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2019年5月29日

10755:甲状腺眼症(グレビス病・バセドー病)をどう治療するか?

清澤のコメント;甲状腺眼症は甲状腺ホルモンの増加にも関連しますが、内科医が甲状腺ホルモンを正常範囲に収めることに成功しても、眼症状は消えない事が少なくありません。眼科医が、眼球突出や複視、更には視神経障害にまで及ぶその様な甲状腺眼症にどう対応すべきか?を纏めます。特に、重症例では一般眼科医が正しく治療しても納得出来る結果に導けるとは限らぬので、血液検査と診断画像で甲状腺眼症の診断が確定したら、早めに甲状腺眼症の得意な専門医の居る病院に患者を紹介して、相談を持ち掛けておくのが良いでしょう。

  --Q&A----

質問:GRAVES病はどのようにして、眼科的に治療すれば良いのでしょうか?(Graves’ Eye Disease、Graves’ Ophthalmopathy or Graves’ Orbitopathy) 以下がアメリカ甲状腺学会の見解です。

答; あなたがグレーブス眼症を患っている場合、以下の治療法のうちの1つ以上があなたの目の症状を落ち着かせ、あなたの視力を改善するのを助けるかもしれません:

①あなたの目に冷湿布を適用します。眼表面の余分な水分は症状軽減をもたらすかもしれません。

②サングラスをかける。あなたがグレーブス病を患っている時、あなたの目は紫外線と日光に対してより敏感になっています。サングラスを着用すると、太陽と風の両方から眼表面を保護するのに役立ちます。

③潤滑点眼剤を使用する。点眼薬では、人工涙液のように、乾きやかき傷を和らげるのに役立ちます。血管収斂剤を含まない点眼薬を使用してください。あなたのまぶたが、眠っているときに角膜全体を覆っていないかもしれないので、潤滑ゲル(ゲル化点眼液)を寝る前に角膜の乾燥を防ぐために使うことができます。

④あなたのベッドの頭の位置を上げます。頭を体の他の部分より高く保つと、瞼の浮腫を抑えることができ、眼窩圧を軽減するのに役立ちます。

⑤プリズム:複視が問題になる場合は、プリズム成分を含むメガネを医師が処方することがあります。しかし、複視を持つすべての人にプリズムが有効なわけではなく、医師はより効果的な選択肢として手術を推奨することがあります。

⑥ステロイド:眼周囲の腫れはステロイド(ヒドロコルチゾンやプレドニゾンなど)で治療することで改善されるかもしれません。(結膜内やテノン嚢内への注射も考えられる。)

⑦まぶたの手術:グレーブス病では、瞼裂は通常より広く開いているため、眼を露出させたままにしておくと、まぶたを閉じるのが困難になることがあり、それが過度の涙と刺激を引き起こします。まぶたへの外科的処置は、刺激を減らすのに役立つかもしれません。

⑧眼筋手術:グレーブス眼症による瘢痕組織によっては、1つ以上の眼筋が短くなりすぎることがあります。それに依って、目の向きが並行にならなくなり、複視を起こします。外眼筋肉手術(斜視手術)は、影響を受けた筋肉を眼球から一旦切り離し、さらに眼球の後方に縫い付ける直すことで、複視を軽減するのに役立ちます。目標は、あなたが読んでまっすぐに見ているとき(正面よりわずかに下方視時)に単一の視界を達成することです。場合によっては、これらの結果を得るために複数の筋に対する操作が必要になることがあります。これらの手術は( 斜視が専門で、甲状腺眼症の治療が得意な)一部の眼科医によってのみ行われます。

⑨眼窩減圧術:視神経に圧迫が加わって、視力が脅かされると、眼窩減圧術と呼ばれる手術が行われます。この手術では、眼窩と副鼻腔との間の骨を除去して、腫れた組織を収めるためにより多くの空間を与えることを可能にします。この手術が成功すると、視力が直後から向上し、目の向きも通常の位置に戻る余地ができます。この手術には、手術後も持続する、または新たに現れる複視を含む合併症の危険性があります。

これらすべての外科的介入には、チームアプローチを必要とし、成功の最善の可能性を確保して、更にリスクを最小限に抑えるために正しいタイミングを必要とするため、この分野の専門知識を備えた医師が集まった医療センターで行われるべきです。

⑩甲状腺の血中濃度が正常範囲に維持されることも重要です。過活動性甲状腺の治療後、甲状腺機能低下症になる危険性が高いです。グレイブス眼病が悪化しないようにするには、適切な甲状腺ホルモン補充療法も不可欠です。

下の動画はロンドンのムアフィールド病院の甲状腺眼症治療グループが治療を説明したものの一つです。患者の顔貌や、病気の図示が見られます。


HOW IS GRAVES OPHTHALMOPATHY ( Graves’ Ophthalmopathy) TREATED?

Categorised in: 神経眼科