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2019年7月21日

10925:急性網膜動脈虚血とは

Transient Visual Loss: When is it Urgent?(一過性視力喪失、いつそれは緊急か?)

血管性一過性単眼視力喪失(TMVL)および分岐(BRAO)ならびに中心網膜動脈閉塞(CRAO)を含む急性網膜動脈虚血は、即時の診断および治療を必要とする眼および全身の緊急事態である。ガイドラインでは、再発性脳卒中のリスクが最も高い 一過性単眼視力喪失(TMVL) 、 分岐網膜動脈閉塞 (BRAO)、および 中心網膜動脈閉塞(CRAO) 患者を特定するための拡散強調イメージング、血管造影、および臨床評価との組み合わせによる緊急脳磁気共鳴イメージングの併用が推奨されている。心血管イベント。脳卒中のリスクは視力喪失の発症後最初の数日以内に最大になるので、迅速な診断とトリアージが必須です。眼科医療専門家は、迅速な正確な診断を行い、急性網膜動脈虚血患者を専門の脳卒中センターに直ちに紹介することにより、それ自体でそれ以上の検査を試みることなく迅速な専門家介入の必要性を認識しなければなりません。検眼医(オプトメトリスト)、眼科医、脳卒中神経科医の間の共同作業を促進するローカルネットワークの開発は、地域資源に応じて、迅速なアクセスのできる一過性虚血発作クリニック、救急部観察室、入院のいずれにおいても、そのような評価を容易にすることが出来ます。

この話の原典は:ophthalmology, October 2018 Volume 125, Issue 10, Pages 1597–1607に出ている

Management of Acute Retinal Ischemia

Follow the Guidelines!です

Valérie Biousse, MD

中枢網膜動脈または分枝網膜動脈の一過性または恒久的閉塞は、前大脳および眼球循環における急激に損なわれた血流を反映し、高い脳血管および心血管の罹患率および死亡率と関連している 典型的な原因である。血管起源のTMVLは網膜一過性虚血発作(TIA)であるのに対し、分枝網膜動脈閉塞(BRAO)および中枢網膜動脈閉塞(CRAO)は、その領域内の急性脳梗塞のメカニズムと同じメカニズムおよび原因で網膜梗塞をもたらす。多くの医療専門家や一般の人々は、TIAは良性だと考えていますが、脳卒中は深刻だと考えています。これらの見解は誤りです。狭心症および急性心筋梗塞が急性冠症候群の連続体の一部であるのと同様に、脳卒中およびTIAは脳虚血および眼虚血を含む一連の深刻な状態にある4。したがって、血管のTMVL、BRAO、およびCRAOを「急性」として組み合わせることは論理的である。これらの3つの実体に対して同じ体系的な管理を提案する。それぞれの視覚的な結果は異なりますが、それらの全体的な意義とそれらの全身的および神経学的意義は似ています。血管のTMVLは脳のTIAと比較することができますが、BRAOとCRAOは軽度の脳卒中として最もよく分類され、それに応じてすべて管理する必要があります。 2011年と2013年に、National Stroke Association とAmerican Heart Association(AHA)は、神経病理学に基づいて、中枢神経系梗塞(脳卒中)を「脳、脊髄、または虚血にる網膜細胞死」と定義する合意声明を発表しました。この記述は、急性網膜動脈虚血が脳卒中と同等であり、眼科的および医学的な緊急事態を表していることを明確に強調している。眼科文献に由来する多数の優れた刊行物が、過去40年間にわたる急性網膜虚血のスペクトルの理解および明確化を助けてきた。しかしながら、何人かの著者はこれらの孤立性視力喪失患者の緊急治療の必要性を強調しているが、急性網膜虚血患者の適切な治療は遅すぎることが多いという十分な証拠がある。 TIAおよび軽度脳卒中患者の急性期管理に関する最近のデータと勧告、ならびに網膜動脈虚血性事象による急性視力喪失患者を日常的に見ている眼科医療提供者に適用可能なガイドライン準拠戦略を提案すること。急性網膜虚血は脳虚血よりも心配が少ない(したがって緊急治療を必要としないかもしれない)という時代遅れの考えを再考しなければならない。目のケアの専門家の間で実践の変化の時が来ました。

Categorised in: 神経眼科