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2019年11月13日

11291:精神疾患における視覚的幻覚とは:記事紹介

清澤のコメント:本日夕刻、井上眼科病院で神経眼科勉強会が行われます。対象は医療関係者です。医科歯科大からは幻視の一例を提示予定です。ご参集ください。

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精神疾患における視覚的幻覚とは

:Wikipediaを参考に

精神病の視覚幻覚は、実際の知覚と同様の物理的特性を持つと報告されている。多くの場合、等身大で詳細かつ堅実であり、外部の世界に投影されます。それらは通常、外部空間に固定されているように見えるが、個人の手の届かないところ、または遠くにある。それらは、深さと影、明確なエッジを持つ3次元形状を持つことがある。それらはカラフルでも白黒でもよく、静止していても良く、動くことも有る。

単純性幻視と複雑性幻視

幻視は、単純な形成されていない幻覚、または複雑な形成された幻覚のどちらもあり得る。

単純な視覚的幻覚は、非形成的または基本的な視覚的幻覚とも呼ばれる。それらは、多色のライト、色、幾何学的形状、無秩序なオブジェクトの形をとることができる。構造を持たない単純な視覚幻覚は閃光として知られ、幾何学的構造をもつ幻覚は光輝症として知られている。これらの幻覚は、一次視覚野への刺激によって引き起こされる(Brodmann17野)。

複雑な視覚的幻覚は、形成された視覚的幻覚とも呼ばれる。動物や人の顔など、鮮明でリアルな画像やシーンになる傾向がある。幻覚は「リリプティアン’Lilliputian’」つまり、患者がミニチュアの人がいる視覚的な幻覚を経験し、しばしば異常な行動をとる場合がある。「リリプティウスの幻覚」には、恐怖ではなく驚異が伴う場合がある。

内容

幻覚の頻度は、持続時間(数秒から数分)と同様に、まれなものから頻繁なものまで大きく異なる。幻覚の内容もさまざま。複雑な(形成された)視覚幻覚は、単純な(形成されていない)視覚幻覚よりも一般的である。器質的状態で経験される幻覚とは対照的に、精神病の症状として経験される幻覚はより恐ろしい傾向がある。これの例は、虫、犬、ヘビ、歪んだ顔の画像がある幻視である。幻覚はパーキンソン病の人にも見られる。パーキンソン病では、死んだ人の幻が見られる。精神病では、これは比較的まれだが、神、天使、悪魔、聖人、妖精の幻想が一般的である。個人はしばしば幻覚が起こったときに驚いたと報告し、一般にそれらを変更したり止めたりするのは無力である。一般的に、個人はその幻覚が自分自身でのみ経験されると信じている。

原因

幻視では、セロトニンとアセチルコリンという2つの神経伝達物質が特に重要である。それらは視床核と視覚皮質に集中している。[上記記事の文献13を下に引用する]

多様な条件に起因する幻視の類似性は、幻覚の共通経路を示唆している。 3つの病態生理学的メカニズムがこれを説明すると考えられている。最初のメカニズムは、視覚処理を担当する皮質中枢に関係しています。視覚連合皮質(Brodmannの領域18および19)の刺激は、複雑な視覚幻覚を引き起こしす。

2番目のメカニズムは、障害によって引き起こされる求心路の除去、神経細胞の求心性接続の中断または破壊であり、視覚関連領域への皮質入力の正常な抑制プロセスの除去につながり、その解放としての複雑な幻覚につながる。

3番目のメカニズムは、覚醒の維持に役割を果たす網様体活性化システム(脳幹網様賦活系)に関係している。脳幹の病変は、幻覚を引き起こす可能性があります。視覚幻覚は、特定の睡眠障害のある人によく見られ、眠気のときに頻繁に起こります。これは、正確なメカニズムはまだ完全には確立されていないものの、網様体活性化システムが幻覚に関与していることを示唆している。

有病率

精神病の人の幻覚はしばしば色で経験され、ほとんどの場合、視覚的および聴覚的要素からなるマルチモーダルなものです。それらはしばしばパラノイアまたは他の思考障害を伴い、日中に発生する傾向があり、過剰な興奮性のエピソードと関連しています。 DSM-Vは、統合失調症および統合失調感情障害を含むいくつかの精神病性障害の主要な診断基準として視覚幻覚をリストしています。すべての精神病性障害での幻覚の生涯有病率は3.48%であり、さまざまな診断グループでの生涯有病率は以下のとおりです。双極I型障害、精神病の特徴を伴う大うつ病性障害0.35%、物質誘発性精神病性障害0.42%、および一般的な医学的状態による精神病性障害0.21%。視覚の幻覚は、上記の精神病性障害の症状として、患者の24%から72%の病気の過程のある時点で発生する可能性がある。幻覚を経験するすべての人が精神病患者であるわけではない。

多くの身体障害および精神障害は幻覚を伴って現れる可能性があり、一部の人は異なる種類の幻覚を引き起こす可能性のある複数の障害を持っている可能性がある。

追加文献13の抄録:

複雑な視覚的幻覚。臨床的および神経生物学的洞察。

:抄録

複雑な視覚的幻覚は、一部の健常者が睡眠に入る際に影響を与える可能性があり、病的状態でも見られ、多くの場合、睡眠障害と関連している。これらの幻覚の内容は印象的で比較的ステレオタイプであり、多くの場合、明るい色とドラマチックな設定の動物や人物が含まれる。これらの幻視を引き起こす状態には、ナルコレプシー-カタプレキシー症候群、小児幻覚、治療された特発性パーキンソン病、治療してないレビー小体型認知症、片頭痛性コーマ、シャルル・ボネ症候群(視覚障害者の幻覚)、統合失調症、幻覚誘発状態、てんかんが含まれます。これらの原因のいくつかに起因する幻覚の症例について説明し、以前の仮説を拡張して、複雑な視覚幻覚の根底にある3つのメカニズムを提案する。 (i)てんかん性幻覚は、おそらく複雑な視覚情報を統合する皮質中枢に作用する直接的な刺激プロセスによるものである。 (ii)視覚経路の病変は、視覚入力の欠陥を引き起こし、視覚処理の欠陥または異常な皮質放出現象による幻覚を引き起こす可能性がある。 (iii)脳幹病変は、上行性のコリン作動性およびセロトニン作動性経路に影響を与えるようであり、パーキンソン病にも関係している可能性がある。これらの脳幹異常は、多くの場合、睡眠障害に関連している。これらの病変は、一次視覚領の外で、視床-皮質連結の変調を引き起こし、放出現象を引き起こす可能性がある。分散マトリックス(distributed matrix)の異常は、異なる場所での比較的鈍的な外傷による同様の複雑な精神現象の生成を説明するかもしれない。

(Complex visual hallucinations. Clinical and neurobiological insights.

M Manford, F Andermann。Brain, Volume 121, 1819–1840,)

Categorised in: 神経眼科