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2021年7月22日

13005:COVID-19の重症度に対する栄養上の影響とその潜在的な影響:これは最新のレビュー論文の紹介です

清澤のコメント:炎症を惹起する食事が新型コロナ感染症を重篤化させるから、健康な食事を心がけるとよいという、最新のレビュー論文の抄出紹介です。飽和脂肪酸(SFA)、糖質、精製炭水化物、低レベルの繊維と抗酸化物質を大量に摂取する食事は、適応免疫応答と自然免疫応答のバランスを調整し、ウイルスに対する宿主の防御を損ないます(主要な文献リンクは残してあります。)

フロントナット  オンライン(おんらいん)公開(こうかい)2021(2021)(ねん)7()(がつ)5()(にち) :  10.3389 / fnut.2021.698617

COVID-19の重症度に対する栄養上の影響とその潜在的な影響 Esmaeil Mortazほか:著者情報

概要

バックグラウンド:2019年後半に、新しいコロナウイルスによるウイルス性疾患が中国の武漢で報告されました。これは急速に爆発的なパンデミックに発展し、世界中の人間の健康に深刻な脅威をもたらしています。これまで(2021年5月)、この世界的な病気とワクチンの不足を管理するための治療の選択肢は不十分でした。コロナウイルス感染を打ち負かすのに役立つ重要な側面は、健康で、強く、そして回復力のある免疫システムを持っているようです。肥満や糖尿病などの栄養および代謝障害は、一般的に、特にこの新しいパンデミックの間、地域の健康状態に重要な役割を果たします。2019年のコロナウイルス病(COVID-19)の重症度と回復には、ライフスタイル、代謝障害、免疫状態が多大な影響を及ぼしているようです。このために、

目的:このレビューでは、COVID-19の感受性と病気の重症度および治療に対する栄養の影響に関する最近の発見を要約します。特定の食事の特徴が、COVID-19の発生率と重症度を減らすための公衆衛生戦略の改善にどのように役立つかを理解する。

キーワード:COVID-19、SARS-CoV-2、プロバイオティクス、栄養、タンパク質

前書き

新しい人獣共通感染症の重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2(SARS-CoV-2)(1)によって引き起こされた最近のコロナウイルス病2019(COVID-19)の発生は、世界中の公衆衛生に対する大きな脅威です(2)。2021年5月20日の時点で、コロナウイルスSARS-CoV-2の亜種は、世界中で1億6500万人以上に感染し、342万人が死亡しています(3)。有病率と死亡率を超えて、COVID-19パンデミックを制御するために必要な制限と封鎖措置は、世界的な経済的および社会的危機で発展し、人々の幸福、メンタルヘルスおよび社会的支援に深刻な影響を及ぼしました(4)。個人に対するCOVID-19の直接的な影響は、臨床的重症度の範囲を表しており、一部の患者は無症候性または軽度の上気道症状のみを示し、一部の被験者は発熱、咳、呼吸困難、両側性肺浸潤および急性呼吸器損傷を特徴とする重度の肺炎を患っています。換気が必要です(5 – 8)。患者の約20%が重度の呼吸器疾患を発症し、全体の死亡率は2.3%です(3)。SARS-CoV-2感染の影響は呼吸器系に限定されず、腎臓、腸、目、心臓、脳などの臓器に影響を及ぼします。同時に、これらの標的臓器への影響は、COVID-19の重症度と回復に深刻で長期的な結果をもたらす可能性があります(5– 8)。身体の心身の状態およびフィットネスは、一つの免疫システムがバランスと弾力とSARS-CoVの-2(に対する適切な応答をマウントすることができ、それによって維持において重要な因子です910)。したがって、肥満と2型糖尿病は、COVID-19の主要な危険因子の例です11)。肥満は、機能不全の脂肪組織、代謝機能不全、多臓器障害、内分泌かく乱、免疫機能障害、および低悪性度の慢性炎症に関連しています(12)。さらに、肥満は身体活動とフィットネスの低下とともに、2型糖尿病またはメタボリックシンドローム(T2DM)の主な原因であり、アンジオテンシン変換酵素2(ACE2)の発現上昇と因果関係があります(13)。

