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2019年5月9日

10700:ビジュアルスノーVisual snowではコントラスト感度が低下する。診断と特徴

清澤のコメント:アンテナの外れたアナログテレビを見ているような感じの見難さを訴えるビジュアルスノーですが、東京は遠いので代わりに何処を受診したらよいか?という質問をいただきました。残念ですが、ビジュアルスノー(視界雪嵐症候群)の患者さんをそれと知って、診たことのある眼科医、ましてそれと確信をもって診断できる眼科医はごく稀だと思います。まして治療を考えることのできる眼科医はほとんどいないでしょう。さて、そこで今日は、ビジュアルスノーの海外の最新の説明( http://visualsnowsyndrome.com/symptoms/ )をもう一度読み直して、その内容を抄出してみます。

ビジュアルスノー症候群の診断には、3か月間以上のビジュアルスノー(つまり、視野全体に動的で連続的な小さな点)があり、
次の4つのカテゴリの追加の症状のうち少なくとも2つ(以下の症状で説明および説明されています):
パリノプシア(残像または後縁)
強化された内視現象(浮遊物、ブルーフィールドの内視現象、目の自光または自然発生的な光視)
羞明(光感受性)
夜盲症(夜間視力障害)。
さらに、その診断に当たっては、次の症状があってはいけません:

典型的な片頭痛の視覚的な前兆(すなわち、視覚症状を生じる片頭痛)と一致する、または
他の疾患に起因する(すなわち、患者の目の検査は正常な結果を生み出し、そしてそれらはいかなる向精神薬も服用していない)。
ほとんどの患者は他の多くの追加の症状も経験します。これらは以下にも説明されています。 ビジュアルスノーは患者の視力に24時間365日影響を及ぼします。つまり、目を閉じているときでも、患者はそれから何の救済も得られません。現在のところ、この病気の治療法はなく、医療専門家の間で広く認識されていません。

ビジュアルスノー症候群は:

1、主要症状
これらは、ホームページで説明されるように、患者がビジュアルスノーと他の4つのコア症状のうちの少なくとも2つを経験することを必要とするビジュアルスノー症候群の臨床定義の一部を形成する主な症状です。

1)ビジュアルスノー:ビジュアルスノー(視覚的雪)症候群(VS)の顕著な症状は「視覚的な雪」です。 VS患者は自分の視力が「ピクセル化」されていると表現しており、視界全体を通して多くの点がちらつきます。 視覚的な雪は、悪く調整されたテレビで見られる静的画像または雪嵐に似ています。 見られるドットは、透明、黒、白または色付きでさえあり得ます。 雪の強さは患者によって異なります。 一部の人々にとって、雪は非常に疲れを感じさせる可能性があり、読書などの単純な作業を実行することを非常に困難にします。 静的画像は、目を閉じたときも含め、あらゆる照明条件で視力に影響を与えます。

2)Palinopsia:パリノプシアは、過度の「残像」または「後縁」のいずれかを指します。患者はこれらの形態のパリノプシアの両方または一方のみを経験することがあります。

(1) 残像

残像は、たとえあなたがもはやその物体を見ていなくても、その物体の痕跡があなたの視界の中に見られ続けるときの現象を説明しています。残像には、陽性と陰性の2種類の残像があり、両者を区別するのに役立ちます。ポジティブ残像は短期間続き、原画像と同じ色に着色され、それらの強度は原画像への露光の長さとは無関係です。陽性残像の典型的な例は、あなたが誤って太陽を見、目をそらし、そして小さなブロブ/インプリントを見る時です。ネガティブなものは色が反転し(例えば、赤い対象物は青い残像を作り出す)、長時間持続し、そしてそれらの持続時間と強度は露光の長さに関連します。

