お問い合わせ

03-5677-3930WEB

ブログ

2019年6月6日

10786:近視性牽引黄斑症とはMyopic Traction Maculopathy

近視性牽引黄斑症Myopic Traction Maculopathy

本日の東京医科歯科大学での神経眼科外来に、強度近視外来から視神経障害の合併も疑われる強度近視症例の照会がありました。その中にMTMという単語がありましたので、調べてみました。アメリカ眼科学会のアイウィキの解説です。先ずは前半の概念と診断部分です。
ーーアイウィキの記載ーーー

Leo A. Kim、MD、Mary Champion、MD、Vinay A. Shah M.D.
レビュー
(2018年6月4日における最新の状態)
近視性中心窩分離症としても知られている近視性牽引黄斑症(MTM)は、後方近視を伴う強度近視の眼における網膜分離様の肥厚である。病理学的特徴には、層状または全層黄斑円孔、浅い中心窩剥離、および内網膜液も含まれる。網膜分離症様の肥厚は、真の網膜分離ではなく牽引による浮腫を表すことが示唆されている。

病気の実体

疾患
MTMは、後部ぶどう腫を有する強度近視眼の9〜34%に影響を及ぼすと推定される。近視の強い集団ではより一般的であり、女性ではより一般的である可能性がある。1958年に、フィリップスは網膜の裂孔の存在なしで強度近視と後部ブドウ腫を持つ患者における局部的な眼球後極部の網膜剥離を記述しました。彼は、近視の脈絡網膜萎縮症とぶどう腫(スタフィロマ)の存在が病因に関与している可能性が高いと仮定しました。特に近視の脈絡膜網膜萎縮症の患者では細隙灯顕微鏡検査が限定されているため、光コヒーレンストモグラフィー(OCT)の出現前には、MTMでの浅い網膜剥離と黄斑円孔を区別するのが困難でした。 TakanoとKishiは、1999年にOCTを用いたMTMの検出を最初に報告しました。彼らは、後方近視を伴う近視の患者における中心窩網膜剥離および中心窩分離症について説明しました。それ以来、スペクトルドメインOCTはMTMに関連する病状を検出する上でさらに高感度であることが示されています。

MTM fundus.jpg
病態生理学
MTMの病因は、前方への牽引、内境界膜(ILM)の固有の硬直性、および後部ぶどう腫の進行を含む多因子性であると考えられています。 前方への牽引の原因は患者によって異なることがあり、硝子体黄斑牽引、残存皮質硝子体層、網膜上膜、および網膜血管牽引が有ります。 ILM剥離を用いた硝子体手術後の中心窩分離症の解剖学的消失を示すいくつかの研究の結果は、MTMの重要な要素として前方牽引を支持しています。強膜曲がり手術( )もMTMの治療に成功しており、病理発生における後部ぶどう腫の役割とILMの硬さの関与を支持しています。

近視性中心窩分離症の組織病理学は、分裂腔が、外網状層、内網状層および神経線維層を含む、黄斑における神経感覚網膜の様々な層に形成され得ることを実証しています。

MTM histo.png
この疾患の自然経過については限られた研究しかありません。一部の眼は何年も安定したままであるかもしれませんが、他の眼では全層黄斑円孔または中心窩剥離などのより重篤な合併症に進行します。 後部硝子体剥離後のMTMの自発的消散も報告されています。予後不良および重篤な合併症への進行のリスク要因には、黄斑網膜剥離症の重症度および網膜上膜などの黄斑前構造の存在が含まれます。

診断
細隙灯生体顕微鏡を使用して浅い網膜剥離と黄斑円孔とを区別することは困難であったため、MTMの診断はOCT出現以前には困難でした。スペクトラルドメインOCTは、MTMに関連する病状の検出に敏感であることが示されています。Panozzoらは、MTMでOCT所見を分類するためのシステムを説明しました。そのシステムは、もともと、網膜上膜の存在、不完全な硝子体黄斑分離からの硝子体牽引、嚢胞性浮腫を伴うまたは伴わない網膜肥厚、2層以上の神経感覚網膜の分離、網膜剥離、層状または全層黄斑円孔に焦点を合わせました。

検査
MTMは、近視および後部ぶどう腫が高度な患者に発症します。 患者は、視機能の悪化、視力の低下を伴う変化の増加、あるいは視力が安定しており、視力障害がなく比較的無症候性であると訴えることがあります。眼底検査では、脈絡網膜萎縮、乳頭周囲萎縮、後部ぶどう腫(スタフィローマ)、ラッカークラックなどの変性近視に典型的な特徴が明らかになります。生体顕微鏡検査は近視の強い眼の病理を区別するのに限界があり、OCTはMTMの診断に重要です。

Categorised in: 糖尿病網膜症・加齢黄斑変性 (網膜疾患)