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2019年4月8日

10622:外傷性神経障害 – 治療するか、または観察するか?論文紹介

TRAUMATIC OPTIC NEUROPATHY – TO TREAT OR TO OBSERVE Samardzic K Acta informatica medica: 2012:20:131-132より抄出:

doi: 10.5455 / aim.2012.20.131-132

要旨:

54歳の男性患者における急性外傷性視神経症の症例。 患者は、鈍的外傷による右眼の急性失明を示した。眼瞼血腫および結膜下出血。網膜と視神経乳頭も正常。 視力は右1メートル指数。 右目の色知覚機能不全。 相対求心性瞳孔欠損(RAPD)は陽性。 超音波、CTスキャン正常。視覚誘発電位検査は病的。メガドースのステロイドによく反応し、視力を正常に回復した。

緒言:外傷性視神経症(TON)は、眼や頭の外傷によって引き起こされることがあり、深刻な視力を脅かす状態。 TONは直接または間接に分類される。 直接TONは通常、回復の可能性の低い重度の視力低下として現れる。視神経の領域への貫通性傷害によって引き起こされる。 間接的なTONは、鈍い頭部または閉鎖された眼球外傷による加速/減速力によって引き起こされる。 失明は軽度から完全失明までさまざま。 臨床検査では、網膜と視神経乳頭は正常に見える。 頭蓋顔面外傷後のTONの発生率は2〜5%であると報告されている。間接的なTONの最も一般的な部位は、視神経の視神経管部分であり、続いて頭蓋内視神経と視交叉が続く。視神経には一次的および二次的な傷害のメカニズムがある。一次傷害は、視神経軸索の機械的剪断および微小循環の損傷による即時的虚血による挫傷壊死によって引き起こされる。二次的メカニズムは、傷害を受けたおよび最初に傷害を受けていない隣接ニューロンの両方へのアポトーシスである。間接TONを治療する方法は2つある。 1つはステロイドのメガドース、もう1つは外科的視神経管減圧術。Levinが実施した研究の結果は、コルチコステロイドも視神経管手術も外傷性視神経症患者の標準治療とは見なされるべきではないと結論付け、したがって個々の患者ベースで治療するかどうかを決定することが臨床的に合理的である。

2.症例 30分前に同僚によって右眼に拳を打たれた54歳の男性患者の症例(詳細は省略)最初の用量はメチルプレドニゾロン30mg / kg、その後2時間後に15mg / kg、そして6時間毎に15mg / kgのメチルプレドニゾロンを3回追加投与した。患者はステロイド点眼薬を4回投与された。

3.考察

TONの治療はやや物議をかもしている。 治療の具体的なガイダンスおよび扱うべき基準はまったくない。 国際視神経外傷研究がTONの異なる治療法の価値を明確にするのを助けるために組織された。損傷から7日以内に、1群の患者は未治療、2群はコルチコステロイドで治療され、3番目の群は視神経管減圧術で治療されました。どの治療群の間にも有意差はなかった。この研究の結論は、コルチコステロイドも視神経管手術もTON患者の標準治療と見なされるべきではないということだった。眼科医は個々の症例を治療するかしないかを決定するべきだ (The treatment of traumatic optic neuropathy The international optic nerve trauma studyLeonard A Levin, (https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(99)00707-1/fulltext

 。 Chouらによる他の研究には58人の患者が含まれた: 視覚改善は、未治療群で0%、ステロイド治療群で57%、そして外科的治療とステロイド治療の両方で60%であった。 この研究は、治療群の患者は未治療患者よりも統計的に優れていると結論付けた。

結論

個別に治療する以外に明確な推奨はありませんので、「何もすることはできず、視野が改善されることを望みます」または「何かを実行し、視野が改善されることを願う」で有れば、ほとんどの人は2番目の選択肢に傾いている。

Categorised in: 神経眼科