これらの危険因子の高い有病率は、大量の飽和脂肪(高脂肪食、HFD)、精製炭水化物、低レベルの繊維および抗酸化剤の消費の増加などの栄養パターンに関連する重要な部分です。バランスの取れた栄養は、免疫恒常性と回復力の維持に潜在的に重要な役割を果たしており、このため、ウイルス性および細菌性病原体の感染を含む病気に対する耐性を持たせます。栄養失調は、遺伝子発現、細胞活性化に影響を及ぼし、免疫系を形成および調節するシグナル伝達分子を妨害することにより、身体的および精神的健康に長期的な影響を及ぼします(14)。したがって、栄養不良や不健康な食事は免疫系を著しく弱め、SARS-CoV-2を含む感染症への感受性を高める可能性があります。

栄養や肥満の格差は文化的背景の影響を受け、COVID-19関連の深刻な結果と密接に関連しています(15)。―中略―

確かに、栄養と肥満は、一般的なウイルス感染性の運命と、この現在のパンデミックの間の地域の健康状況において重要な役割を果たしています。このレビューでは、COVID-19の病気の重症度の変動に対する栄養の影響、および現在のパンデミック中の病気の制御に対するその潜在的な影響に関する最近の調査結果を要約します。COVID-19の生存に有害な食事パターンを理解することは、COVID-19の蔓延を減らし、この新しい病気の制御や治療のための新しいアプローチを設計するための公衆衛生戦略を改善するのに役立つかもしれません。

COVID-19病の病因

S ARS-CoV-2ウイルスは主に呼吸器系に影響を及ぼしますが、他の臓器系も関与しています。発熱、乾性咳嗽、呼吸困難などの下気道感染に関連する症状が、中国の武漢からの最初の症例シリーズで報告されました(6)。さらに、頭痛、めまい、全身の脱力感、嘔吐、下痢が観察されました(18)。COVID-19は主に呼吸器疾患ですが、胃腸系はSARS-CoV-2の貯蔵庫としても機能します19)。加えて; 神経学的症状は、ほとんどの入院中のCOVID-19患者でも報告されています(20)。

現在広くCOVID-19の呼吸器症状が最小症状から急性呼吸窮迫症候群(ARDS)と有意な低酸素症に至るまで、非常に不均一であることが認識されている(821)。武漢からの最初の報告では、症状の発症からARDSの発症までの時間は9日と短く、呼吸器症状が急速に進行する可能性があることを示しています(6)。ACE2はSARS-CoV-2の機能的受容体として同定されています(22)。構造的および機能的分析は、ARS-CoV-2スパイクタンパク質がACE2受容体に結合することを示しました(23 – 25)。ACE2の発現は、肺、心臓、回腸、腎臓、膀胱で高くなっています(26。(略)。

遺伝的感受性は、免疫系の先天性エラーがしばしば重大である感染症に対する宿主の反応の主要な要因である可能性があります(30)。

無傷の免疫システムは、侵入する微生物に対する効果的な防御に不可欠です。(略)COVID-19感染中に観察されるサイトカインとケモカインの大量産生、いわゆる「サイトカインストーム」は、広範囲で制御されていない組織損傷を引き起こし、血漿漏出、血管透過性の増強、播種性および血管凝固を引き起こします。この過剰な炎症誘発性宿主反応は、重症SARS-CoV-2患者に見られる急性肺損傷(ALI)やARDSなどの病理学的転帰の原因であり、通常は死に至ります。(略)

