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2020年7月15日

12086:揺さぶられっ子症候群(Shaken Baby Syndrome)におけるOCT(光干渉断層法)所見:論文紹介

清澤のコメント:揺さぶられっ子症候群における眼底出血について日刊ゲンダイに記事を書き、その後も引き続きそのことを考えています。報告の中には2008年頃に米国から発表されたOCTを含む症例報告が数編あります。その中の一つは米国ARVOの年次総会の抄録ですが、①脳圧亢進に伴う静脈圧亢進での網膜出血と②眼球自体の揺さぶりによる外傷説が併記され、むしろ後者が強く提唱されていました。乳児のOCTを撮ることは容易ではないでしょうが、この様な脳膜硝子体界面に直接外力が加わった外傷所見が見られるならば、その診断はより確実にできるかもしれません。

Optical Coherence Tomography Findings in Shaken Baby Syndrome

V. Sturm; K. Landau; M. Menke, Investigative Ophthalmology & Visual Science May 2008, Vol.49, 4664.  ARVO Annual Meeting Abstract May 2008

概要

目的:いわゆるシェイクンベビーシンドロームでの頭部外傷を示唆する特徴的な所見は、硬膜下出血および/またはくも膜下出血、広範囲の網膜出血、乳児の脳症で構成されます。網膜出血の原因に関する2つの主要な理論が存在します。最初の仮説では、胸部または脳圧の急激な上昇による網膜静脈圧の上昇が仮定されています。繰り返される加速と減速からの硝子体網膜牽引の2番目の理論は、振動または衝撃自体の直接的な機械的影響を仮定しています。この現象の病態生理への新しい洞察を得るため、シェイクンベビー症候群に関連する光干渉断層計(OCT)の機能を研究しました。

方法::揺さぶられっ子症候群の典型的な所見が認められた3人の乳児が、眼科検査のために1年以内(2006年11月〜2007年10月)に当院に紹介されました。彼らの年齢は4から8ヶ月の範囲でした。拡張型眼底生体顕微鏡検査、写真、OCTはすべての症例で行われました。

結果::すべての乳児の両側に、鋸歯状に広がる多数の多層網膜出血が存在した。 1人のケースでは、両側の黄斑周囲の襞が発生しました。 OCTは、網膜前、網膜内、網膜下出血および黄斑周囲のひだを確認しました。さらに、OCTは、2人の乳児に硝子体網膜牽引と出血性黄斑網膜分離症の疑いを明らかにしました。

結論::これまでのところ、揺さぶられた赤ちゃん症候群ではOCTの結果は報告されていません。 OCTは多層型黄斑出血を確認し、これらの患者の眼の病理に関する貴重な追加情報を提供しました。 OCTで見られる硝子体網膜膜の形成は、直接的な機械的効果自体の病態生理学的理論をサポートすることができます OCTは、黄斑周囲のひだのない1人の患者に、出血性の黄斑網膜分離症を示しました。黄斑周囲のひだと出血性黄斑網膜分離症は、揺さぶられた赤ちゃん症候群に非常に特異的であると考えられており、視覚的な結果が悪いことを示しています。したがって、OCTは揺さぶられた赤ちゃん症候群の診断と予後の両方の価値があるかもしれません。

Categorised in: 小児の眼科疾患