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2020年6月7日

11960:英国の網膜クリニックにおける患者管理のためのCOVID-19パンデミック時の提案されたアルゴリズム:記事紹介

眼科医清澤のコメント:コロナウイルス感染では深部静脈血栓症の学系が多いことが既に報じられています。( https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2766543 )しかし、コロナウイルス感染と網膜循環障害の頻度の関連を述べた論文は未だに検索でも見つかりませんでした。代わりに新型コロナ流行時に各網膜疾患をどう扱うかを提案する論文があったので紹介したいです。出典はイギリスのオープンアクセスジャーナル International Journal of Retina and Vitreous (インパクトファクター2.6)です。(これは、清澤眼科医院がこの方針を踏襲しているということではありません。)

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網膜クリニックにおける患者管理のためのCOVID-19パンデミック時の提案されたアルゴリズム
パオロコラッツァ他  International Journal of Retina and Vitreous volume 6、Article number:20(2020)

バックグラウンド
過去数か月の間に、コロナウイルス感染症19(COVID-19)の発生により、世界中でますます多くの国々が影響を受けており、イギリス(UK)はヨーロッパで最もヒットした国の1つです。 COVID-19の原因となる重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2(SARS–CoV- 2)は、飛沫、煙、糞便、涙を介して伝染すると考えられています。

有効な治療法とワクチンがないため、多くの国の政府はロックダウンを実施し、社会的距離のルール(少なくとも1〜2メートル)を適用する必要がありました。結膜炎に感染した患者の涙と結膜の分泌物、および眼科検査と手術中の患者と眼科医の間の距離が短い場合にSARS-CoV-2が検出されるため、最前線には関与していませんが、感染のリスクが高くなります。

アメリカ眼科学会(AAO)のウェブサイトは毎日更新されており、訪問中の眼科チームメンバーと患者の保護を強化するための推奨事項があり、常に監視および治療する必要のあるいくつかの眼の状態が強調されています。さらに、黄斑および網膜の視力を脅かす疾患の多くは、全身性下肢疾患(すなわち、高齢、糖尿病、自己免疫疾患)の患者に通常実施される延期できない治療を必要とします。これにより、これらの患者はCOVID-19のリスクが高くなります。

王立眼科医会は、Medical Retina(MR)クリニックでの具体的な進め方に関するガイドラインを提案しました。世界保健機関(WHO)は、パンデミック中に設定する必要がある臨床管理と重要な予防策の技術的ガイダンスを私たちに提供しました。

多くの報告は、定義された治療計画の下で患者を視力喪失のリスクを一定に保つことを提案しました。最初に、ウォンらが発表したシンガポールと香港の医療システムが講じた対策を確認しました。 私たちは患者に可能な限り最高のケアを提供するために、これらのガイドラインに一致するように努めました。

このペーパーの目的は、ロンドンにあるインペリアルカレッジNHSトラストのWestern Eye HospitalのMRクリニックがCOVID 19パンデミックにどのように対応したかを説明することです。

当院のMR(非外科的な網膜治療)外来は、変性および血管網膜疾患(加齢黄斑変性症(AMD)、糖尿病性黄斑浮腫(DMO)、網膜血管閉塞(RVO)など)およびその他の網膜疾患の三次紹介センターです。

2019年の間に、私たちのクリニックでは約15,500の診察を提供しました。表1に、私たちの臨床活動に関するデータを、昨年の同時期と比較した、これまでの英国のロックダウン期間の比較で示します。特に、2019年3月23日から5月3日までの間に、2345人の患者が私たちのMRクリニックを受診し、1日あたり平均55,83人の患者と面談した。これらの患者のうち、882件(37,6%)は硝子体内(IVT)注射を、そして60件(2,56%)が網膜レーザー治療を受けました。私たちの目的は、患者の来院を最小限に抑えて視覚的な結果を最大化するために可能なアルゴリズムを提案することです。この期間中に私たちを助けた私たちの臨床診療の特徴を強調することが重要です:

当クリニックはワンステップMRクリニックです。これは、眼科検査の同じ日に患者に硝子体内注射を遅滞なく提供できることを意図します

硝子体内(IVT)注射は、手術室ではなく専用のクリーンルームで行われます。これにより、入院患者の待ち時間が短縮されます。

ウェットAMD患者に対しては、現在、治療および拡張(TEX)レジームを使用していました。この緊急事態の間、この治療計画はおそらく黄斑疾患の患者を保護するのに役立ちました。

「対面式」の診療所で診察を受ける必要のない、安定した患者のためのバーチャルクリニックサービスも提供しています。

電子医療記録(EMR)は、臨床医にとって非常に役立つツールです。必要に応じて、医師は診療記録に簡単かつリモートでアクセスできます。

Proposed algorithm during COVID-19 pandemic for patient management in medical retina clinic
Paolo Corazza, Francesco Maria D’Alterio & Saad Younis
International Journal of Retina and Vitreous volume 6, Article number: 20 (2020)

図1は新患でのパスウェイを示す

・ウェットAMD:アフリベルセプト投薬を施行する。2度目三度目なら眼圧とOCTは省略。

・DMO:糖尿病網膜症はR3変化がなければ、2か月延期。R3があれば必要に応じて汎網膜光凝固。

・網膜静脈分枝閉塞症:2か月の再来延期

・網膜中心静脈閉塞症:視力によってOCTで網膜内または網膜下液があれば、アフリベルセプトを毎月注射する

・遺伝性の網膜疾患:6か月延期

・中心性漿液性網脈絡膜症:6か月延期

Categorised in: 糖尿病網膜症・加齢黄斑変性 (網膜疾患)