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2021年9月13日

13100:乾癬と眼障害との関連:記述的総説の紹介です

https://medium.com/@howtoblogvn

清澤のコメント:先日、比較的強い上強膜炎を伴う乾癬患者を診ました。通常のステロイド点眼が効いておらず疼痛もあったので経口ステロイドと点眼ステロイドで治療し、2週間後で、経口ステロイドの漸減中ですが、状況は良好です。そこで今日は乾癬と眼障害の総説を抄出して見ました。乾癬および眼障害の部分を集中的にみていただくと参考になると思います。(清澤注:長大なので、前文及び病因論の部分を割愛します。文献番号は敢えて残します。下記のPDFに文献がリンクされています。Clin Med Invest, 2017 doi: 10.15761/CMI.1000126)

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https://eyewiki.aao.org/Episcleritis

乾癬と眼障害との関連:ナラティブレビュー https://www.oatext.com/pdf/CMI-2-126.pdf
Abdullah Algarni 、Abdullah Almuqrin、Abdulaziz Alarwan
イマーム医科大学、リヤド、サウジアラビア 

概要
乾癬は、実質的な遺伝的および環境的影響を伴う、多くの余分な皮膚症状を伴う、長期にわたる免疫学的要因のある皮膚疾患です。
これは世界の人口の約1.5〜3%に影響を及ぼしますが、一般的に生命を脅かすことはありません。しかし、重大な病的状態を再発性に引き起こし、治療法はありません。 Pub Med、Embase、Scopus、および複数のデータベースなどのサイトで体系的な検索を実施しました。文献検索には、眼瞼炎、ドライアイ、乾癬、ブドウ膜炎、免疫補助性皮膚疾患などの組み合わせで、MeSH用語とテキストワードが含まれていました。公開日に関しては制限をつけませんでした。含まれている記事の参照リストは、追加の参照のためにスクリーニングされました。乾癬性眼所見には、結膜炎、ドライアイ、眼瞼炎などがあります。
結膜の扁平上皮内腫瘍、角膜膿瘍、ブドウ膜炎などの免疫性炎症性疾患。これらはすべて関節の変化につながる可能性があります。
その病因は非常に複雑であり、T細胞、APC、ケラチノサイト、ランゲルハンス細胞、マクロファージ、NK細胞、乾癬の発症に役立つVEGF、KGFなどの特定の成長因子とともに一連のTh1型サイトカインなどの多くの分子が関与しています。さらに、眼障害は、表皮ケラチノサイトの過形成、血管過形成および拡張症、ならびに罹患した皮膚におけるTリンパ球、好中球、および他のタイプの白血球の浸潤のような皮膚における一連の相互に関連する細胞変化を特徴とする。一般的に、眼の合併症は、非ステロイド性抗炎症薬、コルチコステロイド、および免疫抑制剤で管理されます。視覚障害の可能性がある場合は、外科的治療を実施する必要があります。迅速な治療または眼科医への紹介によるタイムリーで正確な診断は、全身性および眼の障害を予防する可能性があります。このレビューは、乾癬および眼障害とそれらの臨床徴候および症状との関連を強調しています。

乾癬および眼障害:

これまでの話:乾癬は慢性炎症性障害であり、一般に、眼の関与が重要であるさまざまな皮膚外症状を伴って現れます。
乾癬は、眼瞼、結膜または角膜に影響を及ぼし、結膜充血および結膜炎、外反および睫毛乱生、および点状角膜炎および角膜融解を伴う角膜乾燥を含む眼症状の発症をもたらす可能性がある。 ChandranetらとトルコのErbagciらが行った研究では、乾癬の眼症状の有病率はそれぞれ67%と65%であり、70%の有病率を示した本研究と一致していました[1]。

乾癬および乾癬患者の眼では、ブドウ膜炎は乾癬性関節炎と関連してのみ発生すると一般に考えられていましたが、関節疾患とは無関係に乾癬性ブドウ膜炎が現れるという症例報告が数多くあります。さらに、これら2つのエンティティの時間的関係については論争があります。いくつかの最近の研究は、炎症性関節症状がブドウ膜炎に先行することを示唆しています。それにもかかわらず、ブドウ膜炎のいくつかの症例は乾癬性皮膚疾患の前でさえ発生することが報告されており、ブドウ膜炎は症例の0%から11.4%で乾癬性関節炎の最初の兆候として報告されています。眼の炎症の重症度は、必ずしも関節所見の程度と相関しているわけではありませんが、皮膚病と相関している可能性があります[6]。

症候性の眼の異常の発症の潜伏期間は5年より長くなる可能性があるため、PUVAで治療されたすべての患者による継続的な監視と適切な眼の保護の継続的な使用が示されます[27]。(清澤注:8-methoxypsoralen (8-MOP) and ultraviolet-A radiation (PUVA) )

(清澤注:ここから部位別の説明です)

結膜炎:公表された記事は、乾癬患者における結膜炎の有病率が64.5%と高いことを示唆しています。結膜炎は、乾癬によって引き起こされる可能性のある一般的に発生する眼の状態ですが、より一般的にはアレルギー、細菌感染、またはウイルス感染が原因です。結膜炎の症状には、発赤、裂傷、または濃い黄色の放電が含まれます。結膜病変は、眼瞼結膜の境界が定められた黄赤色のプラークとして、または眼球結膜の乾皮症の領域として説明されています。結膜炎は、乾皮症、瞼球癒着、睫毛乱生を引き起こし、角膜に関連するさらなる合併症を引き起こす可能性があります[5]。

