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2019年1月18日

10401:急性中枢網膜動脈閉塞は緊急評価を必要とする:論文紹介

神経眼科医清澤のコメント:網膜動脈閉塞症においては、その治療も必要だが、大きな脳塞栓の前兆と考えて、血栓を飛ばす頸動脈や心臓壁内血栓の除外を行うことは言われてみれば当然必要なことなわけです。論説したAnthony Arnold医師はカリフォルニアの神経眼科医で、国際神経眼科学会を主催したことのある有名な医師です。 アメリカ眼科学会からのネット通信記事です。

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作成者:Sunir J Garg MD FACS、Howard D Pomeranz MD PhD

出典:https://www.aao.org/editors-choice/acute-central-retinal-artery-occlusion-requires-ur

著者らは、急性網膜中心動脈閉塞症(CRAO)を呈する患者における脳血管危険因子の迅速な入院患者評価の有用性を評価した。

研究デザイン

この後向き分析には、9年間に急性CRAOを示した103人の患者が含まれた。評価された危険因子には、バイタルサイン、LDLレベル、ヘモグロビンA1C、赤血球沈降速度、C反応性タンパク質レベル、血小板数およびトロポニンレベルが含まれていました。さらに、患者は心エコー検査、心臓遠隔測定cardiac telemetry、MRIならびに脳血管イメージングを受けた。

主な臨床転帰は、MRIで見られるような脳卒中の頻度、高血圧の危機、重症の心臓病または頸動脈疾患、新しい心臓発作および不整脈を含んでいました。

結果

研究者らは、36.7%の患者が重症頸動脈疾患、37.3%が偶発的な急性脳卒中、33%が高血圧緊急事態、20%が心筋梗塞または重篤な構造的心疾患、そして25%が緊急外科的介入を受けたことを見出した。全体として、入院患者評価の結果、93%の患者が投薬に変化がありました。

CRAOを有する患者は、高リスクの一過性虚血発作(TIA)を有する患者と同等のその後の脳卒中、心筋梗塞および死亡のリスクを有した

臨床的な意義

TIAと脳卒中は即時の評価と介入を必要とする医療上の緊急事態として管理されていますが、CRAOは塞栓が目に見えたとしても、伝統的に脳への血栓とは異なる何かとして見られてきました。脳卒中患者に比べCRAOを持つ患者への治療はそのアプローチの遅くなる傾向がありました。この論文は、目に急性の塞栓症のある患者は、患者の長期的な幸福を守るのに役立つかもしれない修正可能な危険因子を探すために迅速に評価されるべきであることを示唆するものです。

眼科医が急性CRAOを有する患者を診断するとき、CRAOの病因を決定するために外来患者とするのか?入院患者とするのか?という評価の緊急性を決定しなければならなりません。その診療パターンは大きく異なるため、CRAOを持つすべての患者を緊急治療室に送ったり、脳卒中や心臓の精密検査のために病院に入院させることは現実的ではないかもしれません。しかし、そのような患者のそのようなイベントに対する各患者のリスクを評価し、適切な心臓検査を指示するためには、神経内科医、心臓専門医および/またはプライマリケア医による緊急の評価が必要であることは明らかです。

付随する論説で、Anthony Arnold、MDは、より重症の患者を直ちに特定することの重要性を強調した。これらの患者は、CRAOの時点から72時間以内に新たな出来事の危険性がより高いからである。

Categorised in: 神経眼科