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2021年7月8日

12976:直近でCOVID-19ワクチン接種を受けた患者の腋窩リンパ節腫脹の管理に関するSBIの推奨事項ほか

PETに興味のある眼科医清澤のコメント:コロナワクチンを投与された直後に、投与と同側の腋窩にリンパ節肥大がみられ、PETでもFDG(糖代謝亢進でガンを示す)の集積が見られることがあるそうです。昨日、お会いしたPET専門医のK先生がこれに気が付いていたら、イスラエルから大規模な報告が既にあったのだと言う事を教えてくれました。(本文にこれを引用します。①) ですからコロナワクチン投与直後のPETがん検診は避けるほうがよいという事のようです。マンモグラフィーなど乳腺画像診断全般を扱う乳腺画像学会の勧告も続けて引用します。

①BNT162b2 mRNA Covid-19ワクチン投与後の代謝亢進性リンパ節腫脹:[18F] FDG PET-CTによって評価された発生率と研究解釈との関連性:Hypermetabolic lymphadenopathy following administration of BNT162b2 mRNA Covid-19 vaccine: incidence assessed by [18F]FDG PET-CT and relevance to study interpretation:

Eur J Nucl Med MolImaging。 2021年6月; 48(6):1854-1863。Epub 2021年3月27日。
Dan Cohen、Shir Hazut Krauthammer、Ido Wolf 、Einat Even-Sapir DOI:10.1007 / s00259-021-05314-2
概要
目的:Covid-19に対する全国的な集団ワクチン接種は、2020年後半にイスラエルで開始されました。まもなく[18F] FDG PET-CT研究で、ワクチン接種部位と同側の腋窩または鎖骨上リンパ節(ASLN)におけるワクチン関連代謝亢進リンパ節腫脹(VAHL)を特定しました。 時には、代謝亢進性リンパ節腫脹(HLN)の悪性と良性の性質を区別することができず、あいまいなHLN(EqHL)が報告されました。この研究の目的は、BNT162b2ワクチン接種後のVAHLの全体的な発生率と、腫瘍患者におけるPET-CT解釈との関連性を明らかにすることでした。

方法:当科で[18F] FDG PET-CT研究を受けた合計951人の連続した患者に、ワクチン投与の部位と日付についてインタビューを行った。合計728人のワクチン接種患者(All-Vacグループ)が含まれました:346人は初回投与のみを受け(Vac-1グループ)、382人は追加免疫投与も受けました(Vac-2グループ)。研究は、HLNなし、悪性HLN(MHL)、VAHL、またはEqHLとして分類されました。 VAHLを使用した研究では、場所、[18F] FDG強度の取り込みおよびノー​​ドサイズが記録されました。

結果:HLNの発生率は、All-Vac、Vac-1、およびVac-2グループでそれぞれ45.6%、36.4%、および53.9%でした。 VAHLは、HLNのワクチン接種を受けた患者の80.1%で報告されました。 VAHLの発生率の低下は、最初のワクチン接種後の最初の5日間または3週間目、および追加免疫投与後20日を超えて見られました。ワクチン接種を受けた332人の患者のうち49人(14.8%)では、HLNがMHLであるかVAHLであるかを判断できませんでした。乳がんとリンパ腫はEqHLの主要な疾患でした。

結論:VAHLは、BNT162b2投与後に頻繁に観察され、より一般的には、追加免疫投与後により高い強度で観察されます。腫瘍患者の虚偽の曖昧な報告を最小限に抑えるために、[18F] FDG PET-CTのタイミングは、VAHLの発生率が低いことがわかった時間間隔に基づく必要があり、主にASLNの患者では、ワクチン注射部位の選択をアドバイスする必要があります。腫瘍の関与の関連部位だからです。

