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2021年6月4日

12914:脈絡膜骨腫 Choroidal osteomaとは 

清澤のコメント:(本日までに医院のホームページ全体が更新されて、ブログへの投稿が再度可能になりました。)視神経乳頭に近い脈絡膜の中に白くて帆立て貝(エスカロップ)状の病変があることが発見され、その上や周りの網膜は萎縮しています。偶発的に発見されることが多く、特に切除されることも、投薬がなされることも多くの症例では無いのですが、新生血管に対するレーザー治療や抗VEGF薬が提案される場合もあるでしょう。慢性的に拡大する良性の網膜下腫瘍です。ここに、コロイダル・オステオーマの解説を採録したく、ポール・T・フィンガー、MDの記載を主な参考にこの疾患の概要を述べます。

説明

脈絡膜骨腫: 腫瘍が視神経を取り囲んでおり、比較的明るい色であることに注意してください。腫瘍の表面に色素があり、縁が帆立て貝状になっています。この場合 (および現時点では)、網膜下新生血管は存在しません。

脈絡膜骨腫は、眼の中で増殖する骨腫瘍です。それらは網膜の下の血管層である「脈絡膜」内に発生します。脈絡膜骨腫は通常、視神経の近くに見られ、視力障害を引き起こす可能性があります。脈絡膜骨腫は、その上にある網膜への循環を妨げそして害します。上にある網膜萎縮および隣接する網膜下血管新生 (または、新しい血管の形成) に関連する可能性があります。

症状

ほとんどの脈絡膜骨腫は、症状を引き起こしません。それらは定期的な目の検査で発見されます。ただし、網膜下新生血管 (特に骨腫の端) の発生と関連している可能性があります。黄斑の中心にある場合、血液と血管新生により、視力の歪みや喪失が生じる可能性があります。

診断

脈絡膜骨腫は、眼の脈絡膜血管層の骨を特徴とするものです。これらの骨の沈着は視神経の近くに見られる可能性が高く、比較的平らで、通常その厚さは 2 mm 未満です。眼を観察する、つまり、検眼鏡検査を実施することにより、医師は黄色い腫瘍、帆立て貝状の縁、腫瘍内に形成された血管、その表面に凝集しているなにがしかの色素、およびまれに、隣接する網膜下血管新生に関連する血液を確認します。

成人病型または末梢型の疾患では、医師は腫瘍が氷山の一角のように上層の網膜色素上皮を侵食するのをただ見るかもしれません。このような場合、腫瘍の基部の範囲は超音波画像によってのみ同定される可能性があります。

眼底写真は、脈絡膜骨腫のサイズと形状を記録するために使用されます。ベースライン写真は、その後の成長と血管新生の評価に役立ちます。

診断を確定するために、いくつかの追加検査が行われる場合があります。

フルオレセイン血管造影: 脈絡膜骨腫は骨でできているため、フルオレセイン色素が眼の中を循環するときに、腫瘍への浸透が遅くなります。フルオレセイン色素が脈絡膜骨腫の内部に入ると、抜け出すことが困難になります。これが、脈絡膜骨腫のフルオレセイン パターンが遅い取り込みと持続的な「後期」蛍光の見られる理由です。

超音波: 脈絡膜骨腫のある眼の超音波検査では、硬い骨腫瘍からの強い反射率と、その結果として後眼窩内容物の陰影が示されます。超音波装置の強度 (ゲイン) が低下すると、眼科専門医は、腫瘍からの持続性の非常に高い反射率または「明るさ」を目にする可能性があります。超音波は、脈絡膜骨腫の厚さを測定するためにも使用できます。

放射線画像: 異常な場合に脈絡膜骨腫の石灰化を確認するには、コンピュータ断層撮影 (CT) が特に役立ちます。

治療

脈絡膜骨腫は良性腫瘍です。したがって、ほとんどの患者は治療を必要としません。脈絡膜骨腫に関連する視力喪失は、通常、治療できません。脈絡膜骨腫は、網膜下新生血管 (網膜下の異常な血管) を伴う場合があり、通常はレーザーで治療されます。これらの異常な血管が腫瘍の上または中心視力の近くにある場合は、眼内抗VEGF薬が勧められることがあります。

眼科腫瘍の専門家は、脈絡膜骨腫を定期的な眼底検査で監視することを要求しています。

By Paul T. Finger, MD

Categorised in: 糖尿病網膜症・加齢黄斑変性 (網膜疾患)