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2021年3月13日

12694:新しい暗点のある女子高生の事例:経口避妊薬使用歴のある急性黄斑神経網膜症 acute macular neuroretinopathy (AMN)

清澤のコメント:中心暗点で神経眼科外来に回されそうであり、記憶しておきたい疾患です。この症例記録では中心に小さな暗点を訴えた経口避妊薬使用歴のある若い女性で、黄斑近傍の網膜に自発蛍光とOCTで異常を見つけ acute macular neuroretinopathy急性黄斑神経網膜症 (AMN)の診断をつけている。Bos PJ, Deutman AF. Am J Ophthalmol. 1975;80(4):573-584.がこの疾患の最初の報告。新しいOCT装置であれば、OCTアンギオも真相網膜の循環障害を示す有用な情報を与えそうだと思いました。記事採録

―――翻訳して採録――――

新しい暗点のある高校卒業生の事例:経口避妊薬使用歴のある急性黄斑神経網膜症 acute macular neuroretinopathy (AMN)

作成者:Megan Tuohy、MD、およびWayne T. Cornblath、MD

編集者:Steven J. Gedde、MD

朝の症例検討:

ジュリア・ヤング(仮名)は、ニューヨーク市を訪れて高校卒業を祝う準備をしていました。荷造りをしていると、この18歳の女性は右眼の中心視野のすぐ右側に黒い斑点があることに気づきました。彼女の両親は彼女を緊急の評価のために私たちの研究所の総合眼科クリニックに連れて行きました。

現症状:ヤングさんが私たちの総合眼科を受診したとき、彼女は彼女の右の視野のちょうど中心から外れた部分に卵形の黒い点を説明しました。それは約12時間存在し、固まりました。彼女は、閃光、飛蚊症、または屈折異常の病歴を否定しました。彼女には関連する病歴がありませんでした。彼女は経口避妊薬とニキビに対する局所レチノイド軟膏を使用していましたが、全身レチノイド薬は服用してはいませんでした。彼女の体重は正常で、安定していたと彼女は言いました。彼女はまた、頭痛や最近の病気を否定しました。

検査所見:この最初の検査で、ヤングさんは右眼で20 / 20–1、左眼で20/20の未矯正視力を示しました。彼女の眼圧は、右眼が22 mm Hg、左眼が23 mmHgでした。彼女の瞳孔は等しく、丸く、活発に反応し、求心性瞳孔欠損(APD)は有りませんでした。細隙灯生体顕微鏡検査では、前眼部に異常所見はありませんでした。後眼部検査では、右視神経乳頭が隆起しており、下縁が軽度に覆い隠されていることが明らかになりました。左の視神経乳頭光は、辺縁の不明瞭さを伴う360度の隆起を示しました。どちらの眼にも自発的な静脈拍動はありませんでした。眼底自家蛍光(FAF)は、右視神経乳頭下部の過蛍光と左視神経乳頭の360度過蛍光を示しました。

ヤングさんは、埋もれた視神経乳頭ドルーゼンと診断され、さらなる評価のために神経眼科に送られました。

神経眼科への紹介:翌朝、神経眼科外来でヤングさんを診察しました。彼女は、右眼の中心から少しずれた楕円形の暗点を経験していることを報告し続け、暗点は24時間以上存在し、サイズや外観は変化していなかったと述べました。彼女はその部分を見ることができなかった。彼女の検査結果は変わらなかった。正式な24–2ハンフリー視野が取得され、信頼性が高く、完全に正常であることが確認されました。

さらなるテストと評価:ヤングさんを網膜神経線維層光コヒーレンス断層(RNFL OCT)に送りました。これらの画像はドルーゼンと一致していましたが、彼女の視力喪失を説明していませんでした。この時点で、患者の症状についてより詳細に話し合いました。彼女は、まっすぐ前を見て、右目でスネレン視力表を固視したとき、3番目の文字が欠落していると非常に明確に述べました。私たちは同じ試験で彼女に数行の視力を示し、彼女は中心にちょうど一時的な暗点を繰り返し説明しました。

次に、ヤングさんが説明した盲点に対応する耳側上部黄斑の近赤外画像にくさび形の異常を示したRNFLOCTを再評価しました。前日からの彼女のFAFのレビューも、これらの発見と一致する網膜の異常を明らかにしました。

最終診断:彼女の診断は急性黄斑神経網膜症(AMN)であると疑われ、網膜外来に送られました。そこで彼女は追加の画像診断と評価を受けました。彼女の黄斑のスペクトル領域光断層画像(SD-OCT)は、彼女の外側網膜の過反射検出に重要でした。この異常は、近赤外線およびFAFイメージングで気付いたくさび形の変化に対応していました。この発見で診断が確認されました。

討論:BosとDeutmanによって最初に記述されたAMNは、網膜の外側の層に影響を与える珍しい網膜障害です。

ほとんどの患者は、傍中心暗点または中心暗点を伴う突然発症する片側または両側の視覚的変化を示す若い女性です。この障害は通常、ウイルス性疾患および経口避妊薬の使用に関連しています。よりまれに、外傷とワクチン接種の投与が関係していることが有ります。網膜の外側の毛細血管網への虚血性損傷が根本的なメカニズムとして提案されている。

古典的に、検査は黄斑を指すくさび形の病変を明らかにします。そして近赤外線画像は低反射変化を示します。実際、視神経乳頭ドルーゼンのヤングさんのOCTRNFLに関連する近赤外線画像は診断を助けました。網膜または黄斑のSD-OCTは、特に外網状層または外顆粒層のレベルに過反射性プラークがある急性期において、診断を下すのに非常に役立ちます。

この症例は、AMNの診断を行う際のマルチモーダルイメージングの有用性を強調しています。FAF、近赤外線イメージング、および黄斑OCTはすべて有用な補助検査でした。

私たちの患者—経口避妊薬の使用歴のある若い女性

https://www.aao.org/image/acute-macular-neuroretinopathy の症例写真(別症例です)

Categorised in: 糖尿病網膜症・加齢黄斑変性 (網膜疾患)