運動不足、栄養失調、およびCOVID-19

バランスの取れた栄養は、一般的に感染症に対する免疫機能の重要な決定要因です(14)。栄養不良と不健康な食事は免疫系を著しく弱め、感染症への感受性を高めます(37。パンデミック隔離措置の結果として、身体活動の低下とエネルギー摂取量の増加が観察されていますが、どちらもCOVID-19のより深刻な結果のリスクを高めるため、特に懸念されます(38)。(略)図1に運動と食事のレベルが免疫機能にどのように影響するかを要約します。最適とは言えない食事は、COVID-19感染に対する感受性だけでなく、重症度、回復、さまざまな患者集団における再感染の可能性などの下流の結果に大きな影響を与える可能性があります(40)。飽和脂肪酸(SFA)、糖質、精製炭水化物、低レベルの繊維と抗酸化物質を大量に摂取する食事は、適応免疫応答と自然免疫応答のバランスを調整し、ウイルスに対する宿主の防御を損ないます(41。さらに、これらの食事は、COVID-19の危険因子の有病率が高く、COVID-19感染からの長期的な回復に関連しています(42)。

図1

栄養、代謝性疾患、運動が免疫応答とSARS-CoV-2感染に及ぼす影響。

SFAが豊富な食事は、適応免疫を阻害しながら、自然免疫系の慢性的な活性化を誘発します。実際、高SFA食は脂肪毒性状態を誘発し、マクロファージや好中球の表面にあるトール様受容体(TLR)4を活性化し、自然免疫系の慢性的な活性化を引き起こす可能性があります。これは、今度は、他の炎症性シグナル伝達経路および炎症誘発性メディエーター(の製造をトリガーすることができます4143)。TLR9の発現レベルとTLR9活性化の内因性トリガーのレベルは、脆弱な患者におけるCOVID-19の深刻な結果に寄与することが提案されている食事療法によっても影響を受けます(44)。

さらに、炭水化物、糖、HFDは酸化ストレスを増加させ、それによってB細胞とT細胞の両方の増殖と成熟を損ない、アポトーシスを誘発し、ウイルス感染に対する適応免疫応答を抑制します48)。

結果として、高齢者、併存症のある患者、およびCOVID-19の危険因子を持つ患者は、COVID-19の重症度のリスクを高める可能性のある不健康な食事の摂取に注意する必要があります。健康的でバランスの取れた食事には、必要な主要栄養素と微量栄養素、ビタミン、ミネラル、さらには免疫機能を回復および維持できるプロバイオティクスなどのユニークな微生物が含まれている必要があります(53)。

タンパク質、ビタミン、ミネラルは、免疫恒常性に影響を与えるため、長い間、健康と感染に対する抵抗力の重要な要素と見なされてきました(54)。(略)最近の包括的なメタ分析は、ビタミンとミネラルが呼吸器ウイルス感染に対する免疫防御を開始する能力において決定的な役割を果たし、感染結果の重症度に関連していることを報告しました(56)。

現在のCOVID-19のパンデミックでは、感染の重症度と死亡率に影響を与えるビタミンとミネラルの報告があります。したがって、ビタミンと微量元素のレベルの不足は、SARS-Cov2を含むウイルス感染に反応してより有害な運命をもたらす可能性があります(60)。

要約すると、個人の栄養状態は、COVID-19感染に対する感受性だけでなく、重症度にも大きな影響を及ぼします。(表1)。

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タンパク質

タンパク質は免疫栄養の重要な要素であり、免疫グロブリンやサイトカインなどの産生に不可欠です。食事性タンパク質はそれらの構成アミノ酸に消化され、食事性タンパク質の欠乏はほとんどのアミノ酸の血漿濃度を低下させます(略)。アミノ酸もサイトカイン産生の重要な成分です。インターロイキン(IL)-1、IL-6および腫瘍壊死因子(TNF)αの産生は、メチオニンやシステインなどの硫黄含有アミノ酸の代謝に強く依存しています(65)。

免疫機能の改善における食事性タンパク質の効果は、癌患者で報告されています。臨床試験では、ZnとSeが豊富なホエイプロテインアイソレート(WPI)が、化学療法を受けている癌患者の細胞性免疫と抗酸化能を改善しました。

