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2020年10月28日

12394:ウイルズ眼科病院網膜カンファレンスの症例:FEVR, serpiginous like TB- choroidpathy, traumatic macular hole (10月27日)

清澤のコメント:昔を思い出しながら、今日のウイルズ眼科病院の網膜画像カンファレンスをネットで視聴しました。一人のフェローが3症例を提示していました。視聴中に画像のスナップも残せるので、紹介された文献も後から見直すことが出来ます。

①FEVRで硝子体切除した例:

◎紹介された文献:家族性滲出性硝子体網膜症の臨床症状

Tushar M Ranchod  他

アブストラクト:

目的: 過去25年間の臨床診療における家族性滲出性硝子体網膜症(FEVR)患者の臨床的特徴、病期分類および症状を説明すること。

デザイン: ケースシリーズ、回顧的レビュー。

参加者: 145人の患者の273眼を含めました。

方法: チャートから収集されたデータには、性別、出生時の在胎週数、出生時体重、提示時の年齢、参照診断、家族歴、以前の眼科手術、および各眼の臨床症状が含まれていました。最初の提示の前に侵襲的な後眼部処置を行った眼は除外された。

結果: 患者はわずかに男性優位(57%)で、平均出生体重は2.80 kg(範囲、740 g-4.76 kg)、平均在胎週数は37.8週(範囲、25-42)、平均年齢はほぼ6歳であった(範囲、<1か月-49年)。 FEVRの陽性の家族歴は患者の18%で得られました。 FEVRと一致するが、FEVRと診断されていない眼疾患の陽性の家族歴がさらに19%得られた。ステージ1のFEVRは45眼、ステージ2は33眼、ステージ3は42眼、ステージ4は89眼、ステージ5は44眼で確認された。放射状の網膜のひだは77眼に見られ、そのうち64の眼は側頭または下側頭であった

結論: FEVR患者集団は、発症時の年齢、在胎週数、および出生体重の広い範囲で注目に値します。提示時の陽性の家族歴はFEVRの診断を支持するかもしれませんが、陰性の家族歴はほとんど役に立たない。網膜のひだの大部分は側頭象限で放射状に伸びていたが、放射状のひだはほとんどすべての象限で見られた。反対眼は対称性の幅広い変化を示した。 FEVRの症状は、他の小児および成人の硝子体網膜障害の症状と似ている可能性があり、FEVRの診断を行うには注意深い検査がしばしば重要です。

②APMPPE(acute posterior multifocal placoid epitheliopaty)やserpiginous choroidopathy 様だったが、結核であったという例。

紹介文献:結核性ブドウ膜炎:共同眼結核研究(COTS)-1からのナゲット

イラリア・テスティ 、他 DOI: 10.1080 / 09273948.2019.1646774

アブストラクト:背景:結核(TB)は、全身性疾患の特徴がなく、最初で唯一の症状として眼に影響を与える可能性のある主要な感染症です。結核性ブドウ膜炎(TBU)の診断と管理に関しては論争があり、疾患発現の地域的変動によってさらに悪化しています。目的:共同眼結核研究(COTS)-1は、2004年1月から2014年12月に参加センターで発表されたTBU患者のデータを共有することにより、世界中のブドウ膜炎専門家間の協力を通じて知識不足に対処することを目的としています。方法:データ収集はリアルタイムで暗号化されたWebベースのデータ入力の新しい方法で、新しいデータや推奨事項が利用可能になったときに定期的に更新できます。結果:臨床的特徴、調査結果、管理、および治療結果に関する情報をレビューして、実際のシナリオについてのアイデアを得ました。結論:現在のレビューは、この大規模なデータからの重要なメッセージを強調するために、COTS-1研究におけるCOTSグループからの公開されたレポートの方法論とブリーフィングに焦点を当てることを目的としています。(アブストラクトには内容が無いが、本文の内容として、病歴で結核歴無しが77%、肺結核16%。結核の症状無しが92%で、体重減3%など全身症状は少ないと。)

#清澤も、このカテゴリーの症例を数年前に経験したことが有ります。

網膜振盪による外傷性黄斑円孔 この裂孔の自然閉塞について議論:

紹介された文献;Am J Ophthalmol 2002; 133(2):230-5。 土井:10.1016 / s0002-9394(01)01303-4。外傷性黄斑円孔の自然閉鎖

Yamasita Tほか DOI: 10.1016 / s0002-9394(01)01303-4

アブストラクト:

目的: 外傷性黄斑円孔の自然閉鎖の8例を報告すること。

デザイン: 連続観察症例シリーズ。

患者と方法: 外傷性黄斑円孔を有する18人の患者の18眼の連続シリーズにおいて、8人の患者が外傷性黄斑円孔の自発的閉鎖を達成した。8人の患者の8つの眼の臨床記録が、3つの眼で行われた光コヒーレンストモグラフィーの結果とともにレビューされた。

結果: 外傷性黄斑円孔が自然に閉鎖した8人の患者はすべて男性で、平均年齢は14.6歳(範囲、11〜21歳)でした。鈍的外傷の主な原因はスポーツ関連の事故でした。外傷直後に6眼、10〜12日後に2眼に視覚症状が現れた。 8眼すべてにおいて、コンタクトレンズ生体顕微鏡検査により、網膜上膜、網膜下液のカフ、または後部硝子体剥離を合併していない、小さな全層黄斑円孔が明らかになった黄斑円孔は、外傷後1週間から4ヶ月で自然に閉じた。 8つの目すべてで視力が改善され、4つ(50%)の目で最終的に最も矯正された視力は0.5以上でした。 3眼の光コヒーレンストモグラフィーは2つの異なる異常を明らかにした。2眼は、後部硝子体皮質の関与なしに急性中心窩裂開を示した。残りの眼は、提示時に、上向きの中心窩の縁への残存硝子体癒着を伴う中心窩周囲硝子体剥離を示し、穴閉鎖時に硝子体中心窩癒着の放出を発達させた。

結論: 外傷性黄斑円孔の自然閉鎖は珍しいことではありません。最大4か月間の観察は、外傷性黄斑円孔の管理として選択される場合があります。外傷性黄斑形成には、臨床的および病原的に2つの異なるメカニズムが存在する可能性があります。1つは中心窩の一次裂開により即時の視力喪失を引き起こし、もう1つは持続的な硝子体窩接着に続発する中心窩の裂開により視力喪失を遅らせるタイプです。

Categorised in: 糖尿病網膜症・加齢黄斑変性 (網膜疾患)