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2020年9月2日

12228:神経眼科医の不足:米眼科学会記事紹介

清澤のコメント:米国眼科学会からのアイネットマガジンに”Neuro: How to Minimize Diagnostic Errors 「神経眼科の誤診をいかに防ぐか」というAnnie Stuart記者の記事がありました。種々の誤診しやすい神経眼科領域の病気を紹介した後、文の末尾に、神経眼科医の不足が述べられていました。確かにその通りと思われる部分もありますので、その部分を抄出して見ます。

  ---抄出---

神経眼科医の不足
患者の神経眼科医への紹介はしばしばこれらの状態(誤診)を管理するための理想的な解決策ですが、神経眼科医の不足はさらに悪化しているとチェン博士は述べました。 「神経眼科医の診察による最近の調査では、その3分の1が60.4歳以上であることがわかりました。彼らが引退すると、すでに専門医が少なすぎるこの部門には大きな空白ができるでしょう。」

医師の不足と取り付け受診圧力。今日、神経眼科医に会うまでの平均待ち時間は約7週間です、とフローマン博士は言いました。 「それは、170万人のアメリカ人ごとに1人の常勤の神経眼科医しかいないためであり、この必要数は100万人に1人に近いはずです。」

Frohman氏は、ほとんどの眼科医が生産性ガイドラインに従うことがますます期待されていると語りました。過去には、彼らは自分で神経眼科患者の診療を仕上げていたかもしれません。今では、彼らは患者さんを精密検査が少ないか、またはまったく行ってない状態で神経眼科医に紹介しています。もちろん、これは神経眼科診察の需要の増加につながり(待ち期間を延ばし)ます。

なぜそれほど専門家が少ないのですか? 「現在の米国の償還モデルは、手技と患者数に重きを置いており、スピードを奨励し、複雑な診断の推論スキルを切り捨てています」とBiousse博士は述べた。 「これは私たちの専門分野を眼科研修医にとって魅力のないものにします。」

また、この専門分野を選ばない理由を調査した眼科卒業生の調査は、回答者が神経眼科学が手術を行う機会を提供していないことを懸念していることを示しました。チェン博士は、これは少し誤解されていると述べました。神経眼科医の50%は実際には外科的処置を行っており、外科手術の種類は、交わりと快適さのレベルに依存しているからです。

フランシス博士はこれに同意しました。「神経眼科の私たちの多くは、白内障手術を含む包括的な眼科医が通常行う手術を続けています。他の人は、斜視手術、側頭動脈生検、視神経鞘開窓術、または眼窩手術を行います。これらはすべて、神経眼科で診察される患者のタイプにうまく適合しています。」

神経眼科学の選択に対する他の障壁?給与水準と神経眼科学は純粋に学術的な分野であるという認識。 「実際には」とチェン博士は述べた。「神経眼科医の3分の1は非学術的な私的診療の場にいます。また、神経眼科学には幅広い給与があり、手術があなたの診療の一部である場合は平均より高くなります。」

豊富な特典:もちろん、神経眼科医を適切に補償する方法を見つけることで、より多くの眼科医志望者をこの分野に引き寄せられるかもしれません。しかし、この仕事は今のところたくさんの特典をもたらすとフランシス博士は言いました。 「仕事のペースと患者と過ごす時間、さまざまな複雑な診断の課題、他の専門家との協調的なケアの調整、そして私が提供できる医学的および外科的介入の点で、この分野は私にはぴったりです。」彼女は言いました。 「とても満足しています。この分野に来て後悔した人はいないでしょう。」

チェン博士は同意しました。 「神経眼科学の実践と研究はどちらも非常に刺激的です。すべての患者と毎日の診療はバラエティーに富み、時には命を救う診断を下すこともあります。」

医師の負荷の軽減:相談やその他のプロセスにいくつかの変更を加えることで、患者は適切なケアをより迅速に受けることができます。

眼科医への信頼を築くこと;サブラマニアン博士は、神経眼科のバックログを緩和する1つの方法は、他の眼科医が簡単なケースを扱うことに自信を持つのを助けることですと言いました。 「他の眼科医が診断と管理に必要なのは、患者との少しの時間があれば十分であることを他の眼科医に知らせるために、電話による迅速な相談に対応できるようにする必要があります」と彼は述べた。

遠隔医療の活用:サブラマニアン博士は、遠隔医療には明確な役割があり、非常に役立つと述べました。これには、医療記録が利用可能で、患者がすでに多くの検査を受けている場合に特に当てはまります。その検査結果の評価には神経眼科医の専門知識が必要です。

「私たちはまだそこには至ってはいません」とフローマン博士は言いました、「しかし将来的には、眼科医は患者がまだ診療所に居る間に私たちに電話して、「何の検査を受けるべきですか?」と尋ねるかもしれません。それから「検査パラメーターと患者が必要な検査を完了したらすぐに遠隔医療相談を予約してください。」

人工知能(AI):神経眼科学では、AIは、ある日、視野検査でのパターン認識を支援し、さらなる検査を受ける必要がある患者の数を減らす可能性があると述べました。 「歴史の収集と鑑別診断における問題解決に取って代わることは決してありませんが、それは確かに写真の解釈に役立ち、トリアージに役立ちます。」シンガポールのグループと共同で、Biousse博士、Chen博士、および同僚は、AIを訓練して乳頭浮腫を90%の精度で診断することができました。

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