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2019年3月21日

10557:眼の自律神経支配

Autonomic control of the eye

清澤のコメント:片側(または両側の)瞳孔が異常に大きい時には、①副交感神経の障害である緊張性瞳孔であるか、②交感神経の異常興奮によるものを考えます。漠然と交感神経の異常興奮という病態も有ろうか?と思っていましたが、 Paroxysmal sympathetic hyperactivity (PSH)という概念があり、それは交感神経の活動が亢進するエピソードを示す疾患で、心拍亢進、呼吸促拍、血圧上昇、発汗、発熱を示す。従来は dysautonomia  一般的な自律神経失調と考えられたが、今はその特殊型とされる。

David H. McDougal and Paul D. Gamlin から訳出 出典https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4919817/

アブストラクト:自律神経系は多くの眼の機能に影響を与える。 それは、毛様神経節および翼口蓋神経節のニューロンから生じる節後線維からの副交感神経支配、および上頸神経節のニューロンから生じる交感神経節神経からの交感神経支配によってこれを行う。 毛様神経節ニューロンは、虹彩の毛様体および括約筋瞳孔筋に投射して、それぞれ眼の調節および瞳孔収縮を制御する。 上頸神経節ニューロンは、瞳孔拡張を制御するために虹彩の瞳孔散大筋に投射する。 眼の血流は、視神経、脈絡膜、毛様体、および虹彩の血管系に対する直接的な自律神経作用、ならびに網膜血流に対する間接的作用の両方を介して制御される。 哺乳動物では、この血管系は翼口蓋神経節からの血管拡張性線維、および上頸神経節からの血管収縮性繊維によって神経支配されている。 眼圧は主に房水形成と流出のバランスを通して調節される。 毛様体血管および毛様体上皮の自律調節は房水形成の重要な決定因子である。 線維柱帯および上強膜血管の自律調節は、房水流出の重要な決定要因である。 これらの組織はすべて翼口蓋神経節および上頸神経節からの線維によって神経支配されています。 これらの古典的な自律神経経路に加えて、三叉神経感覚線維は、眼のこれらの領域の多く、ならびに毛様神経節および翼突神経節内のいくつかのニューロンに局所的な固有の影響を及ぼす。

霊長類における虹彩の副交感神経および交感神経支配を示す解剖図。 網膜からプレテクタムへの両側投射もまた示されている。 プレテクタムのオリーブ核は同側眼の耳側網膜および対側眼の鼻側網膜から入力を受ける。 プレテクタムのオリーブ核は、副交感神経節前、瞳孔収縮ニューロンを含むEdinger-Westphal核に左右に投射している。 これらの節前ニューロンの軸索は、毛様神経節における節後瞳孔収縮ニューロンにシナプスを形成するために第三脳神経内(動眼神経)を移動する。 これらの節後ニューロンの軸索は、毛様体神経節を出て、短毛様神経を介して眼に入り、そして脈絡膜を通って移動して虹彩の括約筋を神経支配する。 交感神経節前瞳孔拡張ニューロンは、脊髄のC8-T1分節レベルで見られる。 これらのニューロンの軸索は脊髄から後根を通って投射し交感神経幹に入り、次に節後神経細胞とシナプスを持つ上頸神経節の吻側に投射する。 これらの節後ニューロンは、上頸神経節から頸部および頸動脈神経叢を通って眼窩内に投射する。 これらの線維は、毛様神経節を通過して短毛様体神経に入るか、毛様神経節を迂回して長毛様体神経を通って入ることによって、または明瞭にするためにこれらの代替経路の1つのみを示す 。 眼に入ると、これらの軸索は脈絡膜を通って移動し、虹彩の拡張筋を神経支配する。

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