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2019年5月20日

10736:頭蓋咽頭腫に見られる半側視野のずれに伴う複視(ヘミフィールドスライド hemifield slide)

頭蓋咽頭腫の神経眼症状に「視野スライド」というものがあります。

両耳側半盲では残存した左右眼の視野に重なり合いが少ないため、左右眼の向きが上下にずれやすく、自覚的な複視を訴えることが有ります。私もウィリスアイ病院で教えを乞うたサーガット先生はこの状況を説明する頭蓋咽頭腫に関する一文を発表しています。(以下に引用)

Robert C. Sergott、頭蓋咽頭腫の症状(2015年)

頭蓋咽頭腫による眼球運動障害と複視
複視および眼球運動の異常は、頭蓋咽頭腫を含む、視交叉症候群に見られるまれな神経眼科的症状である。複視を訴え、1.0以下の視力を有する患者では、両耳側欠損を探して視野検査をすべきである。

視交叉病変を伴う複視は、1929年のクビーとベックマンの報告から始まった。クッシングによる視交叉症候群における求心性視野異常とほぼ同じくらいの長い歴史がある(Kubie&Beckmann、1929)。 NachtigallerとHoytは1972年にこの現象を再度説明し、文献を書いている(Nactigaller&Hoyt、1970)。無傷の鼻半視野の分離および垂直方向の滑りは、斜視性変化を伴って進行する。続いて外斜視が生じ、中央の垂直帯を含む複視を生じる。 Kirkhamは次にこの現象を「ヘミフィールドスライドhemifield slide」とした(Kirkham、1972)。

Borchert、Lessell、およびHoytは、ヘミフィールドスライド複視が非典型的な高度の視野欠損に伴って発生していると報告した。彼らが観察した患者は、両眼視野の融合喪失および無傷の視野の一時的な重なりを発症した(Borchert et al、1996)。これらのケースは、残存した視野の重なり合いであって、特定の両耳側欠損ではないものが複視を作り出すことを意味する。

小児の頭蓋咽頭腫での経験は、なぜ臨床医が視野喪失および半視野滑り(hemifield slide)を引き起こす病変を伴う複視の現象に気付かなければならないのかを鮮明に示している。現在の症状に特に注意を払った頭蓋咽頭腫の45人の患者の包括的な臨床検査では、その半数以上が最初に眼科評価のために紹介された。(Kennedy&Smith、1975)。小児の50%以上が頭蓋内圧の上昇と乳頭浮腫を示し、3分の1が視神経萎縮を示した。最も重要なのは、3分の1が斜視症候群と間欠性複視を呈したことであった。斜視を発症した脳神経麻痺の患者は1人のみであった。

ーーー結論:非典型的な両耳側半盲患者は残存視野がスライドするために上下を含む複視を訴えることが有り、眼科医はそのことに留意しながら下垂体部疾患の患者を診療する必要がある。(2019.6.17改訂)以下は頭蓋咽頭腫の説明動画です。

Categorised in: 神経眼科