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2019年4月3日

10607:発作性交感神経機能亢進症PSH:記事紹介

清澤のコメント:両眼散瞳を見ると両側化した縮瞳障害によるアディ―緊張性瞳孔をまず考えます。しかし、外傷後に起きる交感神経活動の一時的亢進も考えて見る必要がありそうです。その場合には、頻脈、血圧亢進など他の交感神経機能亢進のサインも有るでしょう。

Paroxysmal sympathetic hyperactivity: the storm after acute brain injur

Geert Meyfroidt, Ian J Baguley, David K Menon,

2017 DOI  https://doi.org/10.1016/S1474-4422(17)30259-4 Lancet Neurol. 2017 Sep;16(9):721-729.

概要: 後天性脳損傷を生き残ったうちかなり少数の患者は、心拍数と血圧の上昇、発汗、高体温、および運動姿勢からなる、数週間または数ヶ月間持続する交感神経活動亢進の一時的な状態を外部刺激に対して発症することが有る。この症候群の統一用語である発作性交感神経機能亢進症(PSH  paroxysmal sympathetic hyperactivity)の専門家のコンセンサスによって定義された明確な診断基準は、最近確立されたばかりである。 PSHは主に外傷性脳損傷(TBI)の後に記載されており、その中でそれはより悪い結果と関連している。病状の病態生理学は完全には理解されていないが、ほとんどの研究者は、それが興奮性自律神経中枢に対する抑制制御の喪失によって引き起こされる発作を伴う遮断症候群であると考えている。交感神経バーストを軽減するための治療戦略が提案されているが、PSHに対するそれらの効果は患者間で矛盾しており、そして結果に対するそれらの影響は未知である。各種の薬の組み合わせは頻繁に使用され、客観的な証拠ではなく実際的慣習に基づいて選択されます。診断のための新しい厳格なツールは、将来の治療試験のために患者の層別化を可能にするためにPSHのより良い特徴付けを可能にし得る。

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