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2018年4月8日

9755:「ビジュアルスノウ」 – 持続性片頭痛とは異なる障害:論文紹介

「ビジュアルスノウ」持続性片頭痛とは異なる障害:論文紹介

 

神経眼科医清澤のコメント:教えていただいたビジュアルスノウに関する総説的な文献2つとは別の論文です。本文はbrainのページに公開されていて、多数の症例をカルテや電話インタビューで調べて分析していました。内容を見ると診断基準(この記事の末尾参照)のようなものもついています。この疾患が目ではなく脳の疾患だと強調していました。「コントラスト感度の低下が片頭痛で見られる」という内容の引用文献もついていました。

   --引用--

「ビジュアルスノウ」持続性片頭痛とは異なる障害

‘Visual snow’ a disorder distinct from persistent migraine aura

Christoph J. SchankinBrain、第137巻、第5号、201451日、1419-1428 https: //doi.org/10.1093/brain/awu050 

 

抄録

「ビジュアルスノウ」を有する患者は、アナログテレビの雑音と同様に、視野全体に小さなドットを連続して見る。 彼らはしばしば眼科学的、神経学的および放射線学的研究が正常な合併症として片頭痛を有するので、永続性片頭痛、幻覚後フラッシュバックまたは心因性障害を含む様々な診断が下される。 我々の目的は、表現型を特徴付けるために「ビジュアルスノウ」を有する患者を研究することであった。 3ステップのアプローチが続いた。(i)ビジュアルスノウを有する22人の患者を同定した患者のチャートレビュー。 15人は視覚症状がさらに増し、20人の患者には片頭痛がみられ、5人にはアウラがあった。 (ii)体系的に追加された視覚的症状を特定するために、Eye On Vision Foundationによって行われた自己評価された「ビジュアルスノウ」被験者のインターネット調査( n = 275)を分析した。 235の完全なデータセットからの2つの無作為標本において、同じ8つの付加的な視覚症状が患者の33%以上に見られた:パリノプシア(後足および残像)、誘発現象(フローター、青色フィールド侵入現象、自発光症、目)、羞明、および視神経麻痺(夜間視力障害:二クタロピア); iii)確認された「ビジュアルスノウ」および正常な眼科的検査を有する78人(41人の女性)を同定した142人の患者における予定された半構造化電話インタビュー。 これらのうち、72人は、工程(ii)からの付加的な視覚症状の少なくとも3つを有していた。患者の4分の1は「ビジュアルスノウ」を覚えている限りずっと有していたが、他のものでは発症時の平均年齢は21±9歳であった。 32人の患者は一定の視覚症状を示したが、残りの患者は進行性または段階的に悪化した。 片頭痛(7人)と不法薬物(5人、幻覚薬はなし)の摂取はまれであったのに対して、頭痛は視覚障害の開始または悪化(36%)に関連した最も頻繁な症状であった。 片頭痛(59%)、気管支喘息(27%)、不安およびうつ病は、共通の合併症であった。 8人の患者にビジュアルスノウを有する一親等の親族がいた。 臨床検査は寄与しなかった。 個々の患者ではほんの数回の治療が成功していた。 我々のデータは、「ビジュアルスノウ」が、患者を不能にさせ得る片頭痛とは臨床的に異なる独特の視覚障害であることを示唆している。 片頭痛は一般的な合併症であるが、標準的な片頭痛治療はしばしば役に立たない。 「ビジュアルスノウ(目に見える雪)」は明確な障害とみなされるべきであり、その臨床的特徴、生物学および治療反応の系統的研究は、従来ではほとんど完全に無視された問題であることを理解し始めなければならない。

キーワード:ビジュアルスノウ(視覚的雪)、持続性片頭痛、フラッシュバック、偏頭痛、正の持続的視覚障害
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追記引用
表4
提案された基準「ビジュアルスノウ(視覚雪)症候群」
A 視覚的雪:3ヶ月以上続く視界全体の動的で連続的な小さな点。 a
B. 以下の4つのカテゴリの少なくとも2つの追加の視覚的症状の存在:

  • パリノプシア。 以下の少なくとも1つ:残像(網膜後画像とは異なる) bまたは動く物体の後尾。
  • 強化された内視現象。 c両眼の過度の浮腫、過剰な青フィールドの侵入現象、目の自己光、または自発的な光老視の少なくとも1つ。
  • 羞明 
  • 二クタロピア(暗所視障害)

C.症状は、典型的な偏頭痛の視覚アウラと一致しない。 d
D.症状は別の障害によってはうまく説明されません。 e

a 患者はそれを「TV静的」または「テレビの雪」と例えます。 ドットは、通常、白地に黒色/灰色、黒色背景に灰色/白色である。 代替案には、透明な点、白い点滅する点、または色付きの点があります。

bパリノプシアには、後の画像と動く物体の後端が含まれます。 画像は網膜後画像とは異なるものでなければならず、これは高コントラスト画像を見つめて補色である場合にのみ生じます。

c視覚系の構造から生じる現象で、両眼の過度の浮遊性、過剰な青色フィールドの侵入現象(青い空のような均質な明るい表面を見ると両眼の視野上に投影される無数の灰色/白色/黒色ドットまたはリング)、目の光視症(暗いところで目を閉じたときの色のついた雲や雲)、または自発的な光徴候(明るい光の閃光)。

d 頭痛の国際分類第2版( 国際頭痛学会頭痛分類委員会、2004年 )の国際頭痛学会で定義されている典型的な片頭痛(IHS 1.2)。 典型的な偏頭痛の主な特徴は、以前の視覚オーラとの類似性、片側性、動き、エッジ、正負の視覚現象、ジグザグの線である。

e正常な眼科検査(最良の矯正視力、散瞳眼底検査、視野および網膜電図)、向精神薬の摂取はない。 

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