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2019年7月23日

10936:網膜片頭痛retinal migraineの概要

清澤のコメント:網膜に限局したミグレイン(片頭痛)に関する解説の記事です。参考にしたのは、下記の記事です。先の同様記事(10933)の補追としてご覧ください。

発作持続時間が5-60分であること、遅れて見られる傾向の頭痛が同側であること、また稀に永続的失明が起きることが有るなど、より詳しい記載があります。
https://www.verywellhealth.com/retinal-migraine-3862386
その投稿者はRosalyn Carson-DeWitt MDであり、元記事はつい最近2019年6月1日に更新されていて、クラウディア・シャベス医師による医学的検討も経ています。

 その後に別の短い動画記事も翻訳して採録しました。
――――――
網膜片頭痛は、単眼の、すなわち片目だけに影響を与える視力の変化を特徴とするまれなタイプの片頭痛です。通常、これらの症状は頭痛の前に起こりますが、必ずしもそうとは限りません。一部の医師は網膜片頭痛を指すために眼球片頭痛という用語を使用しているが、厳密に言えば、後者の状態はミグレインの2つのサブタイプのうちの1つである。
(もう片方の片頭痛の目の症状は、前兆を伴う片頭痛の閃輝暗点で、頭痛の前に起こる視覚障害が両眼に影響します。)

片目だけに影響を与える視力の問題は、脳卒中や網膜剥離などの相当に深刻な症状の症状となる可能性があるため、網膜片頭痛の適切な診断は重要です。

ひとたび人が網膜片頭痛を有すると診断されたならば、状態を管理することは通常生活習慣の変化による発作の予防、引き金となる事象の識別と回避、そして必要ならば「定期的な」片頭痛の予防に使われる予防薬のいくつかに焦点を合わせます。

症状
網膜片頭痛を患ったことのある人から、視力の特定の変化がいくつか報告されています。これらの特定の症状を調べている数少ない研究のうちの1つにおいて、これらは以下を含んでいました:
視力の完全な喪失(被験者の50パーセントで)
ぼやけた視力(20パーセント)
暗点、または死角の発生(13%)
部分的な視力喪失(12パーセント)
視力の増減(7%)
一部の人々はシンチレーション、または光の閃光を経験します。

覚えておいて:これらの症状は片目だけに影響を与えます。これは、もしあなたが影響を受けた目を閉じれば、他の目からのあなたの視力は正常であろうということを意味します。対照的に、前兆を伴う片頭痛に起因する視覚的変化は、どちらの眼が開いていても明らかであることでしょう。

アメリカ片頭痛財団(AMF)によれば、 “網膜片頭痛では視覚症状は目から来ているので(片目でしか異常は見られない)、一方典型的な前兆を伴う片頭痛では視覚症状は脳から来ている(だから異常は両目で見られた。) “

国立バイオテクノロジー情報センター(NCBI)によると、ほとんどの場合にそれらは比較的短時間で5〜20分ほど持続しますが、頭痛や他の片頭痛の症状が現れる前に最大1時間続くことがあります。時間の約75パーセントで、片頭痛の痛みは冒された目と同じ側の頭に発生します。

視覚障害はまれにそれ以上長く続きます。おそらく頭痛の期間またはそれを超えて持続することさえあります。一部の専門家は、網膜片頭痛に起因する部分的または完全な視力喪失が恒久的になる可能性があると考えていますが、これは物議をかもしており証明されていません。実際のところ、片眼の永久的な視力喪失は、網膜片頭痛ではなく網膜や視神経の梗塞が原因であると考えられます。

頭痛と視力障害の深刻な原因を理解する

原因と危険因子
網膜片頭痛の正確な生理学は知られていないが、一つの理論は血管痙攣、網膜に血液を供給する血管の狭窄、または眼の毛様体の血管異常に起因するかもしれない。毛様体は房水を生成し、対象物に焦点を合わせるために水晶体の形状を変える筋肉も含んでいる。

すべてのタイプの片頭痛のように、そのメカニズムがどうであれ、網膜片頭痛は、ストレス、高血圧、喫煙などの特定の引き金によって引き起こされる傾向があります。

網膜片頭痛は、特に、以下によって引き起こされる可能性があります。
長期間スクリーンを見つめる
蛍光灯やその他の過酷な照明下で過ごす時間
長距離運転やその他の負荷のかかる視覚的活動への参加

網膜片頭痛のリスクが高いと考えられている人々には、以下のような人々が含まれます。
月経周期に関連したホルモン変化のために、特に女性で20代または30代。
他の種類の片頭痛の病歴がある人
片頭痛の家族歴がある人
ループス、アテローム性動脈硬化症、または鎌状赤血球症
片頭痛の家族歴がある人

診断
網膜片頭痛を診断する特定の検査はありません。医師は、患者の病歴、患者が報告する症状、身体検査、そしてほとんどの場合、単眼視力喪失やその他の潜在的原因を排除するための検査およびその他の措置に頼るでしょう。例えば、脳スキャンを使用して脳卒中が発生していないことを確認し、血液検査または尿検査でループスまたは鎌状赤血球貧血がないかどうかを確認します。

