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2021年9月11日

13094:コロナウイルスの眼症状(COVID-19)まとめ::最新記事の紹介です

清澤のコメント:東京でのコロナウイルス感染症はいまだに収束を見せません。今日は、この眼症状を解説した総説的記事を紹介します。最終更新日は2021年5月19日と比較的新しい情報。コロナ感染患者の視神経炎では、視神経脊髄炎スペクトラム障害および抗ミエリンオリゴデンドロサイト糖タンパク質(抗MOG)抗体を呈していたなど、目新しい話も多く紹介されています。重症筋無力症も、COVID-19の感染後の後遺症として説明されており、SARS-CoV-2タンパク質に対する抗体が、神経筋接合部でアセチルコリン受容体および同様の成分と交差反応する可能性があるとされています。このほか緊張性瞳孔や眼振、そして半盲状の視野欠損も報告があるそうです。

原著出典: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556093/

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2019年コロナウイルス病(COVID-19)の疑わしい眼症状に関するいくつかの報告により、眼の徴候、症状、および感染の調査が促された。この総説では、COVID-19の眼症状の評価と管理を確認し、この状態の患者の管理における専門家間のチームの役割が強調された。このブログ記事では角結膜などよく話題になる部分は割愛して、神経眼科学的な診察に必要な知識だけを翻訳して抄出しておきます。

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網膜

網膜の変化もCOVID-19感染に関連していると疑われています。光コヒーレンストモグラフィー(OCT)は、全身性疾患の発症後に検査された12人の成人の内網状層および神経節細胞層のレベルで無症候性の過反射病変を示しました。綿花状白斑と微小出血は、これらの患者のうち4人の散大眼底検査で発見されました。Invernizziらは、眼底写真によるスクリーニングで、COVID-19の54人の患者に網膜出血(9.25%)、綿花状白斑(7.4%)、拡張した静脈(27.7%)、および曲がりくねった血管(12.9%)を発見した。Lecler etalは、FLAIR強調画像で黄斑領域の1つまたは複数の高信号結節からなるCOVID-19患者9人の後極における異常なMRI所見を説明しました。これらの病変は、網膜の直接的な炎症性浸潤またはウイルス感染による細小血管障害のいずれかであると仮定された。

視神経

COVID-19に関連して、主に脱髄性疾患に関連する多種多様な神経眼症状も発見されています。これらの症状のメカニズムは不明ですが、仮説には、直接的なニューロンの侵入、虚血および凝固障害につながる内皮細胞の機能不全、またはウイルスによって誘発される広範な炎症性「サイトカインストーム」が含まれます。

視神経炎は数人の感染患者で発症し、視神経脊髄炎スペクトラム障害および抗ミエリンオリゴデンドロサイト糖タンパク質(抗MOG)抗体を呈している。 患者は、亜急性視力喪失、相対的な求心性瞳孔欠損、眼球運動を伴う痛み、視神経乳頭浮腫、およびCOVID-19感染後の急性視神経炎のX線写真所見を示した。COVID-19感染後の多発性硬化症の症例がPalaoらによって報告されました。SARS-CoV-2が炎症性/脱髄性疾患を誘発または悪化させる可能性があることを示唆している。広範囲にわたる炎症と硬膜静脈洞血栓症の両方が原因で頭蓋内圧が上昇した場合があるため、SARS-CoV-2感染患者の鬱血乳頭を評価するために眼科医が呼ばれることもあります。

外眼運動、脳神経

COVID-19に関連する脳神経III、IV、およびVIの麻痺は、発熱と咳の発症から数日以内に文献で報告されていますが、ほとんどの場合、顕著な放射線学的特徴はありません。 MRIで神経が増強された眼の脳神経障害および両眼複視も、フィッシャー症候群やギランバレー症候群などの感染後の脱髄状態に関連して観察されている。重症筋無力症は、COVID-19の感染後の後遺症として説明されており、著者らは、SARS-CoV-2タンパク質に対する抗体が、神経筋接合部でアセチルコリン受容体および同様の成分と交差反応する可能性があると提案しています。

瞳孔

瞳孔の変化も観察されています。散瞳およびコリン作動性過敏症の患者について説明があり、強直性瞳孔および節後副交感神経瞳孔神経線維損傷を示しています。

眼振

動揺視は、神経学的関与を伴うCOVID-19のいくつかの症例で報告されています。COVID-19に続発するウイルス誘発性前庭神経炎の推定診断で、難治性のめまい、悪心、および嘔吐を呈した20歳の女性について説明しました。

視覚野

おそらく、重度のCOVID-19感染の最も壊滅的な神経眼合併症は、後部視覚経路に影響を与える急性脳卒中です。これらの患者の脳卒中の発生率は、インフルエンザ患者のそれの7.6倍であることがわかっており、古典的な血管の危険因子のない平均的な患者集団よりもはるかに若い患者集団で発生しています。

全体的な知識の真珠(pearls))として、以下のようにまとめられている:

真珠とその他の問題

  • 流涙によるSARS-CoV-2の眼の症状は、眼科医が知っておくべき明確な可能性です。
  • 結膜炎または流涙は、COVID-19感染症の患者の最初の症状であり、唯一の症状でさえあります。
  • SARS-CoV-2は、炎症性/脱髄性疾患を誘発または悪化させる可能性があります。
  • 患者は、進行した症例または濾胞性結膜炎で結膜浮腫を呈する場合があります。
  • 眼の検査は、分泌物との直接の接触を避けるために、手袋を着用し、伸展器具(綿棒など)を使用して実施する必要があります。
  • 眼科を受診する患者さんの多くは高齢者であり、併存症の方も多いため、事前に受診の必要性を把握し、緊急治療が必要な患者様のみを診察することが重要です。私たちはこれらの患者の多くのために遠隔医療を実践し続けています。 
  • 多くの国で提唱されているように、社会的距離は他の人から6フィート離れていることを意味します。これは、臨床の世界では、そして確かに眼科検査レーンの狭い範囲では不可能です。それを実践する一つの方法は、患者と一緒に部屋に一人だけがいることです。
  • 逸話的に、感染するリスクが最も高い医師には、検査官が粘膜表面に近接しているため、眼科医、耳鼻咽喉科医、および麻酔科医が含まれることが観察されています。
  • 全身麻酔下で手術を行う場合、挿管または抜管後15分間は外科医や他のスタッフが入室しないことをお勧めします。この基準は、患者がCOVID-19陽性か陰性かにかかわらず、多くの施設のすべての全身麻酔症例に適用されます。

清澤注:いかがでしたでしょうか。重厚な総説ですから眼科医療従事者は本文を通しての一読をお勧めします。

Categorised in: 神経眼科