ビタミン

健康な免疫システムは、COVID-19患者の予防と治療に役立つ可能性があります(62)。ビタミン類は正常な免疫機能に重要な役割を果たしており、それらの食事レベルは免疫反応を厳密に調節します(66)(表1)。

ビタミンAは、免疫系の細胞性および体液性の両方の腕の調節において重要な役割を果たし、抗ウイルスワクチン接種後の抗体反応を大幅に増加させました(56)ビタミンB群は、代謝経路、特に有機分子の代謝経路において重要な役割を果たしています。メタアナリシスは、ビタミンDの血清レベルが低いことが、COVID-19のリスク、重症度、および死亡率と有意に関連していることを示しています(87)。

ビタミンEは、その抗酸化能力により、宿主の免疫機能の強力な調節因子です。

ビタミンCは、細胞シグナル伝達、食作用、抗体産生、免疫細胞増殖、感染部位への白血球遊走など、免疫系の多くの側面を促進します(99)。

ミネラル

ビタミンに加えて、いくつかのミネラル(亜鉛、セレン、銅、マグネシウム)も抗ウイルス免疫応答を強化するのに有益で支持的な役割を持っており、したがってCOVID-19を制御するのに有益である可能性があります。

プロバイオティクス(微生物叢)

胃腸系のSARS-CoV-2感染は、ACE2および膜貫通プロテアーゼセリン2(TMPRSS2)ウイルス侵入システムを介した腸上皮細胞の感染に続いて、直接的および間接的に腸の炎症に影響を及ぼします。顕著な炎症誘発性ケモカインおよびサイトカイン放出をきたします。さらに、細胞および動物の研究は、SARS-CoV-2が糞便中のカルプロテクチンおよび血清IL-6のレベルの上昇を含む急性の腸炎症反応を引き起こし、下痢の臨床的証拠に関連していることを示しています(127)。COVID-19を有する患者は、有益な共生の枯渇を有する改変された腸microbiomeを有するように見えます。腸内細菌叢とその代謝物の乱れは、過活動と過小の両方の免疫応答を媒介することにより、免疫応答、炎症、肺の疾患に影響を及ぼします(131)。プロバイオティクスの使用に関する具体的な推奨事項を作成するには、さらに調査が必要です(133)。

結論

COVID-19のパンデミックは、人間に重大な脅威をもたらします。効果的で長期的なワクチン、および効果的な治療と予防策が広く利用できるようになるまで。重要な治療および予防戦略は、感染の発生率または重症度を軽減することかもしれません。これには、健康で回復力のある免疫システムが含まれます。個人の栄養状態は、COVID-19に対する感受性、治療への反応、および感染の長期的な結果に重大な影響を及ぼします。そのため、パンデミック時のライフスタイルと健康的な食事の摂取の影響を考慮することが重要です。

COVID-19のすべての患者、特に心臓の苦痛、肺の苦痛に苦しんでいる患者、またはこれらの状態に関連する体重減少、虚弱またはサルコペニアのために重病を患っている患者の回復プロセスには、健康でバランスの取れた栄養が不可欠です(134)。これらの患者は、治療の早い段階で開始され、回復を助けるための最適な代謝利用を可能にする、個別に調整された栄養サポートを必要とします(134)。栄養リハビリテーションは、効率的かつ効果的な回復を確実にし、再入院のリスクや長期COVID-19の期間を減らすために、これらの患者の退院後のコミュニティ管理の中心である必要があります。

この点で、健康食品へのアクセスは、COVID19の感受性と長期的な影響を減らすために個人と政府にとって優先事項であるべきです。この病気のマイノリティや栄養不良の人々が過大評価されていることを考えると、健康的な生鮮食品へのアクセスを増やし、これらのリスクのある被験者に栄養教育を提供することを目指す必要があります。

Categorised in: 全身病と眼