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2021年3月20日

12717:視力低下(網膜動脈閉塞症・網膜静脈閉塞症)は、COVID-19の徴候または症状である可能性がある:記事紹介

清澤のコメント:最近発表されたデータは、COVID-19を大血管閉塞脳卒中に相関させました。この記事は、米国眼科学会のホームページ(2021年2月26日)にCOVID-19感染に伴う網膜中心動脈閉塞症と網膜中心静脈閉塞症の各症例を紹介して、それらの網膜循環障害を見たらCOVID-19の可能性も考えて慎重な診療をせよという内容の記事です。元の症例報告の原著は末尾に引用されています。

視力低下は、COVID-19の徴候または症状である可能性がある

著:ルネ・ソロモン, MD

ケース 1

レビュー :COVID-19感染の提示症状としての単眼視覚喪失。

マーチソンA、スウェイドA、ダリアR、他.臨床神経学と脳神経外科, 2021年2月

ケース 2

レビュー:重症コロナウイルス病2019(COVID-19)肺炎の40歳男性の両眼性網膜中心静脈閉塞

ガバ・W、アフメドD、アル・ヌアイミR、他のアメリカのケースレポートジャーナル、2020年10月

症例1:COVID-19の唯一の初期症状としての網膜中心動脈閉塞症

このレポートは、COVID-19の初期症状として痛みのない視力低下の症例を示す。

ケース レポートの詳細

50歳の男性患者は、1日前に右の痛みのない視力低下の急性発症のために受診した。患者は、関連する神経学的または眼科的症状の病歴を否定した。患者の過去の病歴は、高血圧およびタバコの使用があった。症状のレビューは、軽度の咽頭炎の23日間の病歴を明らかにしたが、発熱、咳、臭いの変化、味覚、混乱または呼吸器の苦情は明らかにされていない。

検査では、パルスオキシメトリーは室内空気で97%、患者は熱刺激性であった。ビジョン右眼は手動弁、左眼は20/20で、右には瞳孔反応欠損があった。眼底検査では、右側に塞栓プラークのない中心動脈閉塞(CRAO)が明らかになった。左側には、疑わしい炎火状出血と綿花状白斑で動静脈交差現象が見られました。病院の方針に基づいて、患者はSARS-CoV-2の検査を受け、陽性を確認した。コンピュータ断層撮影(CTA)は、右の総頸動脈の中および遠位部分を含む長いセグメントの充填欠陥を明らかにした。高分解能CTA画像は右眼動脈の流れの減少を示した。内頸動脈の流れは右後交通動脈からの充填を介してこの時点まで遠位部に再潅流を示した。明白な石灰化は注目されなかった。異常な検査結果には、軽度のプロトロンビン時間の延長、国際正規化比、D-ダイマーフィブリノーゲン、乳酸脱水素酵素およびC反応性タンパク質増加が含まれていた。画像検討の結果、患者は治療用低分子量ヘパリン(LMWH)が開始され、神経臨界ケアユニットに移された。彼は新しい症状もなく安定していた。患者は発熱したままで、酸素飽和度は入院中も室内の空気で95%を超えたままであった。LMWH治療用低分子量ヘパリンは、繰り返しイメージングと経口抗凝固剤への移行のための計画を継続した。

症例2:両眼の網膜中心静脈閉塞症はCOVID-19の初期症状として受診する

この報告書は、COVID-19の診断前に患者の視力の両側のぼやけのケースを詳述する。

ケース レポートの詳細

40歳の男性は、息切れ、咳、発熱、右ふくらはぎの痛み、視力の両側のぼやけの3日間の病歴を提示した。彼の病歴には高血圧と病的肥満が含まれていた。患者は、胸部の高解像度CTに重度のCOVID-19肺炎、ドップラー超音波検査の右足深部静脈血栓症、および眼底検査で両眼の網膜中心静脈閉塞(CRVO)を有することが判明した。ベッドサイド眼科検査で、右目に6/9(注;日本式では0.7)、左目に6/18(注:日本式なら0.3)の視力が明らかになった。この段階では、COVID-19の制限により眼底イメージングは利用できませんでしたが、ベッドサイドでの間接的な眼底検査では、両側の拡張および激しい静脈、広範囲にわたる綿花状の白斑、点状および集塊状の網膜内出血および視神経乳頭浮腫が示された。これらの知見は、左の眼底でより顕著であった。眼科所見に基づいて、両眼の網膜中心静脈閉塞症CRVOの診断がなされた。翌週までに、患者の一般的な状態が改善するにつれて、両眼の網膜専門外来での眼底検査は、最初のベッドサイド所見と比較して、眼底所見の改善を明らかにした。OCTは左目に2つの黄斑周辺出血を示し、患者の視力がその目で悪化した理由を説明した。眼底のOCT検査は臨床的に有意な黄斑浮腫を明らかにはしなかった。また、患者の視力(右目6/6(日本式表記で1.0)、左目6/12(日本式で0.5))にも改善がなかったため、臨床医は彼を継続的に観察することに決めました。臨床診断は、臨床基礎検査、OCT、症状および疾患の経過に基づいて、両側CRVOであった。患者は、フェリチン、乳酸脱水素酵素、D-二量体、C反応性タンパク質およびインターロイキン-6を含む炎症マーカーを上昇させた。彼は全用量抗凝固で開始され、3ヶ月間リバロキサバンで治療された。2週間の治療の後、彼はCOVID-19症状から完全に回復し、ほぼ正常な視力を持っていた。

制限

血栓症とCOVID-19の関連が明らかになりつつある一方で、特に無症候性SARS-CoV-2感染を発症する可能性のある複数の危険因子を有する集団において、網膜病態生理学への影響に関する未解決の疑問があり、そこでは定期的な眼科モニタリングが中断されている。RET-19の炎症および補凝固状態の全効果として、残存する血管閉塞とCOVID-19との間の関連を絶対的な確信を持って主張することは、現在のところ知られていない。しかしながら、COVID−19は、過剰炎症、内皮機能不全、血小板活性化、停滞、低酸素、固定化および播種性血管内凝固に起因する静脈および動脈循環の両方において血栓塞栓性疾患に素因があると説明されている。

臨床的意義

これらの症例報告は、視力低下または視機能の低下を有する患者におけいてCOVID-19の疑いを持つ必要性を示しており、COVID-19は、RETA血管閉塞につながる過凝固状態を引き起こす可能性がある。大流行の間、SARS-CoV-2キャリアは最初に網膜血管閉塞を呈し、キャリアはSARS-CoV-2を伝染させることができるので、網膜血管閉塞を呈する患者ではCOVID-19をスクリーニングすることが重要である。これらの症例報告はまた、これらの患者が根本的な未診断の活動COVID-19を有する可能性があるとして、ぼやけた視力または血管閉塞の徴候を呈するCOVID-19と診断されていない患者であっても、医師の個人的な保護のためのプロトコルに従う必要性を強調する。COVID-19における眼科微小血管系の関与は、眼疾患の新しい全スペクトルにつながる可能性があり、これは、眼底循環が末期動脈系であり、これは、眼内疾患の潜在的に視力を脅かす性質のために臨床的に重要である。

他の出版物に記載されているCOVID-19に先行する網膜血管閉塞との関連を示す証拠が増えている:

症例報告は、右目の視力低下の2日間の歴史を提示した多嚢胞性卵巣の既往歴を持つ17歳の女性を記述している。

この研究は、光の点滅を伴う左目のぼやけた視力の1ヶ月の歴史を提示した健康な33歳の男性を記述しています。

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Categorised in: 糖尿病網膜症・加齢黄斑変性 (網膜疾患)