健康な患者の残像は両方のタイプを経験する:特に明るい対象(例えば、上記のように太陽)を見る場合はポジティブなもの、そして曝露が長引く場合(コーン(錐体)細胞が疲れるようになるため)は陰性残像を見ます。パリノプシアを患っている人は、これをより大きな程度に経験します。つまり、残像を引き出すための刺激を強烈にしたり長くしたりする必要はありません。例えば、VS患者は黒い椅子を少し見て目をそらしても、たとえそれが黒くて明るくなくてもまだ彼らの視野に椅子の曖昧な痕跡を見るかもしれません。加えて、健康な人々が経験する残像よりも、 VS患者の目には多くの場合により強く、そしてより長く続きます。下の画像は、患者がコンピュータの画面を見て、そのすぐ左側を見た場合に何が起こるかを示しています。(パリノプシア、残像、視覚への痕跡)

トレイリング(後縁)

後縁は残像と密接に関係しており、動いている物体の動きがあなたの目を通過した後に見えます。たとえば、次の図は右から左に動く手を示しています。ビジュアルスノー症候群を持つ何人かの人々は手の後ろに「跡」またはある種の「汚れ」を見るでしょう。(パリノプシア、残像、ぼかし、にじみ)

場合によっては、後端がひどくなり、個人が動きを正しく認識できなくなることがあります。これはAkinetopsiaとして知られています。動きは流動的ではなく、途切れているように見えます。それは多くの場合、映画のリール、一度に1つのフレームとして動きを見ることとして説明されています。

3)過剰な内視現象:

内視現象は、目自体の構造から生じる視覚的現象です。健康な被験者は内視現象を経験しますが、ビジュアルスノー症候群の患者はそれを過度に経験します。 4つの重要な内視現象があります。(1)浮遊物、(2)青視野での内視現象、(3)目の光視、そして(4)自然発生的な光視症です。患者は、VS診断基準のこの局面を満たすためには、これらのうちの1つを過度に経験するだけでよいのです。

3)-(1)フローター、浮遊物(図:Floaters)

これらは、視野に現れる灰色、黒、透明のクモの巣、雲、斑点、鎖状のものです。私たちが年をとるにつれて、私たちの目の中の硝子体(すなわちゼリー状物質)が収縮し、それが浮遊物を形成させ、それが網膜上に影を落とします。浮遊物は通常無害ですが、網膜剥離で視力を脅かす状態の症状となる可能性があります。健康な人では、フローターは空を見ない限り見えませんし、それが気を散らすこともありません。これとは対照的に、ビジュアルスノー症候群の患者では通常、より多くの浮遊物を見て(屋内などの)より多くの照明条件でも見えて、潜在的に非常に邪魔になります。(浮遊物、硝子体液、塊、細胞、目の中のゼリー、破片、浮遊物)

3)-(2)青視野内視現象(BFEPまたはScheerer 現象) 図:BFEP

この現象は、小さな白血球があなたの目の中の毛細血管を進んでいるのを見ることができることです。健康な被験者は青空を見ているときにこれらのほんのわずかな数を見るだけなのですが、ビジュアルスノー患者では青空を見ていなくても(白またはクリーム色の壁の屋内など)これらの白血球をもっと多く見ることがあります。(青視野内視現象、BFEP、白血球、Scheerer現象、小さな虫)

3-(3)目の自己照明(別名「目を閉じた時の幻覚」)図;120px-Closed-eye-visualization

ビジュアルスノー症候群の患者は、目を閉じると色付き(通常は紫色またはオレンジ色)の「渦、雲、または波」を経験することがあります。それらは、例えば、就寝時などの 暗闇への曝露の最初の10分程度で特に顕著です。眼のどの部分がこれを引き起こし、どの程度健康な人がそれを経験するかは正確には不明ですが、それは明らかにビジュアルスノーの明確な症状です。(目の自己光、目を閉じての幻覚、渦巻き、雲、波、暗視、紫、オレンジ)

3)-(4)自然発生的な光症

ビジュアルスノー患者は、彼らの視覚において明るいフラッシュまたは光の塊を経験します。これらはランダムに発生し、さまざまな形や大きさがあります。(自然発生的な光、明るいフラッシュ、光のしみ)

4) 羞明photophobia:(羞明、光過敏)光恐怖症は、明るすぎるか痛みを伴うため、一般的に患者が光を避けることです。 一部のビジュアルスノー症候群患者は、晴れた日に外に出るのが困難であるほどに、光恐怖症を経験しています。 羞明のため、ビジュアルスノーのある人は、日光が強くないときでもサングラスをかけています。

