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2021年4月7日

12769:COVID-19の236379人の生存者における6か月の神経学的および精神医学的転帰: 新型コロナ感染者、3分の1に「脳疾患」の症状 英研究

眼科医清澤のコメント:新型コロナ感染者の3分の1に「脳疾患」の症状が起きていたという大規模な研究が出ています。最も多かったのは不安障害で、新型コロナで治療を受けた患者の17%が診断を受けていました。次いで多かったのは気分障害の14%だったということです。半年以上が過ぎた後の経過も観察する必要があると指摘しています。脳での血栓症と関連した可能性があるようです。この記事末尾にアブストラクトの邦文訳を採録します。

  ーーー記事採録ーーーー

新型コロナ感染者、3分の1に「脳疾患」の症状 英研究

2021.04.07 Wed posted at 11:25 JST

(CNN) 新型コロナウイルスに感染した患者の約3分の1が長期的な精神症状や神経症状を発症しているという研究結果が、6日の英医学誌ランセット・サイカイアトリーに掲載された。

それによると、新型コロナウイルスに感染して回復した人の34%が、感染から半年以内に神経疾患または精神疾患の診断を受けていた。

最も多かったのは不安障害で、新型コロナで治療を受けた患者の17%が診断を受けていた。次いで多かったのは気分障害の14%だった。

神経系の影響は入院した患者の方が重くなる傾向があったが、外来で治療を受けただけの患者の間でも一般的だった。

論文を発表した英オックスフォード大学の研究者マキシメ・タケット氏によれば、新型コロナウイルスの重症度が高いほどこうした症状が出る割合も大きく、入院した患者ではこの割合が39%に増えていた。

タケット氏は「新型コロナウイルスの方が、インフルエンザや呼吸器系の感染症に比べて事後の脳疾患や精神疾患が多いことが、我々の研究結果で示された」と述べ、半年以上が過ぎた後の経過も観察する必要があると指摘する。

今回の研究は、この種の調査としてはこれまでで最大規模。研究チームは主に米国内で新型コロナウイルスに感染した患者23万6000人あまりの電子カルテを調べ、同じ期間に呼吸器感染症に感染した患者の記録と比較した。

その結果、新型コロナウイルスに感染した患者はインフルエンザに感染した患者に比べ、神経疾患や精神疾患のリスクが44%高いことが判明。それ以外の呼吸器感染症に比べると16%高いことが分かった。

さらに、新型コロナウイルスに感染した患者はおよそ50人に1人の割合で、脳に血栓ができる虚血性脳梗塞(こうそく)を起こしていた。

一方、ウイルス感染との関係が指摘されることのある神経疾患のパーキンソン病とギランバレー症候群については、新型コロナウイルス感染後に発症者が増える形跡はみられなかったとしている。

この研究にかかわっていない英ノッティンガム大学のムサ・サミ准教授は、膨大な数の患者の記録を分析できたという点でこの調査は重要だと評価。「『脳疾患』としての新型コロナウイルス感染症については相当な不安があることから、これは非常に重要なトピックだ」と述べ、新型コロナウイルスが脳や神経に与える影響をさらに詳しく調べる必要があると指摘している。

〇論文要旨の邦文訳

COVID-19の236379人の生存者における6か月の神経学的および精神医学的転帰:電子健康記録を使用した後ろ向きコホート研究 https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(21)00084-5/fulltext

Maxime Taquet、PhD他:オープンアクセス公開:2021年4月6日DOI:https://doi.org/10.1016/S2215-0366(21)00084-5

概要

バックグラウンド

COVID-19の神経学的および精神医学的後遺症が報告されていますが、脳の健康に対するCOVID-19の影響を適切に評価するには、より多くのデータが必要です。 COVID-19診断後6か月の患者における、神経学的および精神医学的診断の発生率と相対リスクの確実な推定値を提供することを目的としました。

