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2021年9月27日

13125:頻繁に誤診される神経眼科の状態:記事紹介

清澤のコメント:神経眼科という部門は眼科と神経内科を繋ぐ分野ですが、すべての病院にそれを専門とした医師がいるわけではなく、苦手意識を持ちながら診療して居られる眼科医も多いと思います。頻繁に誤診され、それが患者さんの不利益にもなりかねないから、眼科医は早めに神経眼科疾患の患者は神経眼科外来に紹介するべきだという論文です。

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エリン・ボイル他

早期の適切な紹介は、診断エラー、神経眼科状態のによる害を防ぐ可能性がある、と報告書は示しています。
眼科で発表された研究によると、神経眼科の専門家への正しい紹介は、神経眼科の状態の診断エラーによる患者の危害を防ぐのに役立つ可能性があります。

前向き横断研究では、2019年から2020年にかけて米国の3つの大学を拠点とする神経眼科クリニックからの496人の連続した新しい成人患者を調べました。研究者は人口統計、事前ケア、紹介診断、最終診断、診断テスト、治療のデータを収集しました、患者の傾向、および神経眼科の遭遇の影響。誤診されたケースでは、彼らは診断エラー評価と研究(DEER)分類ツールを使用してエラーの理由を特定し、患者が誤診による危害を経験したかどうかを判断しました。

主な結果は、神経眼科への紹介前に誤診された患者が誤診の結果として悪影響を受けた場合でした。二次的な結果は、紹介の適切性、誤診率、紹介前に受けた介入、および診断エラーの主なタイプでした。

研究者は、49%の症例で紹介時の診断が正しくないことを発見しました。 さらに26%では、誤診された患者が危害を被りました。これは、97%の症例で神経眼科への早期の紹介によって予防できた可能性のある危害です。

症例の23%で、患者は以下を経験しました:不適切な臨床検査、画像診断、または紹介前の治療、紹介前に誤診された患者の割合が高い(正しい紹介診断を受けた13%と比較して患者の34%、P <.0001でした )。

「不適切な紹介の76%は誤診されていましたが、適切な紹介の45%も誤診されていました(P <.0001)。紹介の最も一般的な理由は、視神経炎または視神経障害(21%)、鬱血乳頭(18%)、複視または脳神経麻痺(16%)、および不特定原因による視力喪失(11%)でした」と研究者らは述べています。

診断エラーの最も一般的な原因には、身体検査(36%)、完全な鑑別診断の生成(24%)、病歴の取得(24%)、および診断テストの利用または解釈(13%)が含まれます。

研究によると、「489/496(99%)の患者では、神経眼科の診察が患者のケアに影響を与えました」。 「2%の症例では、神経眼科が患者の生命または視力を直接救い、さらに10%の有害な治療が回避されたか、適切な緊急の紹介が提供されました。さらに48%では神経眼科で、患者の治療に診断と方向性が提供されました。」

研究者たちは、より大きな「神経眼科を専門とする研修生を引き付けるインセンティブ」を提唱しています。

リファレンス
Stunkel L、Sharma RA、MackayDDなど。神経眼科状態の診断エラーによる患者の危害。オンラインで公開2021年3月10日。doi:10.1016 / j.ophtha.2021.03.008

Categorised in: 神経眼科