2週間前にインフルエンザ様の病気にかかっていました。暗点は視野検査によって確認することができます

結果。影響を受けた網膜ゾーンは、SD-OCTで外境界膜(ELM)の軽度の退色と楕円体ゾーン(EZ)の崩壊を示しました。 OCT-Aは、網膜外血管層の灌流が大幅に減少していることを明らかにしました。

結論。 OCT-Aは、視野欠損があり、眼底の変化が見られない患者の毛細血管網の減少を検出するのに役立ちます。この症例は、AZOORやAMNなどのさまざまな潜在性網膜障害の特徴を持っているようです。

はじめに
AZOORは、1992年にGasによって、若い白人患者、多くの場合男性よりも女性に影響を与える外側網膜機能障害として最初に説明されました。光視症と視野欠損が主な症状です。機能障害は片側性または両側性である可能性があります。一部の患者は、インフルエンザ様症状の最初のエピソードに苦しんでいます。眼底の変化はわずかであるか、まったく検出できません。

これまで、網膜病変が自己免疫プロセス、特発性、またはウイルスの感染によって進行するかどうかは不明なままです。場合によっては、患部の軽度の腎盂腎炎が報告されています。初期段階の後、色素シフトやわずかな脈絡網膜の瘢痕化などの軽度の眼底変化や、骨棘状の色素沈着が観察されることがあります。 OCT画像は、外顆粒層(ONL)の反射率が高いために、最初は楕円体ゾーン(EZ)が薄くなることが多く、疾患の経過中に光受容体の外節が失われることを示しています。フルオレセイン血管造影は通常、病変の発症時に正常です。 RPEのレベルでの変性変化を伴う時間の経過とともに、初期のFA過蛍光を検出することができます。

AMNは、1975年にBosとDeutmanによって最初に記述されました。彼らは、赤くくさび形の傍中心病変を有する患者の症例を説明しました。これらの病変の頂点はしばしば中心窩を指しています。患者は急性傍中心暗点に苦しんでいます。視力はほとんど正常であるか、わずかに低下しています。症状は片側または両側に発生する可能性があります。眼底検査では、眼底の変化が軽度であるか、場合によってはまったくないことがよくありますが、病変は、赤のない画像(レッドフリー)または赤外線画像によって、通常、境界がはっきりした暗い領域または灰色の領域として十分に視覚化されます。多くの場合、患者は若くて女性です。インフルエンザ様疾患、発熱、経口避妊薬、いくつかの交感神経刺激薬など、いくつかの想定される誘因が報告されています。障害は安定したままであるか、時折回復する可能性があります。

眼科診断でOCTが標準的に使用される前は、AMNが診断されることはめったにありませんでした。 OCTイメージングは​​、外顆粒層のくさび形の過反射またはAMN患者のEZの退色を示しています。 OCT血管造影法を使用した研究により、病原性メカニズムとして網膜深部神経叢の虚血が明らかになりました。

注 AMN:acute macular neuroretinopathy


Categorised in: 糖尿病網膜症・加齢黄斑変性 (網膜疾患)