メソッド

この後ろ向きコホート研究とイベントまでの時間の分析には、TriNetX電子健康記録ネットワーク(8,100万人以上の患者)から取得したデータを使用しました。私たちの主要なコホートは、COVID-19と診断された患者で構成されていました。 1つの一致した対照コホートにはインフルエンザと診断された患者が含まれ、もう1つの一致した対照コホートには同じ期間にインフルエンザを含む気道感染症と診断された患者が含まれていました。 COVID-19と診断された患者またはSARS-CoV-2の検査が陽性の患者は、対照コホートから除外されました。すべてのコホートには、2020年1月20日以降にインデックスイベントが発生し、2020年12月13日にまだ生存している10歳以上の患者が含まれていました。確認された診断後6か月で14の神経学的および精神医学的転帰の発生率を推定しました。 COVID-19の:頭蓋内出血;虚血性脳卒中;パーキンソニズム;ギランバレー症候群;神経、神経根、および神経叢障害;神経筋接合部と筋肉疾患;脳炎;認知症;精神病、気分、および不安障害(グループ化および個別);物質使用障害;と不眠症。 Coxモデルを使用して、インフルエンザまたは他の気道感染症の患者の傾向スコアが一致するコホートの発生率と比較しました。入院、集中治療室(ITU)の入院、および脳症(せん妄および関連障害)によってプロキシされるように、これらの推定値がCOVID-19の重症度によってどのように影響を受けるかを調査しました。さまざまなシナリオで分析を繰り返すことにより、コホート間の結果の違いの堅牢性を評価しました。神経学的および精神医学的後遺症の発生率とリスクのベンチマークを提供するために、私たちはプライマリコホートを、皮膚感染、尿路結石、大きな骨の骨折、肺塞栓症の追加のインデックスイベントで同じ期間に診断された患者の4つのコホートと比較しました。

調査結果

COVID-19と診断された236379人の患者のうち、次の6か月の神経学的または精神医学的診断の推定発生率は33・62%(95%CI 33・17–34・07)、12・84%(12・36–13・33)最初のそのような診断を受ける。 ITUに入院した患者の場合、診断の推定発生率は46・42%(44・78–48・09)であり、最初の診断の場合は25・79%(23・50–28・25)でした。研究結果の個々の診断に関して、COVID-19コホート全体の推定発生率は、頭蓋内出血で0・56%(0・50–0・63)、虚血性で2・10%(1・97–2・23)でした。脳卒中、パーキンソニズムの場合は0・11%(0・08–0・14)、認知症の場合は0・67%(0・59–0・75)、不安障害の場合は17・39%(17・04–17・74) 、およびとりわけ精神病性障害の場合は1・40%(1・30–1・51)。 ITU入院のグループでは、推定発生率は頭蓋内出血で2・66%(2・24–3・16)、虚血性脳卒中で6・92%(6・17–7・76)、0・26%(0・パーキンソニズムの場合は15–0・45)、認知症の場合は1・74%(1・31–2・30)、不安障害の場合は19・15%(17・90–20・48)、2・77%(2・31–3・33)精神病性障害の場合。ほとんどの診断カテゴリーは、インフルエンザの患者よりもCOVID-19の患者でより一般的でした(ハザード比[HR] 1・44、95%CI 1・40–1・47、どの診断でも; 1・78、1・68–1・89、最初の診断の場合)および他の呼吸器感染症のある人(1・16、1・14–1・17、すべての診断の場合; 1・32、1・27–1・36、すべての診断の場合)最初の診断)。発生率と同様に、HRはより重症のCOVID-19を持った患者でより高かった(例えば、そうでない患者と比較してITUに入院した患者:1・58、1・50–1・67、診断のために; 2・87、 2・45–3・35、最初の診断の場合)。結果は、さまざまな感度分析および4つの追加のインデックスヘルスイベントに対するベンチマークに対して堅牢でした。

解釈

私たちの研究は、COVID-19感染後6か月の実質的な神経学的および精神医学的罹患率の証拠を提供します。リスクは、重度のCOVID-19の患者で最大でしたが、これに限定されません。この情報は、サービスの計画と研究の優先順位の特定に役立つ可能性があります。これらの発見を裏付け、説明するには、前向きコホートを含む補完的な研究デザインが必要です。

資金調達

国立健康研究所(NIHR)オックスフォード健康生物医学研究センター

Categorised in: 神経眼科