キーワード:腋窩リンパ節; COVID19;偽陽性[18F] FDGの取り込み;腫瘍イメージング;予防接種。

②乳がんに関する画像診断の専門学会でもマンモグラフィーなどでも同様な推薦事項を勧告しました。以下が乳房画像診断学会の勧告です。

https://www.sbi-online.org/Portals/0/Position%20Statements/2021/SBI-recommendations-for-managing-axillary-adenopathy-post-COVID-vaccination.pdf
乳房画像学会患者ケアおよびデリバリー委員会
Lars Grimm、Stamatia Destounis、Basak Dogan、Brandi Nicholson、Brian Dontchos、Emily Sonnenblick、Hannah Milch、JoAnn Pushkin、John Benson、Katia Dodelzon、Neha Modi、Roger Yang、Vandana Dialani、Vidushani Perera
最近COVID-19ワクチンを接種した患者の片側腋窩リンパ節腫脹に対する管理アプローチは、現時点では専門家のコンセンサス意見に基づいています。乳房学会
イメージングは​​、この臨床状況に対してさまざまな有効なアプローチがあることを認識しています。私たちのアプローチは、慎重な設計によるものであり、十分な注意が必要です。個々の診療所は、専門知識、地域のリソース、および制度的支援に基づいて、独自のガイドラインを作成することを希望する場合があります。患者と紹介提供者に一貫した推奨事項があるように、すべての診療メンバーからの同意を求めることを検討してください。 SBIは引き続き
新しいエビデンスが利用可能になったら、推奨事項を再評価します。スクリーニングマンモグラムが正常な女性の腋窩リンパ節腫脹はまれな発生であり、スクリーニングマンモグラムの0.02%〜0.04%で報告されています。(1〜4)報告された悪性度は非常に変動し(20%〜56%)、いくつかの公表された研究には以下が含まれます。片側性および/または両側性のリンパ節腫脹および悪性腫瘍の女性は、しばしば非乳房原発性(すなわちリンパ腫)が原因でした。(1-5)腋窩リンパ節腫脹は、BCG、インフルエンザ、およびヒト乳頭腫ワクチン接種後に報告されることはめったにありません。 6-8)しかし、現在米国食品医薬品局によって緊急使用が許可されている両方のCOVID-19ワクチン、ModernaおよびPfizer-BioNTechの投与により、より高い割合の腋窩リンパ節腫脹が報告されています。全国的なワクチン接種の取り組みが進行中であるため、最近のCOVID19ワクチンを接種した女性は、新たに触知可能な腋窩リンパ節腫脹の診断検査を受けるか、定期的なスクリーニングマンモグラフィまたは超音波で新たな腋窩リンパ節腫脹が確認される可能性があります。
Moderna COVID-19ワクチンを接種している患者の場合、腋窩の腫れまたは圧痛(リンパ節腫脹)は、患者の11.6%で報告された要請された有害事象でした(vs 5.0%プラセボ)用量1後および用量2後の患者の16.0%(プラセボの4.3%に対して)。(9)
さらに、リンパ節腫脹は、ワクチン群の1.1%の人で一方的な有害事象としても報告されました(プラセボ群の0.6%に対して)。リンパ節腫脹は、ワクチン接種の2〜4日後に腕と首に発生し、期間の中央値は1〜2日でした。
Pfizer-BioNTech COVID-19ワクチンを接種した患者の場合、リンパ節腫脹は未承諾の有害事象としてのみ報告され、ワクチン群ではプラセボ群よりも58例多くなりました(それぞれ64対6)。(10)リンパ節腫脹は腕と首に発生しました。ワクチン接種から2〜4日以内で、平均10日間続きました。リンパ節腫脹は一方的な有害事象としてのみ報告されているため、真の発生率はおそらくより高いでしょう。両方の試験で報告されたリンパ節腫脹の発生率と期間は臨床評価(すなわち身体検査)に基づいていたため、マンモグラフィで認められる無症候性リンパ節腫脹の発生率と期間はおそらくより大きくなります。逸話的に、COVID-19ワクチン接種後のマンモグラフィーで検出可能な腋窩リンパ節腫脹は片側性でした。
BI-RADS Atlasの第5版からの現在の推奨事項は、次のように述べています。
マンモグラフィ検診はカテゴリー0を取得する必要があります。(11)続いて、「良性の原因が解明された場合、良性(BI-RADSカテゴリー2)の評価が適切です。既知の感染源または炎症源がない場合は、疑わしい(BI-RADSカテゴリー4)評価が適切です。」より多くの患者がワクチン接種を受けるにつれて、乳房放射線科医はますます腋窩リンパ節腫脹に遭遇するでしょうが、ワクチン接種後のマンモグラフィリンパ節腫脹の短期的ま​​たは長期的な出現は現在不明です。
最近のCOVID-19ワクチン接種を受けた患者の腋窩リンパ節腫脹の管理に関するSBIの考慮事項:
•患者の摂取形態に関する次の情報を入手することを検討してください:COVID-19ワクチン接種状況、ワクチン接種のタイミングと側面(左腕と右腕)。患者の不安を最小限に抑えるために、この紹介文を含めることを検討してください。すべてのタイプのワクチンは、リンパ節の一時的な腫れを引き起こす可能性があります。これは、体が意図したとおりに抗体を作っていることを示している可能性があります。
•スクリーニング検査での片側腋窩リンパ節腫脹は、同側乳房のさらなる評価とCOVID-19ワクチン接種を含む病歴。
•内の同側の上肢でCOVID-19ワクチン接種を受けた女性の片側腋窩リンパ節腫脹に対する適切な診断検査の後
過去4週間は、短期間の滞在を検討してください

•短期間のフォローアップ後も腋窩リンパ節腫脹が続く場合は、乳房および非乳房の悪性腫瘍を除外するためにリンパ節のサンプリング(生検)を検討してください。


スクリーニング検査をスケジュールする患者と医療提供者に対するSBIの考慮事項:
•可能であれば、そしてそれがケアを過度に遅らせない場合は、COVID-19ワクチン接種の最初の投与の前またはCOVID-19ワクチン接種の2回目の投与の4-6週間後にスクリーニング検査をスケジュールすることを検討してください。
COVID-19ワクチン接種後の腋窩リンパ節腫脹の発生率と出現に関する詳細情報が利用可能になったら、フォローアップ期間または最終評価の推奨事項を変更することが適切な場合があります。 さらに、追加のCOVID-19ワクチン接種の推奨事項は、配布が承認されたときに組み込まれます。
SBIのスポークスパーソンと話すには、Kesha L. Willis(571-342-0144)または
kwillis@sbi-online.org。
2021年3月9日更新

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Categorised in: 全身病と眼