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2021年3月26日

12733:斜偏位(skew deviation)の臨床および画像プロファイル:157症例の研究:論文紹介

神経眼科医清澤のコメント:3月後半になって、神経眼科学会雑誌(journal of neuroophthalmol Vol 41 -1)が届きました。処々の興味深い論文がありますが、このスキュー変位(天秤斜視:垂直性眼球変位)の特徴に関する解説は眼科医が個別の症例に対峙するには有用な内容です。

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斜偏位の臨床および画像プロファイル:157症例の研究

Eyal Walter 1、  ジョナサン・トローブ を紹介いつぃます。DOI: 10.1097 / WNO.0000000000000915

概要

背景:前庭動眼経路の病変によって引き起こされる眼の垂直方向のずれであるスキュー偏差は、脳幹機能障害の一般的な症状ですが、その臨床プロファイルに関する包括的な情報が不足しています。この研究の目的は、症状、原因、眼球変位の特徴、付随する神経学的徴候、関連する脳画像の異常、および複視を緩和するために使用される対策を文書化することでした。

方法: 2000年から2018年までの電子カルテのテキストで、神経眼科医の監督下で診断された患者のみを含む、高等教育機関のアカデミックセンターで「スキュー」または「スキュー偏位」を検索しました。斜偏位に似て非なるものを示唆する特徴を持つ患者を除外した後、選択した臨床問題に答えるのに役立つデータを収集しました。

結果: 157人の患者のコホートでは、垂直方向のずれは1〜30プリズムジオプトリー(PD)(中央値は5 PD)の範囲であり、100人(64%)の患者で併発していました。複視は87%の患者で報告され、かすみ目は11%の患者で報告されました。かすみ目は、垂直方向のずれが3PD未満の場合によく見られました少なくとも1つの付随する神経学的徴候が133人(85%)の患者に存在し、ほとんどの場合眼振、続いて固視の麻痺、運動失調、衝動性眼球運動、核間性眼筋麻痺が見られました視床、脳幹、または小脳に影響を与える脳卒中は、82症例で(52%)を占めました。脳卒中は通常虚血性であり、ほとんどほかのことで誘発されることはありませんでしたが、頭蓋内または頭蓋外の外科的処置の後にも発生していました。残りの症例のほとんどは、脳幹腫瘍と手術による損傷が原因でした。17人(11%)の患者のサブグループは、唯一の新しい臨床徴候としてスキュー偏差があり、関連する脳画像異常はありませんでした。少なくとも1回のフォローアップ訪問を受けた137人の患者のうち58人(42%)で記録されたスキュー偏差の消失は、通常3か月以内に発生しましたが、12か月後まで消失が見られないこともありましたフォローアップ検査でまだ複視を持っていた110人の患者のうち、68人(62%)で複視はプリズム眼鏡で首尾よく軽減されました。スキュー偏差の原因、垂直方向のずれの量、および不適合の程度は、複視の緩和の成功を予測させしませんでした。運動失調を含む付随する神経学的徴候は患者の44%に残存し、しばしば斜偏位による複視よりも患者にとって厄介でした。

結論:スキュー偏差のミスアライメントの振幅は症例ごとに大きく異なりますが、一般的に5PD以下です。ミスアラインメントが3PD以下の場合、患者は複視ではなくかすみ目を報告します。斜偏位は通常、脳幹機能障害を反映する他の神経学的徴候を伴います。それでも、垂直方向のずれが孤立した兆候である小さなサブグループがあり、脳画像の異常をサポートするものはありません。スキュー偏差の主な原因は、脳幹だけでなく視床にも影響を与える虚血性脳卒中です。スキュー偏差による複視は頻繁に持続します。その場合、プリズム眼鏡はそれを緩和するのに成功する可能性があります。付随する神経学的徴候、特に運動失調は、偏位を持続させ、より患者を衰弱させる可能性があります。

Categorised in: 神経眼科