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2019年6月6日

10787:網膜分枝静脈閉塞症における黄斑灌流のグレードと中心窩厚の間の関係 埼元晋 他 原著紹介

 

Clin Ophthalmol、2013年 7:39-45。

オンラインで公開された2012年12月31日。doi: 10.2147 / OPTH.S37185

清澤のコメント:6月5日のOphthalmology WEB カンファレンス(昭和大学豊洲病院)で埼元晋先生の日常診療で役に立つRVOのトピックスを聞きました。帰宅後調べてみたら 他にも関連論文が数編ありましたが, 上記の論文にたどり着きました。要点は「部分的だが完全ではない毛細血管喪失の領域は、BRVOに関連した黄斑浮腫の原因である」という点の様で、そこに治療を集中する必要を述べた講演であったと聞きました。

抄録

バックグラウンド

網膜分枝静脈閉塞症(BRVO)における黄斑周囲の網膜灌流と中心窩厚の関係を検討すること。

方法

BRVOを有する74人の連続患者の74個の眼が登録された。 フルオレセイン血管造影法を用いて、黄斑周囲の網膜灌流の状態を3段階で評価するための新しい評価システムを開発しました。 これらのグレードと光コヒーレンストモグラフィーによって測定された中心窩窩厚(CFT)との間の相関を評価した。 また、中心窩を中心とした直径1、2、および3乳頭径(DD)の水平半円の領域における相関係数を比較することによって、灌流状態と中心窩の厚さとの間の最も近い相関を有する領域を決定した。 相関は、各灌流グレードの程度と中心窩窩厚CFTとの間で決定された。

結果

CFTとFPAの間に有意な負の相関(r = 0.31、 P = 0.006)とCFTとPPAの間の有意な正の相関(r = 0.45、 P <0.001)を3つの領域で見出した。 最も有意な相関関係は2-DD地域で見られた。 興味深いことに、NPAはどの分野でも中心窩厚と相関していない。

結論

部分的だが完全ではない毛細血管喪失の領域は、BRVOに関連した黄斑浮腫の原因であると思われる。 PPAの拡張した毛細血管からの漏れを標的とした治療法を調査する必要があります。

キーワード: 網膜分枝静脈閉塞症、黄斑灌流、中心窩厚、黄斑浮腫

前書き

網膜静脈分枝閉塞症(BRVO)は、糖尿病性網膜症に続いて2番目に一般的な網膜血管疾患であり、黄斑浮腫はBRVOにおける慢性的な視力喪失の最も一般的な原因である。現在、BRVOに伴う黄斑浮腫に対する有効な治療法はあないが、さまざまな治療法の選択肢が提唱されています。 BRVOにおける黄斑浮腫の病態生理学の理解が不十分であることが、現在の治療法の成功が限られている原因である可能性があります。

いくつかの研究では、BRVOにおける網膜灌流の状態と黄斑浮腫の関係が報告されています。Noma et alは、光コヒーレンストモグラフィー(OCT)画像上に見られる黄斑浮腫の重症度と眼底のどこにでもあり得る非灌流領域のサイズとの間に正の相関関係を報告しました。Prasadらはまた、黄斑浮腫の発生率が、超広視野血管造影におけるどの場所、特に赤道よりも前方の非灌流と有意に関連していることも報告した。 しかし、黄斑周囲の灌流状態については相反する報告が出されています。ShillingとJonesは虚血性黄斑浮腫が灌流黄斑浮腫と比較して視力を悪化させることを発見した、Shroffらは前向き研究でOCTを用いて同じ結果を報告した。しかし、Finkelsteinは、平均39ヵ月の追跡調査後の虚血性黄斑浮腫が視覚的予後に好影響を及ぼしたと報告している。 我々は、これらの食い違いは、眼の数の違い、方法の多様性、研究間の転帰の違いだけでなく、灌流状態の定義のばらつきにも起因すると推測した。 それらの報告は、毛細血管の非灌流を明確に定義したり、灌流または非灌流の領域を描写したりしなかった。

非灌流領域は、閉塞した網膜毛細血管を有する領域として定義される。 BRVOでは、毛細血管閉塞は、個別の変化、すなわち正常灌流から完全閉塞への突然の変化を伴うものよりも、より連続的なプロセスであり得る。 さらに、毛細血管の完全閉塞は、毛細血管の上流にある前毛細血管細動脈および毛細血管の下流にある毛細血管後細静脈を含むことが多い。 しかしながら、非灌流領域の病態生理学におけるこれらの血管の関与の関連性を報告している研究はほとんどない。

灌流状態の定義の変動を排除するために、我々は、血管の変化を定義する新しいグレーディングシステムを開発し、そしてそれはフルオレセイン血管造影画像上に見られる毛細血管および前毛細血管および後毛細血管を含む。灌流、および完全閉塞。 この分類を用いて、BRVO患者の比較的大規模なレトロスペクティブシリーズにおいて、黄斑浮腫と黄斑周辺の各灌流グレードの割合との間の相関関係を評価した。 (以下略)

Categorised in: 糖尿病網膜症・加齢黄斑変性 (網膜疾患)