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2019年5月19日

10733:ビジュアルスノー、視覚的な雪:皮質過興奮性症候群の可能性:論文紹介(治療に言及)

眼科医清澤のコメント:先日からビジュアルスノーに関して少し調べています。医科歯科大学神経内科から当医院での神経眼科/神経内科の診療に協力してくださっているA先生がこんな総説文献があったと教えてくださいました。ご参考までに、抄録部分を邦訳して紹介いたします。(公開された論文ですが、医師向けの専門誌記事であって、確立された用法容量でないことにはご注意ください。)

Curr Treat Options Neurol。 2017年3月19日(3):9。 doi:10.1007 / s11940-017-0448-3。

Bou Ghannam A1、Pelak VS2。

抄録:

このレビューの目的は、視覚的雪(ビジュアルスノー/VS)の概要を説明し、現在のVSの治療法に関する情報を提供することです。視覚的雪(VS)は、視野全体に多数の小さな雪のような点が見られるという持続的な視覚現象を示すまれな障害であり、それは患者を疲れさせる視覚的現象と心理的影響を引き起こす可能性があります。それは片頭痛の視覚的な前兆(アウラ)とは別の、しかしそれに関連する疾患として出現しており、神経皮質の興奮性亢進は持続的な陽性の視覚症状の理論的メカニズムとして考えられています。

VSの治療を調査した研究はほとんどありませんが、この実体に対する我々の理解が変化し始めるにつれて、我々は新しい治療アプローチと治療試験が次の10年で現れると予想します。現在、我々のアプローチは、VSの結果として生活の質が低下したと報告しているすべてのVS患者に対して薬理学的治療を検討することです。

障害の解消は治療では達成するのが困難ですが、私たちの経験では、症状の強度が単純に減少しただけだとしても、多くの患者は生活の質の改善が有益であると感じています。

我々の好ましいと思う治療法の選択肢には以下のものが含まれる:

(1) 経口ラモトリジン 、許容されるように分割用量で1日当たり25mgから最初の2週間の治療後、毎週50mgにする。200〜300mgの維持量までゆっくり増加する。そしてこれは典型的には25〜50mgの増分で投与量を進めることによって達成されます。

(2) 経口アセタゾラミド :1日当たり250mgの初期用量とそれに続く1〜2週間にわたるゆっくりとした増量を合計1000mg /日に分割する。リスクベネフィット比を増加させずにより高い用量を許容することができる。

(3)経口ベラパミル1日120〜240 mgで長時間作用し、副作用が用量を制限する場合は開始することができ、その後1日2回または3回短時間作用型ベラパミルで低用量を長期投与で高用量まで代用することができます。処方は許容できる。低用量で薬物治療を開始し、1〜4週間かけてゆっくりと増加させることによって、耐容性とコンプライアンスが向上し、患者は治療の完全な利点を実感することができる。

微細構造の皮質異常とVSの原因としての興奮性亢進の提案されたメカニズムは、将来的に新しい治療アプローチにつながる可能性があります。そのような時まで、片頭痛の永続的な視覚現象と片頭痛の視覚的な前兆を和らげるために報告された薬は考慮する価値がある治療の選択肢であり、これらはその目的のために見直されます。

視覚的雪の治療のための臨床試験は疾患の希少性のために欠けているが、ここでレビューされた薬は彼らの生活の質への影響を経験するVSの患者での使用のために考慮されるべきです。皮質過剰興奮性につながる理論的メカニズムは調査されており、新しい治療法の選択肢につながる可能性があります。それまでの間、薬は患者の疲弊状態に利益をもたらすかもしれません。
Bou Ghannam A, Pelak VS. Visual Snow: a Potential Cortical Hyperexcitability Syndrome.  Curr Treat Options Neurol. 2017 Mar;19(3):9. doi: 10.1007/s11940-017-0448-3.

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Categorised in: 神経眼科