〇網膜片頭痛を前兆を伴う片頭痛の一種として分類するInternational Headache Foundation(IHF)は、視覚的な前兆が片目のみを侵し、一時的であり、そして以下の基準のうち少なくとも2つを満たすべきであると述べている。
5分以上かけて徐々に広がる
5分から1時間続く
頭痛を伴うかまたは(1時間以内に)後に続く頭痛がある。

管理
網膜片頭痛を管理することの焦点は、それらが発生してから発作を止める治療薬を使用するのではなく発作の予防にあります。このアプローチは、症状を引き起こす原因となる可能性がある引き金を識別することから始まります。網膜片頭痛が発生したときの記録と、視力が変化する直前に行っていたことを記録しておくことは、予防を行うための最も簡単で直接的な方法です。

頭痛日記テンプレートの作り方

あなたが網膜片頭痛を起こす原因となる可能性があるものを知ったならば、あなたはそれらの引き金を避けることによって発作を近づけないでおくことができるかもしれません。

あなたが予防薬を必要とするならば、あなたの主治医は以下のようないわゆる経口片頭痛予防薬(OMPM)を処方するかもしれません:

カラン(ベラパミル)やプロカルディア(ニフェジピン)などのカルシウムチャネル遮断薬、主に高血圧の治療に使用される選択肢
アミトリプチリン(三環系抗うつ薬)
発作を予防するために一般的に使用されている薬、バルプロ酸(Depakote、Depaconなど)およびTopamax(トピラマート)

対処
発作が自力で治まるまで、AMFは網膜片頭痛によって引き起こされる視覚症状を軽減するための対策を講じることを提案します。

網膜片頭痛の視覚症状を緩和するいくつかの方法には、あなたの目を休ませること、強い光や日光から逃げること、そしてスクリーンを見るのをやめることが含まれます。

頭痛や網膜片頭痛の視覚障害に続く他の症状に対処するために、Tylenol(アセトアミノフェン)やAdvil(イブプロフェン)などの非ステロイド系抗炎症薬(NSAID)などの鎮痛剤に目を向けることができます。

〇以下に引用するのは、別の動画です。

オーディオペディア
2018/02/15に公開
RETINAL MIGRAINEとは何ですか? RETINAL MIGRAINEとはどういう意味ですか?網膜ミグレインの意味 – 網膜ミグレインの定義 – 網膜ミグレインの説明。

網膜片頭痛(眼片頭痛、および眼片頭痛としても知られている)は、片頭痛を伴うことが多い網膜疾患であり、典型的には片方の眼だけに発症する。それは、罹患した眼の中または背後の虚血または血管痙攣によって引き起こされる。

「網膜片頭痛」および「眼片頭痛」という用語は、一般的な片頭痛の前兆相に起因する視力喪失のはるかに一般的な症状である「視覚片頭痛」としばしば混同される。片頭痛の前兆は頭痛の有無にかかわらず起こることがある。眼または網膜の片頭痛は眼の中で起こるので、その眼の中の視力にだけ影響を与えるが、視覚の片頭痛(閃輝暗点)は脳の中に起こるので、両方の眼の中の視覚に一緒に影響を与える。視覚的片頭痛は皮質機能低下に起因し、また一般に閃輝暗点(シンチレーティングスコットーマ)とも呼ばれる。

網膜片頭痛は、1時間以内のあいだ続く片眼の一過性の単眼視力喪失(暗点)に関連している。いくつかのエピソードの間、視力喪失が起こる可能性があると同時に、頭痛を伴わずに頭痛が頭の側でズキズキするような視力喪失が起こることがあり、重度の光感受性および/または悪心を伴う。視力喪失は、両眼ではなく、片眼の単眼視野全体に影響を与える傾向がある。各エピソードが終わると、通常の視力に戻ります。

網膜片頭痛の症状がある間は、読むのが難しく、車を運転するのは危険です。

網膜片頭痛は、目やその構成要素ではなく、脳の後部の後頭皮質に機能低下が広がることによって引き起こされる視覚異常である閃輝暗点とは異なる疾患です。網膜片頭痛の場合とは異なり、閃閃輝暗点は一時的な視力の低下または失明の繰り返しを伴い、両眼からの視力に影響を及ぼします。

健康診断では、血栓、脳卒中、下垂体腫瘍、網膜剥離などの根本的な原因を除外する必要があります。通常の網膜検査は網膜片頭痛と一致しています。

治療は、ストレス、睡眠不足、食事のスキップ、食物過敏症、または特定の活動など、片頭痛を引き起こす行動を特定することにかかっています。網膜片頭痛を治療するために使用される薬はアスピリン、他のNSAIDS、および高血圧を下げる薬を含みます。

一般に、網膜片頭痛の予後は典型的な前兆を伴う片頭痛のそれと類似しています。網膜片頭痛の真の発生率は不明であるため、恒久的な神経網膜損傷の発生率が高いかどうかは不明です。視野データは、前兆を伴う片頭痛における臨床的に明らかな脳梗塞におけるよりも網膜片頭痛における末端細動脈分布梗塞のより高い発生率および永久視野欠損のより高い発生率があることを示唆している。ある研究では、報告された網膜片頭痛の再発症例の半数以上が梗塞によるその眼の永久的な視力喪失を経験したことを示唆しているが、より最近の研究はそのような喪失が比較的まれな副作用であることを示唆する。

Categorised in: 神経眼科