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2019年7月31日

10964:両鼻側半盲:Binasal Hemianopsiaとは

清澤のコメント:本日、両鼻側半盲について聞かれることが有りました。臨床神経眼科学の初歩的命題で、その原因になりうるものには何が有ろうか?という話です。治療は、各々の原因に因るので此処での深入りは避けます。私は動脈硬化の強い両側の内頚動脈による視神経交差への左右からの圧迫、緑内障、長期の鬱血乳頭の残渣などを考えましたが、この症例報告のデスカッションにはそれ以上のものが列挙されています。その抄録を引用してみます

 ――抄録の引用――

Binasal Hemianopsia: A Clinical Anomaly Sara Bush

両鼻側半盲:臨床的異常

抄録

はじめに:両鼻側半盲は、視交叉における神経線維の解剖学的組織の構造のために、臨床診療では非常にまれな状態です。文献の文書化はまれであり、条件が稀であるため個々のケースごとに行われています。

症例報告:21歳の女性が、目と毎週の頭痛の両方で目が覚めたときに急性発症性のぼけという主訴を呈した。遠方矯正視力は、右0.8 左0.5 に低下していた。瞳孔機能、外眼筋機能、および対座法視野は正常範囲内であった。前眼部および後眼部の変化は顕著ではなかった。視野検査は、非対称的で、不完全な両鼻側視野欠損を明らかにした。磁気共鳴画像法は、視交叉のへこみを引き起こす可能性のある微小腺腫を伴う下垂体過形成を明らかにした。患者はさらなる管理のために内分泌学科に紹介された。

考察:両鼻側半盲は、まれですが、頭蓋内の原因よりも眼球の状態に関連することがより頻繁です。文書化された眼の原因には、虚血性視神経症、視神経ドルーゼン、緑内障、視神経点、網膜色素変性症、および円錐角膜の個々の症例が含まれる

文書化された頭蓋内原因には、先天性水頭症、内頸動脈のアテローム性動脈硬化症、および下垂体腺腫の症例が含まれます。両鼻側半盲の病態生理学は、よく理解されていないが、頭蓋内圧の上昇および/または近くの頭蓋内腫瘍からの移動によって引き起こされる内頸動脈または前大脳動脈などの隣接動脈からの圧迫によって引き起こされる損傷に関連すると仮定される

追記;

両側の眼球内の左右対称的な2つの病変が眼底検査で完全に除外されたならば、上記の様に視神経、視交叉、視索以下の病変を考える。しかし、この場合でも、単一の病変ではなく、図中Cの病変が左右両側に同時に起きないと両鼻側半盲はおき得ないのである。

Categorised in: 神経眼科