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2019年7月23日

10933:片目の反復する視力低下?網膜片頭痛Retinal Migraineとは

ある患者さんが片目だけで視力が下がるという発作を繰り返すという場合、眼科医は片方の眼とそれに繋がる視神経の反復性の機能異常を考えます。視野や眼底を見て変化が残っていればそれを手がかりとして原因疾患を探します。眼底も視野も正常であるという場合に考え易いのがこの網膜ミグレインです。

過敏な網膜の血管が強い収縮を起こして、一過性に網膜に貧血を起こして視力の低下を示しますが、一定時間後にその収縮が去ると低下した片眼の視機能は正常に戻ります。その発作中の網膜を見た人は網膜血管の強い収縮を記録しています。

以下に2016年3月10日に米国偏頭痛協会が公表した記事を参考に、網膜偏頭痛を説明します。https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/retinal-migraine/

網膜片頭痛は、片頭痛発作の頭痛期の前に片目だけで起こる視覚障害の繰り返し発作を伴う片頭痛の一種です。 網膜片頭痛の診断に使用される基準の詳細については、国際頭痛障害分類第3版のWebサイトを参照してください。https://www.ichd-3.org/1-migraine/1-2-migraine/ 1-2-4-網膜片頭痛/
網膜片頭痛発作は、片目での視覚症状から始まります。
• シンチレーション(きらめく光を見る)
• スコトーマ(視力が低下または喪失した領域)
• 一時的な失明
網膜片頭痛の頭痛相は視覚症状の間または発症60分以内に始まります。
網膜片頭痛を疑っている人々は根本的な原因について医師によって慎重に評価されるべきです。 同様に、それらは網膜片頭痛に似た症状を示す別の原発性頭痛障害を持っていないことを確認するために評価されるべきです。 網膜片頭痛を模倣する他の原発性頭痛障害には、典型的な前兆を伴う片頭痛が含まれます。
網膜片頭痛では、視覚症状は片目で見た場合にのみ存在します。 たとえば、右目を開き左目を閉じるときらめく光が見えますが、左目を開き右目を閉じると、視力は正常になります。 典型的な前兆を伴う片頭痛では、どちらか目で見ても視覚異常見えますが、特に片眼で目立つこともあります。 これは、網膜片頭痛では視覚症状が眼から生じるために片目でのみ異常が見られるのに対し、典型的な前兆を伴う片頭痛では視覚症状が脳から生じるので異常は両眼で見られるからです。 網膜片頭痛と典型的な前兆を伴う片頭痛の区別は、治療上の考慮事項および将来の転帰に関するカウンセリングにとって重要です。 不可逆的な視力喪失は、典型的な前兆を伴う片頭痛ではなく、網膜片頭痛の合併症で起こる可能性があります。 網膜片頭痛で恒久的な視力喪失がどのくらいの頻度で起こるかは不明であり、現在これについての特定された予測因子はありません。
診断
網膜片頭痛を確認するための特定の診断テストはありません。 診断は、患者の個人的および家族の病歴を検討し、それらの症状を研究し、そして検査を行うことによって達成されます。 網膜片頭痛は症状の他の原因を除外することによって診断されます。 網膜片頭痛では、一過性失明の他の原因、例えば眼の虚血発作(amaurosis fugaxアマユローシス・フューガクス)を十分に調査し、除外することが不可欠です。 眼底網膜の後極部をよく見るには、一般に、眼科医に眼科検査を依頼することが必要です。

処理
網膜片頭痛患者の管理に関する明確なガイドラインはありません。 まれな発作の場合、他の形態の片頭痛に使用される薬は他の症状を軽減するためにしばしば使用されます。 これらの薬には、NSAIDと抗悪心薬が含まれます。 網膜偏頭痛の患者ではトリプタンとエルゴタミンは避けられます。 カルシウムチャネル遮断薬、抗てんかん薬、三環系薬など、他の片頭痛タイプに使用される予防療法を検討する必要があります。 毎日のアスピリンも同様に網膜偏頭痛の人々のために考慮されます。 網膜偏頭痛の患者は喫煙をやめるべきであり、経口避妊薬の中止も勧められるかもしれません。

概要
網膜片頭痛は、単眼視での症状を伴う片頭痛のサブタイプです。 網膜片頭痛を有すると疑われる患者は、根本的な原因について医師によって慎重に評価されるべきです。 典型的な前兆を伴う片頭痛から網膜片頭痛を区別するのを助けるために、視覚症状がどちらかの目を通して自覚されるのかを、左右交互に見ることによって片方または両方の目で視覚症状が知覚されるかどうかと慎重に評価することは重要です。 網膜片頭痛と典型的な前兆を伴う片頭痛の間の違いは、予後カウンセリングと同様に治療選択のための枝分かれを持っているからです。

リソース:
The International Headache Society. https://www.ichd-3.org/1-migraine/1-2-migraine-with-aura/1-2-4-retinal-migraine/
Grosberg BM, Solomon S, Friedman DI, Lipton RB. Retinal migraine reappraised. Cephalalgia 2006; 26:1275.
Grosberg BM, Solomon S, Lipton RB. Retinal Migraine. Current pain and Headache Reports 2005; 9: 268-271.

 

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