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2020年3月31日

11701:黄斑変性症患者の経時的な視覚皮質の状態を追跡すると、視覚的に奪われた脳領域の萎縮が明らかになる:論文紹介

清澤のコメント:網膜病変が視覚領皮質に対して与える影響を研究した論文で、 後頭葉全体の平均皮質容積が減少したといっています。これは、関連する網膜病変の投影ゾーンの皮質の薄層化によって説明されました。観察期間は5年ほどと十分に長くとられています。(この論文は銀海251号2,020年春号31ページにも紹介されています。)

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視覚神経科学| 2019年12月

Following the Status of Visual Cortex Over Time in Patients With Macular Degeneration Reveals Atrophy of Visually Deprived Brain Regions
Rachel L. W. Hanson他 Investigative Ophthalmology & Visual Science December 2019, Vol.60, 5045-5051. doi:https://doi.org/10.1167/iovs.18-25823

図説明:白質と灰白質の表面(黄色の線)と呼ばれる白質と灰白質の表面と、軟膜の表面(赤の線)と呼ばれる灰白質と脳脊髄液の境界を示すT1強調MRI画像。 白質と軟膜表面の間の距離は、皮質の各位置での厚さを与えます(白線)。

アブストラクト:
目的:以前の研究では、視覚皮質の萎縮が、眼疾患に起因する網膜病変の網膜の表現で発生する可能性があることを示しています。ただし、萎縮の時間経過は、さまざまな重症度の長期にわたる患者を含むこれらの横断的研究から確立することはできません。したがって、私たちの目的は、AMDに起因する片側性視覚障害の発症後、参加者の視覚皮質構造を経時的に測定することでした。

方法:包含基準は、臨床検査に基づく急性片側性新生血管性AMDと両側性AMDの発症であった。したがって、皮質への片側の視覚入力の実質的な損失は、時間の中で比較的明確に定義されていました。皮質の解剖学的構造の変化は、後頭葉全体として、および病変と無傷の網膜、病変と無傷の投影ゾーンの皮質表現でそれぞれ評価されました。脳全体のT1強調磁気共鳴画像は、診断時に(網膜を安定化させるための抗血管新生治療の前に)である3〜4か月の初期治療期間中に行われ、長期追跡は 数年 つまり約5(範囲3.8–6.1)年後でした。

結果:有意な皮質萎縮が長期追跡のみで検出され、後頭葉全体の平均皮質容積が減少した。重要なことに、この減少は、正常な老化に関連するものへの追加の変化を示唆する病変の投影ゾーンの皮質薄層化によって説明されました。研究期間中、抗血管新生治療は視力と網膜中心部の厚さを安定化させ、検出された萎縮は長期にわたる減少した視覚入力によって支配された可能性が高いことを示唆しています。

結論:私たちの結果は、視覚皮質に対する眼疾患の結果が萎縮性および網膜症であることを示しています。私たちの仕事はまた、個人の視覚皮質の状態を経時的に追跡し、特に修復技術を用いて患者を治療する最良の方法を通知する可能性を高めます。

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前文:最近、眼疾患が一次視覚皮質内の二次構造変化を引き起こす可能性があることが明らかになりました。これは、眼の疾患が先天性、たとえば眼白皮症、または後天性、たとえばAMDの場合でも当てはまります。最も一般的には、皮質の厚さまたは体積の減少によって示される萎縮は、病変の網膜表現で報告されます。逆に、一部の研究では、単眼盲眼およびAMD患者の無傷の網膜の網膜の表現では萎縮が報告されていますが、 代償現象で病変のある網膜でも萎縮が報告されています。論争は、網膜疾患に対する視覚皮質の反応の正確な性質、さらにはそのような変化のタイミングについて残っています。
AMDは、中央の視野の皮質表現への網膜入力の損失につながるため、視力遮断の影響を研究するための優れたモデルです。ただし、この疾患の最も一般的な形態はゆっくりと進行し、失明の発症は時間を特定することが困難です。ただし、中心黄斑部での血漿漏出および出血を特徴とする血管新生(nvAMD)型の疾患は、急性発症するため、視覚的損失は 片側性喪失後3年以内の患者の50%で明確に定義されています。
入力の損失に起因する視覚皮質への構造変化の時間経過を評価するために、両側網膜疾患を発症した急性片側nvAMDの発症と最近診断された個人を募集しました。その結果、視覚皮質への入力の一方的な変化が時間とともに明確になりました。
NvAMDは英国で毎年40,000人の新しい人々に影響を与えており、治療されないままにしておくと、重度の視力障害につながります。現在の治療には、定期的な眼内抗VEGF注射が含まれており、漏出を停止することで最初に失われた視力の約半分を回復し、網膜中心部の厚さを減少させます。私たちがテストした患者は標準的な治療を受けています。

Categorised in: 神経眼科