ドライアイ(乾癬性角結膜炎):乾癬性関節炎患者の2.7%の有病率で乾癬性角結膜炎が引用されています。
いくつかの研究は、乾癬患者の18.75%ものドライアイの有病率を示唆しています[6]。

上強膜炎:上強膜炎(強膜を覆う組織層の炎症)も乾癬と関連して発生する可能性があり、ピンクまたは青でさえある充血(血流の増加)を示します。圧痛(かなりの圧痛は強膜炎、より深刻な状態を疑う原因となるはずですが)、および流涙[6]。

眼瞼炎:乾癬はいくつかの方法でまぶたに影響を与える可能性があります。クラムは、眼瞼炎(まぶたの一般的な炎症状態)が乾癬患者の最も一般的な眼の所見であることを示唆しました。
灼熱感やかゆみなどの眼瞼炎に関連するさまざまな症状は、かなりの不快感を引き起こす可能性があります。この背後にあるメカニズムはまだ明らかではありませんが、Zenginと彼の同僚は、上皮代謝回転の増加が大量の細胞産生につながり、その後の脱落が最終的にマイボーム腺管の機械的遮断につながる可能性があることを明らかにしました。眼瞼炎は、温湿布、まぶたのマッサージ、ベビーシャンプーベースの処方によるまぶたのスクラブなど、適切なまぶたの衛生状態で制御できます[5]。

ブドウ膜炎:ブドウ膜炎は、さまざまな病気の大規模なグループを指す緩い用語です。国際ブドウ膜炎研究グループは、眼内炎症を前部(虹彩または毛様体)、後部(脈絡膜または網膜)、中間(毛様体の硝子体、末梢網膜、および毛様体扁平部)、または汎静脈炎(ブドウ膜全体の全身性炎症)[6]。
ブドウ膜炎は、乾癬の患者に発生する可能性のある深刻な眼の合併症です。前部ブドウ膜炎は、乾癬患者の7%から20%で発生することが報告されています。ブドウ膜の関与は、両側性で、長期的で、より重篤になる傾向があります。ブドウ膜炎は、コルチコステロイドと毛様体麻痺剤を使用して効果的に制御でき、従来の免疫調節療法との併用療法が可能です。これらの治療法に抵抗性があるか、これらの薬剤の抗腫瘍壊死因子に耐えられない患者では、アルファ療法が別の選択肢です。
乾癬性ブドウ膜炎は、前部または後部、あるいはその両方である可能性があり、したがって、異なる治療戦略が必要になる場合があります。急性前部ブドウ膜炎は、瞳孔を動かし続け、癒着(虹彩と水晶体の間の癒着)の形成を防ぐために、散瞳点眼薬で治療されることがよくあります。後部ブドウ膜炎は、検査で理解するのは難しいかもしれませんが、より一般的に視力喪失の原因であり、炎症治療の緊急性を高めます。病因の理解が向上し、特定の炎症性メディエーターが特定されるにつれて、推奨される薬物療法が進化してきました。従来の治療法にはコルチコステロイドや免疫修飾薬が含まれていましたが、近年、より難治性の症例での使用がTNF経路を標的とする薬の使用が提案されています[6]。患者のブドウ膜炎が乾癬を伴うと、際立った臨床的特徴があるかもしれません[28]。ブドウ膜炎は、以前に診断されていないHLA-B27関連の眼球外疾患の最初の兆候であることがよくあります[29]。
白内障:乾癬患者の水晶体異常は一般的に偶発的所見であると考えられました。 Chandran らは、63%(63
100人中)の患者は両側性白内障を患っていたが、コルチコステロイドまたは光線療法の使用との関連は見られませんでした。しかしいくつかの症例報告は、ヒトにおけるPUVA療法が眼の水晶体異常のリスク増加と関連しているます[30]、これは十分に確立されてはいません。
角膜病変:乾癬への角膜の関与はまれであり、通常、乾皮症や睫毛乱生症などのまぶたまたは結膜の合併症に続発します。最も一般的な症状は、点状の上皮性角膜炎ですが、病変には、表在性または深部の混濁、間質が含まれる場合があります。浸潤、血管新生、びらん、瘢痕、さらには間質の溶解[5]。
乾癬患者の眼科検査:すべての苦情は、評価のために眼科医に照会する必要があります。非眼科医は、患者の視力を評価し、角膜周囲注射のために外眼を調べることができます。眼科医への紹介は、確定診断と治療に不可欠です[6]。あらゆるタイプの乾癬の患者では、無症状の眼の病状を早期に発見するために、定期的な眼の検査が必要です[31]。

結論
眼障害と乾癬との関連の背後にある特定のメカニズムはまだ明らかではありませんが、多因子性であると考えられています。
遺伝的、免疫学的、および環境的要因は、炎症過程の扇動と維持の両方で重要な役割を果たします。
他のいくつかの慢性炎症性疾患と並行して、これらの要因は、疾患の症状とその臨床経過を変える可能性があります。乾癬の眼の症状は、視力喪失を含むさまざまな合併症を引き起こす可能性があります。乾癬性眼症状は関節の変化に進む可能性があります。これらの兆候や症状は、医師が気にしないため、簡単に無視されます。したがって、眼症状のある乾癬患者では時々眼科的評価を行い、眼症の早期診断とNSAIDまたは免疫調節剤による適切な治療を確実にし、乾癬および眼障害のある患者の視覚感覚の喪失を防ぐ必要があります。乾癬と眼障害との関連を評価するには、疾患の病期とその重症度および治療の影響との関係を含め、さらなる研究が必要です。

Categorised in: 全身病と眼