5)夜盲:多くのビジュアルスノー症候群患者にとって、比較的低い光の中で見ることは困難であるか不可能です、典型的にはビジュアルスノー、palinopsia、ハロー、コントラスト感度の喪失、またはそれら4つの組み合わせのためです。 夜間に運転したり、夜間に暗い部屋を回ったりするなどの活動は困難な場合があります。

2、付随的症状

1)ハロー(光輪)ハローは、対向車のヘッドライトなどの光源を囲む明るい円です。 それらは通常、周囲が薄暗いときや暗いときに起こります。 ハローは、緑内障(高い眼圧によって引き起こされる状態)を患っている患者によってしばしば経験されますが、ビジュアルスノー症候群の患者は正常眼圧である傾向があります。

2)スターバースト:スターバーストは光源から伸びる光線です。 夜が暗いときに最もよく見られます。 スターバーストのサイズ、長さ、形状および密度は患者ごとに異なります。

3) グレア:グレア(まぶしさ)とは、直射日光や反射日光などの明るい光の存在下ではものが見にくいことを指します。 光は光源の周囲の通常の境界の外側にあふれ、視覚をぼやけさせるようです。 グレアは室内でも発生する可能性があります。 例えば、ビジュアルスノー症候群患者は窓からまぶしさを経験するかもしれません、そして、人が患者と窓の間に立っているならば、彼らはその人を正しく見分けることができないでしょう。

4)ゴースト像;ゴーストは、患者が見ている物体、特に光源の上、下、および/または周囲に部分的または「ゴースト像」を見る原因となる症状です。 ゴースト画像のサイズと透明度は患者によって異なります。 ゴーストは、白い背景の上の黒い文字や夜間の街灯のように、観察されているオブジェクトとその周囲の背景との間に大きなコントラストがある場合に最も明白になります。 あなたが想像できるように、ゴーストは時々読むことをかなり困難にすることが有ります。 ゴーストは、それぞれの目に見られることがあるので、ゴーストは、両眼が適切に機能していないことによって引き起こされる典型的な「複視」とは異なることに留意しましょう。 1つのゴースト画像(「単眼複視」)しか見えない人もいれば、複数の画像(「単眼複眼」)が見える人もいます。

5) 拍動視:患者は時々彼らの心拍と同期して脈動する視覚を経験する。 それは運動しているときに最も顕著です。

6)ちらつき:ビジュアルスノー症候群患者は、特に彼らの遠方視において、彼らの視界のちらつきをしばしば経験します。 説明するのは難しいですが、それは暑い日に車の上であなたが通常見る熱波に似ています。 それは奇妙な波紋が視界の中を動くようなものです。 ほとんどの患者にとって、それは明るい照明条件、特に最初の10分程度の露出で最も顕著です。

7)コントラスト感度とは、明確に説明されていないオブジェクトや背景から目立たないオブジェクトを表示する機能です。 コントラスト感度が失われると、色あせた写真のように、視力が暗くなり、洗い流されてやや曇りを帯びることがあります。 この症状は夜間に特に明白になり、不可能ではないにしても見るのを困難にすることがあります。

7)パターングレア:ビジュアルスノー候群患者は幾何学的パターン、特に縞模様でコントラストの高い色(例えば白黒)を含むパターンに敏感です。 その場合、パターンはきらめく、揺れる、そして振動するように見え、見るのを困難にし、場合によっては痛みを引き起こすことさえあります。 白い線上の黒いテキストを読むとき、テキストの線が単語/文字の揺れを知覚させる一種のパターンとして機能するため、パターンのぎらつきは特に問題になる可能性があります。 その結果、読書は時々頭痛、片頭痛そして疲労を引き起こす可能性があります。

3、非視覚的症状

非視覚的症状には、耳鳴り、聴覚過敏、離人症、現実感喪失、脳の霧、眩暈と嘔吐、震戦、筋の攣縮などがあります(清澤注:長くなったので、その詳細な解説を省略します。)

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